壓瘡護理

pressssureulcers壓瘡的預防與護理6壓瘡定義壓力性潰瘍（pressureulcer)

2007年美國國家壓瘡專家組（NPUAP）：皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、摩擦力或浸漬而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性、缺血壞死性損傷，常發生在骨隆突處。它不僅發生在臥床的病人，也可發生在坐位或使用整形外科裝置的病人。壓瘡的預防與護理6壓瘡的臨床表現可疑的深部組織損傷Ⅰ期（StageⅠ)Ⅱ期（StageⅡ)Ⅲ期（StageⅢ)Ⅳ期（StageⅣ)不明確分期壓瘡的預防與護理6可疑深部組織損傷

局部皮膚完整，呈紫紅色或黑紫色，或有血皰伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現可能會發展成一層薄的焦痂覆蓋即使接受最好的治療，也可能會快速發展成為深層組織的破潰壓瘡的預防與護理6壓瘡的預防與護理6壓瘡的預防與護理6淤血紅潤期

病理損害僅累及皮膚的最表層——表皮層臨床表現為不能消退的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整壓瘡的預防與護理6處理

定時變換體位透氣性薄膜、薄的水膠體敷料、減壓敷料目的：減少摩擦、防水、保護皮膚、止痛皮膚發紅后按摩無效，甚至會因受壓點皮下組織受損而加重病情壓瘡的預防與護理6炎性浸潤期

病理損害累及真皮層，但未累及皮下組織臨床表現為皮膚淺潰瘍（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損）壓瘡的預防與護理6淺度潰瘍期

病理損害累及皮膚全層，但筋膜未損臨床表現為全層皮膚缺損局部深潰瘍，伴有或無鄰近組織的損害壓瘡的預防與護理6壞死潰瘍期

病理損害深及筋膜、肌肉及骨骼臨床表現為全皮層缺損，伴有肌肉骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可有竇道壓瘡的預防與護理6Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的處理

采取壓瘡的預防措施水泡的處理：注射器抽吸滲液，潰瘍貼清創：清除壞死組織及異物

外科手術：植皮、皮瓣轉移各種敷料的使用壓瘡的預防與護理6壓瘡防治監控記錄表（我院）表一壓瘡危險度評估表（Braden評分表）表二壓瘡高危病人跟蹤記錄表表三壓瘡治療護理轉歸記錄表（PUSH評分表）壓瘡的預防與護理6Braden評分表項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅偶爾行走經常行走移動力完全無法移動嚴重受限輕度受限未受限營養非常差可能不足足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總分：6-23分，越低越危險。壓瘡的預防與護理6Braden評分表使用輕度危險：15-18分，每2周全面評估一次。中度危險：13-14分，每1周全面評估一次。高度危險：10-12分，每3天全面評估一次。極度危險：9分以下，每天全面評估一次。

Braden評分小于等于12分，即可上報難免壓瘡。壓瘡的預防與護理6表二壓瘡高危病人跟蹤記錄表壓瘡預防及治療措施：A保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換B保持皮膚清潔、干燥、及時清洗C定時翻身D給予氣墊床E給予減壓用具F局部貼透明貼G加強營養，適當的營養支持H其他壓瘡的預防與護理6表三壓瘡治療護理轉歸記錄表PUSH評估表：三要素大小（長*寬）滲液量組織類型壓瘡的預防與護理6表三壓瘡治療護理轉歸記錄表PUSH評估表：總分:0-17分一般來說，分值越大壓瘡越嚴重。已發生壓瘡的病人應每日全面評估。壓瘡的預防與護理6表三壓瘡治療護理轉歸記錄表壓瘡預防及治療措施：A保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換B保持皮膚清潔、干燥、及時清洗C定時翻身D給予氣墊床E給予減壓用具F局部貼透明貼G局部傷口性外科換藥處理H加強營養，適當的營養支持J其他壓瘡的預防與護理6壓瘡質控（總結）培訓：每季度培訓一次（我科第一季度培訓內容：壓瘡預防相關知識；第二季

度培訓內容：壓瘡預防與治療快速參考指南解讀；第