目錄醫院感染知識培訓—醫院感染的診斷及案例分析醫院感染基本知識培訓什么醫院感染？醫院感染的不良影響有哪些？？2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫院感染暴發事件引發的思考2024/3/23醫院感染基本知識培訓1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，55人發病，23名死亡；我國醫院感染事件回放1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫院14名新生兒科薩奇病毒B型病毒感染，10名死亡；2024/3/23醫院感染基本知識培訓1993年，某市婦兒醫院44名新生兒科薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的分支桿菌感染；2001年，某醫院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯菌血液感染；2005年，某婦幼保健院發生20多名新生兒沙門氏菌感染。我國醫院感染事件回放2024/3/23醫院感染基本知識培訓我國醫院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫院，發生了10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染、其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。2024/3/23醫院感染基本知識培訓西安“新生兒事件”——2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生醫院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫院感染事件回放2024/3/23醫院感染基本知識培訓天津“新生兒事件”—2009年3月天津薊縣婦幼保健院發生醫院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。我國醫院感染事件回放2024/3/23醫院感染基本知識培訓血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫院47名血透患者中20名感染丙肝。——2009年12月安徽霍山縣醫院58名血透患者中28名感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發生血透患者感染丙肝。我國醫院感染事件回放2024/3/23醫院感染基本知識培訓—2009年12月，廣東汕頭市潮陽縣谷饒中心衛生院的38名剖宮產患者中，共有18名發生手術切口分支桿菌感染?！?010月4月，河北省保定市新市區某個體診所90例患者肌肉注射導致注射部位偶發分支桿菌感染。

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……….我國醫院感染事件回放2024/3/23醫院感染基本知識培訓全國通報批評免去院長或主管院長職務撤銷相關科室負責人職務對直接責任人的處理經濟賠償我國醫院感染事件處理情況2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫院感染影響了醫療質量和患者的安全醫院感染直接影響到診療技術的發展2024/3/23醫院感染基本知識培訓控制醫院感染可降低醫療成本，保證患者安全。2024/3/23醫院感染基本知識培訓對醫生：感染監控醫師職責醫院感染診斷標準使用抗生素原則多重耐藥菌的管理醫療廢物處置職業防護技術、無菌操作規程醫院感染監測、暴發處置流程能準確診斷醫院感染，合理用藥，做好感染病例的報告工作2024/3/23醫院感染基本知識培訓

對護士：

監控護士職責

消毒、隔離、滅菌

無菌操作規程

消毒劑的正確配制職業防護技術

醫療廢物處置多重耐藥菌的管理

能自覺遵守消毒、隔離制度，嚴格執行無菌操作規程

2024/3/23醫院感染基本知識培訓對衛勤人員：

衛生觀念教育

消毒隔離基礎

傳染病預防知識

消毒液的配制方法

污物的處理等大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用

2024/3/23醫院感染基本知識培訓2.1.醫院感染定義、監測、控制主要內容職業防護2024/3/23醫院感染基本知識培訓一、醫院感染定義、防控、監測2024/3/23醫院感染基本知識培訓（一）什么是醫院感染?

醫院感染指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》

2024/3/23醫院感染基本知識培訓病人在住院過程中獲得的感染

ABC

潛伏期潛伏期

醫院2024/3/23醫院感染基本知識培訓診斷標準說明下列情況屬于醫院感染：1．無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2．本次感染直接與上次住院有關

3．在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6．醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

醫院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2024/3/23醫院感染基本知識培訓診斷標準說明下列情況不屬于醫院感染：1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2．由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3．新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

醫院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫院感染危險因素環境因素診療護理器具引起的傳播醫務人員的診療活動（手衛生、清潔操作、無菌操作）抗生素和免疫抑制類藥物的應用清潔的手、清潔的環境、清潔的器械、清潔的操作2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫院感染監測對象與醫院相關的人群：門急診病人、住院病人醫務人員陪護家屬、探視者2024/3/23醫院感染基本知識培訓（二）控制控制感染源、保護易感人群：隔離切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛生、正確處置醫療廢物正確使用抗菌藥物：2024/3/23醫院感染基本知識培訓（二）控制1、加強診療環境的管理

空氣流通，診療環境清潔、房間人數控制、著裝等

更衣制度、參觀制度及各種工作制度，有良好的工作習慣。環境、布局、流程2024/3/23醫院感染基本知識培訓（二）控制

控制醫院感染控制醫院感染最簡單、最有效,最方便,最經濟方法2009年衛生部《醫務人員手衛生規范》

手衛生設施手衛生指針手衛生方法手衛生效果的監測你必須知道的感染控制政策！2.醫務人員的手衛生制度2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫務人員手衛生手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。1)洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2)衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3）外科手消毒：

洗手衛生手消毒外科手消毒

2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫務人員手衛生醫務人員手衛生標準：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫務人員手衛生認識上的誤區：1、“手上無明顯污跡，即是清潔不需洗手”2、“未接觸病人明顯污染部位（如傷口濃液、排泄物、、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接觸同一病人不需洗手”4、“不接觸病人非完整皮膚或粘膜不需洗手”5、“帶手套操作不需要洗手”2024/3/23醫院感染基本知識培訓2024/3/23醫院感染基本知識培訓2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫務人員手衛生洗手與衛生手消毒原則：1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2024/3/23醫院感染基本知識培訓手衛生指針在下列情況下，醫務人員應洗手或使用速干手消毒劑：1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環境及物品后。6)處理藥物或配餐前。2024/3/23醫院感染基本知識培訓手衛生手消毒：醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2024/3/23醫院感染基本知識培訓您真的會洗手嗎？

六步洗手法（內外夾攻大立腕）2024/3/23醫院感染基本知識培訓2024/3/23醫院感染基本知識培訓3、嚴格診療護理器具的消毒滅菌（二）控制2024/3/23醫院感染基本知識培訓3、嚴格診療護理器具的消毒滅菌一次性無菌醫療用品的管理2024/3/23醫院感染基本知識培訓4、規范醫務人員診療行為建立無菌觀念、進行無菌操作，加強職業防護（各種隔離、防銳器傷），遵守各種醫院感染管理規范、操作流程、操作指南。2024/3/23醫院感染基本知識培訓5.加強多重耐藥菌病人的管理多重耐藥菌：

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。2024/3/23醫院感染基本知識培訓耐藥菌增加的原因

?耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選?耐藥菌傳播增加：

通過醫護人員尤其是手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚甚至社區進行傳播2024/3/23醫院感染基本知識培訓5.加強多重耐藥菌病人的管理

強化多重耐藥菌預防與控制措施手衛生：及時發現和報告：送檢、報告單上標注隔離：標準預防長期醫囑、病床的安置（單間、床旁）、接觸隔離標識牌、消毒、診療護理操作時的注意事項無菌技術操作清潔和消毒2024/3/23醫院感染基本知識培訓三、加強職業防護2024/3/23醫院感染基本知識培訓職業防護基本原則

以標準預防為基礎,并輔以額外預防（以傳播途徑為基礎的預防措施）和雙向預防（對患者所采取的措施)。2024/3/23醫院感染基本知識培訓衛生部《醫院隔離技術規范》標準預防針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

2024/3/23醫院感染基本知識培訓標準預防主要措施手衛生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）消毒滅菌呼吸衛生/咳嗽禮儀2024/3/23醫院感染基本知識培訓額外的預防根據疾病不同傳播途徑采取的隔離與預防1、空氣傳播的隔離與預防2、飛沫傳播的隔離與預防3、接觸隔離的隔離與預防2024/3/23醫院感染基本知識培訓防護用品應符合國相關標準在有效期內使用足部防護鞋套防水鞋防水圍裙手部防護隔離衣身體防護防護服頭部防護防護面罩護目鏡帽子口鼻防護呼吸防護器口罩個人防護用品面部防護手套2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫務人員防護用品的使用1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護口罩）根據不同的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。2024/3/23醫院感染基本知識培訓１.將口罩戴上，金屬軟條應該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會正確佩戴口罩嗎？2024/3/23醫院感染基本知識培訓3.將金屬軟條向內壓按至４.完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。緊貼面部。外科口罩:有正反面嗎？2024/3/23醫院感染基本知識培訓2024/3/23醫院感染基本知識培訓醫務人員防護用品的使用2）帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子被患者血液、體液污染時，應立即更換。

布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。2024/3/23醫院感染基本知識培訓禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2024/3/23醫院感染基本知識培訓2、防銳器傷（1）安全注射改善病人和醫護人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。

（2）降低手術風險的措施外科手術風險的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業接觸風險的方法、程序、設備：免用手技術、過度區域、防水袖、護目鏡等2024/3/23醫院感染基本知識培訓2、防銳器傷醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2024/3/23醫院感染基本知識培訓3、職業暴露后的應急處理

（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2024/3/23醫院感染基本知識培訓4、職業暴露后的報告（1）為什么要報告？（2）報告的程序

醫務人員在進行積極局部處理的同時，必須立即報告科主任或護士長，同時詳細填寫《重慶市涪陵中心醫院職業暴露報告表》通過電子郵件，報院感科人員郵箱。周末、節假日報告院總值班，同時填表報院感科，由院總值班通知院感科。

2024/3/23醫院感染基本知識培訓四、正確處置醫療廢物2024/3/23醫院感染基本知識培訓七、醫療廢物的管理六大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物纖維性廢物2024/3/23醫院感染基本知識培訓分類目錄感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病危險的醫療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；

——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2024/3/23醫院感染基本知識培訓分類目錄2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑視傳染病病人產生的生活垃圾。用黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保持液。4、各種廢棄的醫學標本。

高壓滅菌或含氯制劑消毒后，集中處置或焚燒5、廢棄的血液、血清。

煮沸20分鐘或高壓滅菌后，排放。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物：

黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。2024/3/23醫院感染基本知識培訓分類目錄病理性廢物1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的組織、病理蠟塊等。

低溫或防腐存放，集中焚燒。2024/3/23醫院感染基本知識培訓分類目錄損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器黃色銳利盒包裝，集中處置。2024/3/23醫院感染基本知識培訓分類目錄藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥物：廢棄的一般性藥物，廢棄的細胞毒性物和遺傳毒性藥物。