1合理用血安全用血

2

主要內容合理用血、安全用血概念合理安全用血的原因臨床存在不合理用血現(xiàn)象臨床輸血的風險合理、安全用血的措施小結3

4

合理輸血和安全輸血的概念合理用血安全用血51、合理輸血所謂合理輸血就是嚴格按照輸血指征給病人進行輸血治療。具體地講,就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。6

世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：合理用血是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。72、安全輸血：安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進行治療。具體地講，就是臨床使用的血液必須是經過合法采供血機構嚴格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應和經輸血傳播性疾病。8

Whatis‘safeblood’?

安全的血液是當輸注給病人血液時，不會給病人帶來任何有害的影響，而只有好處的血液。

--B.Armsterong:BenefitsandriskoftransfusionVoxSanguinis3(2)p2162008;9我國臨床用血量逐年增加：我國年用血量已突破3000噸，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空間。世界衛(wèi)生組織報告，發(fā)達國家人年均用血達到9毫升，即使欠發(fā)達國家的人均用血水平也達到6毫升。10

合理安全用血的原因

目前臨床還存在不合理用血的現(xiàn)象；臨床輸血風險還沒有被廣大臨床醫(yī)生所認識。11

12表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應癥合格率輸血總例數(shù)（n)成分血例數(shù)（%）合格例數(shù)（%）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院16715692961637（97.97）433（76.10）170（57.43）1475（88.27）450（79.09）210（70.95）13表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計例數(shù)(n)三級%二級%一級%指征偏寬16752.0432.7730.23搭配輸血11342.8620.175.81補充血容量27011.7615.12補充營養(yǎng)413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促傷口愈合342.0413.4516.2814貴州省臨床用血調查

中國輸血雜志22（12）p10212009.15

16表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計輸血例數(shù)（n)不合理例數(shù)（%）三甲醫(yī)院二甲醫(yī)院285317061041（46.4）1203（53.6）17

大連地區(qū)調查1277份病例，共輸血4559次。其中輸紅細胞2732次；血漿1505次；血小板252次；機采血小板295.5單位；冷沉淀544.5單位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血漿不合理應用88.7%。18

臨床輸血的風險：輸血不良反應；輸血傳播性疾病；人為差錯。19

輸血不良反應：急性免疫性輸血不良反應：急性溶血性輸血反應、非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、輸血相關性肺損傷等；急性非免疫性輸血不良反應：細菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反應、空氣栓塞、循環(huán)超負荷、出血傾向、電解質紊亂等；20

遲發(fā)性免疫性輸血不良反應：遲發(fā)性溶血反應、輸血后移植物抗宿主病、輸血后紫癜、輸血相關免疫抑制等；遲發(fā)性非免疫性輸血不良反應：含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、輸血傳播疾病等。21

22

23242526輸血的危險度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

細菌污染致敗血癥:1/100,000

輸血反應:急性溶血反應1/6,000-25,000

急性肺損傷1/5,000

過敏反應1/150,000

非溶血性發(fā)熱反應1/200

變態(tài)反應1/100-300

輸血過程的人為差錯:1/100-100027輸血的殘余風險(NAT前)

相對風險幾率安全性

HIV1/21:676,00099.9999﹪

HBV1:66,00099.9985﹪

HCV1:125,00099.9992﹪

全部為自愿無償獻血者統(tǒng)計.28核酸(NAT)檢測前后輸血殘余風險比較

(每輸百萬單位血或紅細胞)

ELISANAT(小量混合)NAT(單個檢測)HIV2.030.520.33HCV9.710.610.43HBV15.874.762.4429

影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染病：變異性克雅氏病；西尼羅病毒；切昆功亞熱病毒；人類皰疹病毒8型；登革熱；肝炎病毒變異株；巴貝西蟲病；克氏錐蟲等。30

常見人為差錯：輸血指征未掌握，不該輸血時輸血；檢查核對不認真，輸錯血；血型鑒定不準確，配血錯誤；輸血操作錯誤，發(fā)生細菌污染；輸血記錄不全，無法追查或反饋等。

3132（4）臨床輸血的理論沒有提高；（5）盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經濟用血等情況依然存在；（6）對臨床輸血的風險認識不足；33合理用血、安全用血的主要措施依法行醫(yī)、依法用血；合理應用成分血；加強臨床輸血繼續(xù)教育；加強臨床輸血質量管理。343536

（2）醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日頒布的

<辦法>規(guī)定：醫(yī)療機構臨床用血應遵照合理、科學的原則，制定計劃，不得浪費和濫用血液。3738

第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應癥。醫(yī)療機構應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血。醫(yī)療機構臨床成分輸血比例，應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。39

臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。---第11條。40

第19條：醫(yī)療機構因急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；41

（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當?shù)乜h以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。4243

輸血前，要對病人說明輸血的風險并簽訂《輸血治療同意書》，要核對血液，進行交叉配血；

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血；

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。442、合理應用成分血是安全輸血的重要措施（1）主要成分血的品種、保存溫度和保存期：45品種保存溫度保存期

紅細胞懸液（CRCs4±2℃CPDA35天；ACD28天;少白紅(LPRC)4±2℃

盡快輸注洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小時內輸注冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃

解凍后24小時內輸注46手分血小板（PC-1）22±2℃24小時（普通袋）或5天（專用袋）機采血小板（pc-2）22±2℃

同上新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內輸注47新鮮冰凍血漿（FFP）-20C以下一年普通冰凍血漿（FP）-20C以下四年冷沉淀（cryo）-20C以下一年全血（QB）4±2℃

同紅細胞48（2）成分輸血的適應癥：國家衛(wèi)生部于2000年已經頒布了“成分輸血指南”；世界輸血協(xié)會（ISBT）于2008年提出最新的血液成分應用的適應癥。（IntroductiontoBloodTransfusionTechnologyp217.）

49國家衛(wèi)生部2000年頒布的《成分輸血指南》中成分輸血適應癥紅細胞懸液（CRC）：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高血鉀癥、肝腎心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。50

少白細胞紅細胞（LPRC）：由于輸血產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。51

洗滌紅細胞（WRC）：對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙者。52

冰凍紅細胞（FTRC）：稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。53

血小板（PC）：血小板減少所致出血；血小板功能障礙所致出血。54

新鮮冰凍血漿（FFP）：補充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。55

56

冷沉淀（Cryo）：甲型血友病；血管性血友病（vWD）；纖維蛋白原缺乏癥。57ISBT2008年頒布的成分血應用的適應癥：全血（Wholeblood）：

全血很少被使用，僅是缺乏成分血制備的地方才使用全血；新鮮全血（儲存5天之內）：新生兒換血；大量輸血（24小時內輸血量等于病人的血容量）。58

59

洗滌紅細胞（WashedRCC）：

含有IgA抗體的血漿蛋白可以引起病人的過敏反應，這種病人輸注紅細胞時需要輸注洗滌紅細胞。60

濃縮血小板（Plateletconcentrate）：

血小板輸注用于糾正血小板生成減少的病人，而不適用于免疫性血小板減少性紫癜的病人。61

新鮮冰凍血漿（Freshfrozenplasma）：糾正華法令抗凝藥的影響；維生素K缺乏合并出血；播散性血管內凝血（DIC）；血栓性血小板減少性紫癜；大量輸注紅細胞或庫存血；一些肝病患者。62

冷沉淀（Cryoprecipitate）：甲型血友病病人的治療；DIC并發(fā)纖維蛋白原溶解病人的治療；低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原缺乏）；十三因子（FⅩⅢ）缺乏。63（3）成分輸血的方法：紅細胞、血小板、洗滌紅細胞應該在拿回來后盡快輸注；血漿和冷沉淀應該用37℃的水浴箱解凍后盡快輸注。全血應盡快輸注。64

（4）需要特殊成分制劑的病人的治療南非輸血學會專家B.Armstrong在2008年出版的“IntroductiontoBloodTransfusionTechnology”一書中提出幾種疾病特殊輸血的意見。65表7、需要特殊輸血的病人（1）病人范圍

考慮使用的成分制劑新生兒患者（包括需要血液置換者）