癲癇持續狀態

護理查房癲癇持續狀態護理查房內容簡介疾病相關知識

1病例分析2護理

3癲癇持續狀態護理查房一、SE定義及進展癲癇持續狀態護理查房

癲癇是一組慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因。癲癇持續狀態護理查房。1993年美國癲癇基金會推薦的定義癲癇持續狀態(statusepilepticusSE)又稱癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續狀態癲癇持續狀態護理查房1999年Lowenstein及其他學者根據以下觀點從理論上講，SE是指持續性全身驚厥性癲癇發作時，患者缺乏自行終止這種狀態的內在能力；在臨床實際中，如果驚厥持續5min以上則有50%以上可能持續30min以上。驚厥持續5min以上有可能發生神經元的損傷，尤其是GTCS患者。3/28/2024癲癇持續狀態護理查房最近定義：成人癲癇發作持續超過5分鐘或有兩次發作，而發作之間未能完全恢復。

因而提出新的SE定義癲癇持續狀態護理查房二、病因和發病機制

3/28/2024癲癇持續狀態護理查房（一）病因(1)不規范抗癇藥治療(2)腦器質性病變：a）先天性疾病：b）外傷：c）傳染

d）中毒：e）顱內腫瘤：f）腦血管病：j）營養代謝疾病(3)急性代謝性疾病(4)自身因素（5）誘發因素：發熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮靜劑，服用異煙肼、三環或四環類抗抑郁藥亦可誘發。癲癇持續狀態護理查房（二）發病機制各種原因鈣、鈉離子進入神經元破壞神經細胞膜電位的穩定神經元突然異常放電癲癇持續狀態護理查房三、分類和臨床變現癲癇持續狀態護理查房（一）分類1998年ILAE對癲癇狀態分類

1、全身強直陣攣發作癲癇持續狀態2、失神發作癲癇持續狀態3、復雜部分性癲癇持續狀態4、部分性發作癲癇持續狀態癲癇持續狀態護理查房（一）分類2001年ILAE對癲癇狀態分類

1、全面性癲癇持續狀態：

全面性強直陣攣性癲癇持續狀態，陣攣性癲癇持續狀態，失神性癲癇持續狀態，強直性癲癇持續狀態，肌陣攣性癲癇持續狀態。

2、局灶性癲癇持續狀態：部分性持續性癲癇，持續性先兆性癲癇持續狀態。癲癇持續狀態護理查房實際上，在臨床工作中，根據有無驚厥發作可分為驚厥持續狀態和非驚厥持續狀態。而其中臨床最多見的是:全身強直陣攣持續狀態和非驚厥持續狀態中的失神持續狀態（ASE）和復雜部分性持續狀態（CPSE）。癲癇持續狀態護理查房（二）臨床表現1、全面性強直－陣攣持續狀態（GTCS)1）特征全身抽搐、意識障礙2）表現強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇持續狀態護理查房（二）臨床表現2、失神持續狀態

以5～10歲起病者多見表現為短暫意識喪失，主要癥狀為意識障礙，從淡漠、反應慢到消失，但無昏迷（＞30min）3、單純部分性持續狀態

發作時病人神志清楚，發作時間不超過1min。

癲癇持續狀態護理查房（二）臨床表現

4、復雜部分性持續狀態

以意識障礙與精神癥狀為突出表現。出現一些無意識動作（稱為自動癥）每次發作持續數分鐘或更長時間，神志清楚后對發作情況無記憶.癲癇持續狀態護理查房四、檢查

癲癇持續狀態護理查房1.病史是診斷癲癇的主要依據2．腦電圖為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法

3．ＣＴ及ＭＲＩ對發現癲癇病因有極大價值癲癇持續狀態護理查房五、治療要點

癲癇持續狀態護理查房

預防外傷和并發征＋迅速制止發作。（1）防窒息、防損傷：1）防止外傷

防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護

2）防止窒息頭低側臥位，解開衣領和腰帶不可強行喂食，喂水（－）發作時的處理癲癇持續狀態護理查房（2）迅速制止發作

1）安定：安定10mg～20mg以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射癲癇持續狀態護理查房2）苯巴比妥3）異戊巴比妥鈉4）如用上述方法仍難以控制發作，可使用利多卡因5）反復的GTCS會引起腦水腫，進一步促使癲癇發作。此時常用20％甘露醇消除腦水腫6）預防和治療各種并發癥癲癇持續狀態護理查房（二）發作間歇期的抗癲癇藥物應用

①發作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發作類型而異⑤單一用藥無效時須考慮合并用藥癲癇持續狀態護理查房常用抗癲癇藥物：

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS間歇期首選丙戊酸癲癇持續狀態護理查房常用抗癲癇藥及不良反應藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見癲癇持續狀態護理查房六、護理問題和措施

癲癇持續狀態護理查房護理問題1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險；4、知識缺乏；5、有感染的危險；6、潛在并發癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼；腦水腫.癲癇持續狀態護理查房清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物增多有關

1.給予持續低流量吸氧.2.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。3.患者抽搐時，應給患者解開領扣，應將頭傾向一側，放置舌咽通氣道，防止舌咬傷、舌后墜阻塞呼吸道。4、按時給予翻身、拍背q2h。5.必要時遵醫囑給予霧化吸入，給予備好吸痰裝置。6昏迷的患者要經常吸痰，須要時做氣管切開。癲癇持續狀態護理查房腦組織灌注量改變與繼發于癲癇的腦缺氧，腦水腫

1.留陪人，陪人離開患者病房必須告知值班護士。2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。3.解開緊的衣物。4.給予吸痰、吸氧癲癇持續狀態護理查房有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續狀況、判斷力受損有關。1.囑患者有前驅癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2.癲癇發作時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發作時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側并讓患者充分臥床休息。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

癲癇持續狀態護理查房有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續狀況、判斷力受損有關。6.遵醫囑給予抗癲癇藥物。

7.準備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環。

9.恢復期的患者，應有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷癲癇持續狀態護理查房知識缺乏：缺少本疾病相關知識1.向患者及家屬介紹本疾病知識。

2.強調用藥的須要性和規劃。

（1）堅持遵醫囑按時吃藥，不私自改藥、停藥。（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。（3）突然停藥有可能會導致癲癇發作。（4）藥物有可能出現的副作用及藥物間的彼此作用。3.討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期復查。4.囑患者有癲癇先驅癥狀后，就地平臥，以防摔傷。5.不宜從事帶有危險性的事情和活動，如：司機、燒鍋爐的工人、高空作業、登山、游泳等。

癲癇持續狀態護理查房知識缺乏：缺少本疾病相關知識6.指導患者保持良好的生活習慣如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒

7.鼓勵患者舉行適當的腦力和身體的力量活動，有幫助于康健。8.指導患者解除心理上的負擔，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。

9.按期復診，告訴患者此病療程長，應做好充分的思想準備。癲癇持續狀態護理查房有感染的危險與癲癇持續狀態有關。1.保持病室空氣新穎，每日透風2次，每次30min2.保持口腔清潔，口腔護理bid。對留置導尿管患者，要按期更換尿管、尿道口消毒bid，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力6.給患者翻身、拍背q2h。

癲癇持續狀態護理查房七、出院指導及預防措施

癲癇持續狀態護理查房1、堅持服藥2~5年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。2、養成良好的生活習慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。3、外出需有人陪行，如有發作先兆，應盡快找一安全地點平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡，以利發作時及時得到搶救和治療。4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機房等危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。5、盡量避免某些特發因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持安靜環境。

出院指導癲癇持續狀態護理查房預防措施1．預防腦外傷引起的癲癇，重點是預防腦外傷的發生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。2．對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產前診斷，發現患某種遺傳性疾病，伴發癲癇的胎兒可以人工流產，這樣就可以減少這類癲癇的發生。3．對于各種顱內感染引起的癲癇，主要是積極地預防這些感染的發生，一旦發生了顱內感染性疾病，應及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內感染的急性期，不少患者常有癲癇發作，這時應及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發作造成的損害，也可減少日后癲癇發作的機會。4．癲癇病人在選擇婚配對象時，應避免與有癲癇家族史的結婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結婚，雙方都有癲癇家族史的人也應避免結婚。

癲癇持續狀態護理查房預防措施5．為了預防