腹腔鏡膽囊切除術的護理查房3/23/2024第1頁，課件共14頁，創作于2023年2月患者基本資料主訴和現病史：患者于10年前出現右上腹痛，呈陣發性隱痛，向右肩背部放射痛，未伴有嘔吐，近半月來頻繁發作，伴早晨惡心，無發熱·黃疸，于當地醫院多次B超診斷為“膽囊結石，腎結石”自服消炎利膽片好轉，此后反復發作，性質同上，無劇烈絞痛。于今日到我院門診就診，行B超檢查示：膽囊結石，收住我科。

床號：16姓名：李妹緣性別：女

年齡：35歲診斷：1膽囊結石2腎結石入院時間：1月11日8:22入院方式：步行第2頁，課件共14頁，創作于2023年2月病史匯報病程中患者未訴發熱，黃疸，無慢性咳嗽，咳痰，無咯血，胸悶，無呼吸困難，無嘔血，黑便，無腹脹，腹瀉，無心慌，冷汗，無尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近期內未見明顯增減。3/23/2024第3頁，課件共14頁，創作于2023年2月既往史既往體健，10年前診斷為膽囊結石，月經規律，否認高血壓，糖尿病，冠心病病史，10年前有剖宮產手術史。1998年有腰背外傷伴第12胸椎壓縮性骨折，無輸血史，否認藥物，食物過敏史，生于原籍，否認到過疫區，無煙酒等不良嗜好。3/23/2024第4頁，課件共14頁，創作于2023年2月體格檢查：T36.8P80R20BP120/80查體神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，未觸及包塊，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4-5次／分。第5頁，課件共14頁，創作于2023年2月各種輔助檢查1B超檢查膽囊炎，膽囊結石（2.9cm），左腎結石（較大0.65cm,）左腎鈣化斑（0.5cm),右腎小囊腫（0.8×0.7cm)x片第12胸椎明顯楔狀壓縮變扁日期項目結果1.11尿酸7.7↑肌酐64.2↓項目正常值尿酸2.9---7.1mmol／l肌酐70---106g/l第6頁，課件共14頁，創作于2023年2月治療入院后予二級護理低脂飲食于1.14日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術3/23/2024第7頁，課件共14頁，創作于2023年2月接下來請大家到病房查看病人第8頁，課件共14頁，創作于2023年2月接下來請看護理第9頁，課件共14頁，創作于2023年2月術前護理計劃護理診斷相關因素護理目標護理措施：1分析其疼痛產生的原因2介紹緩解疼痛的方法如協助病人取右側臥位，膽絞痛時用手按摩疼痛區域可增加舒適感3放松訓練4音樂療法5避免誘發或加重疼痛的因素，疼痛發作時應禁飲，禁食，以減少膽囊收縮，減輕疼痛6解痙鎮痛劑的應用，如阿托品，654-2，哌替啶，禁用嗎啡，嗎啡能引起oddi括約肌收縮，使疼痛加劇疼痛結石嵌頓在膽囊頸部導致膽汁引流不暢有關病人自感疼痛減輕或消·失知識缺乏未接受過相關知識教育有關了解疾病相關知識1講解疾病的病因，發病機制及臨床表現，及治療原則2講解腹腔鏡手術的優點及麻醉的方式3耐心講解術前準備的目的術前焦慮對腹腔鏡手術缺乏了解對腹腔鏡手術有一定的感性認識1評估病人焦慮的程度對病人進行心理疏導，鼓勵病人說出心中的疑慮。2用恰當的語言，使病人了解治療的程序，腹腔鏡手術方式介紹主刀醫生和主管護師的工作經驗及技術水平，幫助病人全面正確的了解術前各種信息。3增強社會支持，安排家屬及時探視第10頁，課件共14頁，創作于2023年2月LOGO正文.第一章術后護理計劃：護理診斷相關因素護理目標護理措施舒適的改變1手術所致的組織創傷和肌肉痙攣2傷口3引流管自述舒適感增強協助患者取舒適臥位并定時翻身，香檳人解釋疼痛原因及應對的方法，必要時應用疼痛劑以減輕疼痛疼痛與手術創傷，放置引流管有關病人能說出疼痛的原因及應對方法，能安靜入睡解釋疼痛的原因，協助取舒適臥位，必要時應用鎮痛劑自理缺陷與活動無耐力放置引流管有關病人生活需要得到滿足，恢復到最佳自理能力1制定活動計劃，預防并發癥，最大晨讀的恢復自理能力2臥床期間提供細致的生活護理，滿足病人生理需求3指導病人行創傷功能鍛煉4術后早期下床活動第11頁，課件共14頁，創作于2023年2月健康教育

飲食調理：選擇營養豐富，富含蛋白質、維生素、纖維素且易消化的食物。如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、堅果類，植物油不必過分限制。避免食用高膽固醇食物。如：隊動物內臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。健康教育第12頁，課件共14頁，創作于2023年2月

休息和活動：術后6小時即可下床活動；從事腦力勞動者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累，3個月內避免抬舉重物及重體力勞動；勞逸結合，適當鍛煉。如：散步、慢跑等；平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動；創口貼手術后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時服用消炎利膽藥物；如出現腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時來院就診。健康教育第13頁，課件共14頁，創作于2023年2月出院指導

飲食指導：術后一月，盡可能少吃易產氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現腹瀉的患者，應限制吃粗纖維食物。如：韭菜、芹