鮑曼不動(dòng)桿菌

Acinetobacterbaumannii協(xié)和醫(yī)院CSICU陳升2015鮑曼不動(dòng)桿菌CHINET2010革蘭陰性菌種分布

細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌922526.91克雷伯菌屬552916.13不動(dòng)桿菌屬552316.11銅綠假單胞菌508014.82腸桿菌屬19615.72鮑曼不動(dòng)桿菌CHINET2013

細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌1679419.86克雷伯菌屬1212114.33不動(dòng)桿菌屬1012011.97銅綠假單胞菌82579.76腸桿菌屬70588.35鮑曼不動(dòng)桿菌一、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)二、傳播與預(yù)防三、治療鮑曼不動(dòng)桿菌G-球桿菌，專性需氧，有莢膜、菌毛；不動(dòng)桿菌25個(gè)基因型，臨床絕大多為鮑曼不動(dòng)桿菌群（鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、不動(dòng)桿菌基因型3不動(dòng)桿菌基因型13TU）鮑曼不動(dòng)桿菌在物體表面可存活25天以上極強(qiáng)的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發(fā)期耐堿性有些菌株可以通過外排機(jī)制對(duì)抗消毒劑鮑曼不動(dòng)桿菌易感因素實(shí)施大手術(shù)后病情嚴(yán)重機(jī)體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫抑制劑機(jī)械通氣和介入治療長(zhǎng)期使用廣譜抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌傳播途徑自體易位或原位感染空氣傳播接觸傳播鮑曼不動(dòng)桿菌感染類型肺部感染

尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

傷口感染

可與其他細(xì)菌一起造成混合感染

泌尿生殖系統(tǒng)感染

血流感染最嚴(yán)重的臨床類型神經(jīng)系統(tǒng)感染…鮑曼不動(dòng)桿菌預(yù)防感染的應(yīng)對(duì)措施鮑曼不動(dòng)桿菌1、隔離盡量選擇單間隔離，沒有條件的實(shí)施床旁隔離，做好標(biāo)識(shí)進(jìn)出隔離房間應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)療器具專人專用，并及時(shí)消毒處理將多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行診療當(dāng)吸痰，或接觸傷口、分泌物、壓瘡、造瘺管等時(shí)，應(yīng)使用手套和隔離衣。鮑曼不動(dòng)桿菌2、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑（約占30%），手衛(wèi)生是最重要和最簡(jiǎn)便的措施之一手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒戴手套不能代替手衛(wèi)生鮑曼不動(dòng)桿菌洗手與衛(wèi)生手消毒6．1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6．2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。6．3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。鮑曼不動(dòng)桿菌中心靜脈插管氣管插管留置尿管放置引流管3、遵守?zé)o菌操作規(guī)程鮑曼不動(dòng)桿菌使用專用的抹布等物品對(duì)患者床欄桿、床頭桌、醫(yī)療器械、聽診器；

電腦鍵盤、鼠標(biāo)、電話機(jī)、門把手、水龍頭開關(guān)等，進(jìn)行擦拭、消毒重視對(duì)空氣的消毒4、清潔和消毒鮑曼不動(dòng)桿菌重視對(duì)生活區(qū)和日常物品的消毒鮑曼不動(dòng)桿菌加大培訓(xùn)、宣傳、教育力度加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格掌握廣譜抗生素的應(yīng)用指征多學(xué)科協(xié)作管理，持續(xù)改進(jìn)5、加強(qiáng)院感管理鮑曼不動(dòng)桿菌AB的治療鮑曼不動(dòng)桿菌AB的治療舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類碳青霉系類多粘菌素類喹諾酮類四環(huán)素類/米諾環(huán)素/替加環(huán)素氨基糖苷類鮑曼不動(dòng)桿菌CHINET2013耐藥率和敏感率鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵基因產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶基因突變···鮑曼不動(dòng)桿菌合理使用抗生素正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果

（標(biāo)本，培養(yǎng)方法）綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)混合感染時(shí)需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌鮑曼不動(dòng)桿菌通常劑量較大,療程較長(zhǎng)增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)給藥時(shí)間等聯(lián)合用藥抗菌藥物分期、分批交替使用MDR-AB鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素聯(lián)合方案①舒巴坦或含舒巴坦復(fù)合制劑聯(lián)合米諾環(huán)素（或多西環(huán)素），或多粘菌素，或氨基苷類，或碳青霉烯類等②多粘菌素聯(lián)合含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類③替加環(huán)素聯(lián)合含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦），或碳青霉烯類，或多粘菌素，或喹諾酮類，或氨基苷類④含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類⑤亞胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素鮑曼不動(dòng)桿菌影響本病預(yù)后的因