關于內鏡下氬離子凝固術治療幽門螺桿菌陰性成熟型疣狀胃炎

【摘要】目的探討胃鏡下氬離子凝固術對幽門螺桿菌陰性疣狀胃炎的治療效果。方法對幽門螺桿菌陰性成熟型疣狀胃炎62例，隨機分為兩組，治療組42例，在胃鏡下行氬離子凝固術，術后予埃索美拉唑(耐信)20mg，bid，治療4周;對照組20例，予埃索美拉唑(耐信)20mg，bid，治療4周，療程后復查胃鏡和行臨床癥狀隨訪。結果治療組臨床癥狀改變和內鏡病灶消失的有效率顯著高于對照組(P<0.01)，經氬離子凝固術治療的疣狀胃炎患者臨床癥狀明顯改善，內鏡復查病灶消失，未出現出血和穿孔等并發癥。結論內鏡下氬離子凝固術是治療幽門螺桿菌陰性疣狀胃炎的一種療效確切，安全性好，副作用少的方法，值得推薦。【關鍵詞】氬離子凝固術;胃鏡;幽門螺桿菌陰性;疣狀胃炎疣狀胃炎(verrucousgastritis，VG)是一種常見的具有特征性形態和病理變化的特殊類型胃炎，其發病率為5.36%[1]。臨床上根據其內鏡下形態特征分為未成熟型和成熟型，對成熟型胃炎藥物治療效果較差，尤其是幽門螺桿菌陰性的患者，只能改善臨床癥狀，難以消除胃黏膜的疣狀隆起病變。氬離子凝固術(Argonplasmacoagulation，APC)是一種新的非接觸內鏡下電凝技術，它通過電離氬氣產生氬離子，傳導高頻電流至靶組織達到治療效果。筆者采用內鏡下APC治療Hp陰性的疣狀胃炎，取得較好的臨床效果，現報告如下。1資料與方法1.1臨床資料對2009年1月—2011年7月本院門診及住院62例均為HP陰性的成熟型疣狀胃炎患者，經電子胃鏡檢查確診，均符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》標準[2]，C14呼氣試驗和病理學檢查，證實HP陰性，排除有以下情況者：(1)有消化性潰瘍。(2)惡性腫瘤。(3)食道糜爛。(4)妊娠或哺乳者。(5)伴有心、肺、肝、腎等嚴重疾病者。(6)治療前2周使用過質子泵抑酸劑和H2受體拮抗劑。(7)4周內用過抗生素者?；颊邇如R下見胃竇或胃體黏膜有3個以上痘疹狀隆起病灶，隆起高度2~3mm，直徑5~20mm，頂端中央有臍樣凹陷的糜爛灶，表覆灰白苔或血痂，其中男38例，女24例，年齡23~75歲，平均(45.8±11.0)歲，病程5個月至18年，病灶數最少3個，最多22個，平均7.0個，臨床上均有不同程度的上腹不適、隱痛、胃灼熱、反酸等癥狀;患者隨機分兩組，治療組42例，對照組20例，兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、胃內病灶數差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1治療前準備治療前檢查凝血常規，血常規，心電圖，禁食8h以上。1.2.2使用器械OlympusGIF-XQ260或240型電子胃鏡，德國速靈(Soring)公司生產的內鏡專用氬離子凝固器，氬氣流量設定為2L/min，功率設置40~60W。1.2.3治療方法在電子胃鏡直視下，觀察疣狀隆起病灶，經活檢鉗孔插入氬離子凝固器導管，將導管伸出內鏡頭端，直至病灶上方5~10mm處，以每次1~3s的時間施以氬離子凝固治療，直至病灶泛白、泛黃甚至出現黑色樣變，氬離子凝固治療次數視病灶大小、質地而定，一般以胃鏡下整個病灶灼除為止，可在數分鐘內完成整個過程，術后禁食1天，第2天予流質或半流質飲食1周，1周內忌辛辣及粗糙食物，并予耐信20mg，bid，口服4周;對照組常規予耐信20mg，bid，口服4周，療程結束后行臨床癥狀隨訪和復查胃鏡。1.2.4療效評價癥狀判定標準：痊愈：癥狀完全消失;顯效：癥狀基本消失;有效：癥狀部分消失;無效：癥狀無改善。內鏡判定標準：痊愈：疣狀病灶全部消失;有效：疣狀病灶消失>50%;無效：疣狀病灶消失<50%。1.2.5統計學處理采用SPSS11.5統計學軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2結果2.1兩組治療后癥狀、疣狀病灶、內鏡下病變比較見表1，表2。表1兩組癥狀療效比較表2兩組內鏡下療效比較2.2并發癥治療組中有2例APC中訴腹脹，經抽氣后緩解，未見出血、穿孔等并發癥。疣狀胃炎又稱痘疹樣胃炎，特點是復發性或持續性多發糜爛，呈特征性疣狀，多數分布于幽門區，少數可見于整個胃。Kawai[1]根據病灶是否消退分為：(1)未成熟型：隆起病灶，主要由組織炎性水腫引起，隆起較低，周邊平緩高起，坡度小，頂端臍樣凹陷較大而淺，本型易消退，病灶一般可在數日至數個月內消失，但也可以轉變為成熟型;(2)成熟型：隆起病變由增生所致，病灶較高，坡度較陡，頂端由凹陷較小而深，或無臍樣凹陷而呈息肉樣，本型病灶經藥物治療不易消退。VG的病因和發病機制尚未完全闡明，可能與HP感染、高胃酸、自身免疫、膽汁反流、過敏因素等有關。范惠珍等[3]報道成熟型VG腸化生或異型增生發生率60.93%，病理組織上的異型增生和腸化生為胃癌的癌前病變。賈建忠等[4]曾報道疣狀胃炎癌變率2.34%，VG的臨床治療較困難，對伴有Hp感染者，予根除Hp治療為主，同時加用胃黏膜保護劑，對不伴有Hp感染者，給予胃黏膜保護劑，抑酸劑等，單純的藥物治療可緩解多數患者的臨床癥狀，還可使未成熟型病變消失，但成熟病變隆起的組織增生持續存在，國內已有微波、射頻等治療VG的報到，但療效欠佳，易復發，且以Hp陽性為主[5]，APC是一種非接觸性電凝固方法，經離子化將高頻能量傳送至靶組織，該組織表層可獲得凝固，從而起到破壞病變組織和止血的作用[6，7]，因此對成熟型疣狀胃炎行APC治療可達到治愈目的，可防止向癌變發展。本研究對42例成熟型Hp陰性VG患者行APC治療4周后，進行臨床隨訪及復查胃鏡，取得滿意的臨床效果，臨床癥