血流動力學監測低血壓心泵功能后負荷前負荷正常的血液循環血流動力學的監測2血流動力學監測

血液動力學概念血液動力學：

是研究循環系統血液流動，心內各腔的壓力，體循環、肺循環的壓力及阻力引起的機體一系列生理病理變化的科學

3血流動力學監測

血液動力學基礎心臟活動：1）電活動

2）機械活動電活動：電信號產生及傳導—心律失常監測：心電圖，心電監護，電生理機械活動：心臟機械做功—血液動力學監測：有創---漂浮導管、PiCCo

無創---B4血流動力學監測

有創動脈血壓監測5血流動力學監測Allen’stest同時壓迫橈、尺動脈不斷抓握動作直至手放開尺動脈肢端色澤在5-7秒恢復6血流動力學監測動脈內導管的插入方法7血流動力學監測8血流動力學監測9血流動力學監測10血流動力學監測11血流動力學監測正確的動脈壓波形快速上升收縮期開始重搏切跡主動脈瓣關閉收縮結束&舒張期開始舒張末期波形最低點12060Pressure(mmHg)重搏切跡（DicroticNotch）12血流動力學監測定義：指胸腔內上、下腔靜脈的壓力正常值：5~12cmH2OCVP監測13血流動力學監測CVP監測意義：主要反映右心室前負荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負荷過重14血流動力學監測意義：主要反映右心室前負荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負荷過重15血流動力學監測CVP監測影響因素：血容量靜脈血管張力右室功能限制性心包心肌疾病

注：1：a波，2：c波，3：v波16血流動力學監測心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應性降低17血流動力學監測心房壓力異常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房順應性下降（限制型心肌病）18血流動力學監測影響心臟功能重要因素心肌收縮力前負荷后負荷19血流動力學監測RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheter20血流動力學監測Swan-Ganz導管21血流動力學監測導管的選擇熱稀釋漂浮導管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）22血流動力學監測23血流動力學監測24血流動力學監測25血流動力學監測26血流動力學監測插管步驟經皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管27血流動力學監測28血流動力學監測肺動脈漂浮導管有創頸部切口鎖骨下靜脈穿刺導管置入心臟導管置入肺動脈29血流動力學監測30血流動力學監測31血流動力學監測32血流動力學監測33血流動力學監測34血流動力學監測36血流動力學監測37血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治

心律失常常見當漂浮導管進入到右心時導管裸露部分觸及心內膜可以引起室性心律失常預防方法導管進入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導管尖端插入過程中遇到阻力時，不可用力強行通過處理暫停，后退導管，靜脈注射利多卡因38血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治

氣囊破裂氣囊彈性消失，多見于肺動脈高壓的病人預防導管儲存溫度低于20℃充氣量小于1.5ml處理懷疑氣囊破裂，不能再次測試是否漏氣及早拔除導管，以免氣囊碎片形成栓子39血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治血栓形成和栓塞導管周圍血栓導管尖端血栓預防抽取標本后沖洗徹底有栓塞史、高凝狀態者用抗凝劑40血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治肺栓塞血栓導管尖端過深氣囊長期嵌頓預防導管位置氣囊沖氣小于1.5ml監測肺動脈壓力波形，發現異常及時處理41血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治導管扭曲、打結等在X線透視下解開，退出，必要時42血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治肺出血和肺動脈破裂多見于肺動脈高壓的病人過度充氣、血管壁變性，血管破裂，肺出血預防不過度充氣PAWP監測時間縮短43血流動力學監測Swan-Ganz導管并發癥與防治感染穿刺點或切口處導管相關感染等預防無菌技術加強護理44血流動力學監測

無創血流動力學監測4對電極分別至于頸部及胸部電信號通過胸部傳導電信號循阻力最小路徑傳導-主動脈每次心跳，主動脈內血流速度/容量變化，測得阻抗通過阻抗變化計算出SV45血流動力學監測中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

壓力線206PMK動脈熱稀釋導管PULSION一次性壓力傳感器PV8115（包括PV4046）溫度測量電纜PC80150注射液溫度電纜PC80109導管連接46血流動力學監測1.從中心靜脈導管注入冰水液體流動方式(冰浴)預裝連續心排出量PiCCO測定

--PulseContourCardiacOutput

2.溫度探針感知冰水的溫度并