急危重癥患者院內平安轉運——腹盆婦放療病區1.轉送轉送轉送轉送轉送危重患者院內轉運途徑

ICU轉送文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運患者的死亡率比平常高9.6%。原因：因病情及治療需要轉運目的：進一步治療和護理。2.患者，老年男性，已做氣管切開術，痰多、白色粘稠，意識清楚，氧飽和度正常，室上性心動過速，醫生疑心心肌堵塞，示轉入ICU。如果你是病房的當班護士，你如何將患者平安轉運至ICU？

轉運前應該準備什么物品???如何保證患者轉運平安???討論〔真實案例〕3.一、轉運前4.轉運前準備充分的評估病人的準備護送人員的準備暢通綠色通道物品的準備轉運前、中、后5.病人的根底情況神經系統呼吸系統循環系統消化系統各種導管的護理家屬的心理溝通其他影響因素全面、準確的評估是保證病人轉運前、中、后平安的保障評估內容:轉運前、中、后的評估6.目的：評估患者目前的精神狀態，判斷病人的合作程度，以采取適宜的轉運方式，保障轉運途中平安

神經系統評估7.目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇適宜的給氧方式，預見轉運中可能出現的問題并提供及時的解決方案呼吸系統的評估內容：呼吸的頻率、節律、深度血氧飽和度痰液的性質和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓8.

了解病人轉運前的心率、心律及血壓情況并關注其在轉出科室期間是否出現過嚴重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉運過程中可能發生的問題循環系統的評估9.目的：

了解病人進食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況消化系統內容：

進食情況禁食、胃腸減壓評估排泄情況10.轉運前病人的準備物品的準備暢通綠色通道醫護人員的準備病人的評估其他11.護送人員要求：醫護人員熟練掌握急救技術，正確掌握轉運患者的操作技能，均具有豐富的轉運臨床經驗及突發事件應急處理能，具有良好的業務和心理素質，隨時保持應急狀態。

假設患者生命體征不平穩，至少2名陪同人員，要求主管醫生同往。熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風險，經驗豐富，掌握呼救方式，應急預案，現場CPR技術，熟悉運送途中能提供搶救設備的科室〔急診科〕

另外：護工1名，家屬至少2名

護送人員的準備12.辦公護士/主管護士轉運前確認13.醫務人員履行告知義務，病人家屬知情同意患者病情嚴重,預后差建立良好的醫患關系，正確的心理溝通和適當的解釋，告知檢查和治療的必要性和其中不可防止的危險性取得患者和家屬的理解支持和配合家屬需同意簽署醫患溝通書家屬的心理溝通14.轉運前病人的準備物品的準備暢通綠色通道醫護人員的準備病人的評估15.通知要被轉往的科室〔ICU：85420949〕，告知患者現階段情況、主要診斷及需要特殊準備的物品，是否為感染患者，以便于對方科室能夠有方案的接患者，同時聯系電梯管理員縮短轉送時間〔電梯：85420342〕,如果是進行檢查，提前預約，確保患者到達后及時行各種檢查。

暢通綠色通道16.轉運前病人的準備物品的準備暢通綠色通道醫護人員的準備病人的評估17.1檢查插管固定的平安2清理呼吸道3管道護理4腦外傷、腦血管意外的患者轉運前盡量去除增加顱內壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當使用鎮靜劑等5對有頸椎損傷,必須使用頸托固定病人的準備18.常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等根據病人病情、不同病種準備相應的搶救用物和藥物，比方：顱腦-甘露醇物品的準備〔一〕19.帶蓄電池監護儀：是急危重癥病人轉運的最根本設備。必要時備多功除顫起搏監護儀。氧氣供給：氧氣枕氧氣桶簡易呼吸球囊便攜式呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通氣管、有蓄電池的注射泵等物品的準備〔二〕儀器、用物的準備：20.儲氧袋儲氣閥球囊壓力平安閥單向閥〔鴨嘴閥〕面罩呼氣閥進氣閥氧氣連接管儲氧平安閥四局部、六個閥21.2.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復了自主呼吸，擠壓局部通氣應該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中假設時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可根本等同于呼吸機V-IMV模式！簡易呼吸球囊的相關知識1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時搶救或轉運時只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。3.吸呼比？最好能保證在1：1.5－2。22.

6.儲氧平安閥的作用？為了防止過高的氧氣流量及過低的擠壓次數而造成球囊及儲氣袋內壓力過高，特設計儲氧平安閥釋放過量氣體，以便保持低壓的氧氣供給，保證患者平安4.壓力平安閥的作用？對于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應翻開壓力平安閥，擠壓球囊時，當壓力超過60cmH2O時，氣體從壓力平安閥泄露，使施加于氣道內的壓力不至于過大。5.無氧源的情況下，請將儲氧閥、儲氧袋卸下簡易呼吸球囊的相關知識23.病區需使用除顫儀的院內分配方案：第一住院部6樓含6樓以上:ICU一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內科

三住院部:老年腫瘤內科

其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區外環境:急診科除顫儀24.

性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數，搬運患者時應采取正確有效的方法物品的準備〔三〕轉運工具的準備：其他物品的準備：根據季節準備保暖物品25.

二、轉運中26.密切監測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征〔轉運時護士必須始終站在患者頭側〕保證生命支持設備工作穩定保證各種附屬管路固定可靠清醒病人作好心理護理假設在轉運路途中患者病情不穩定或者發生病情變化，應立即前往急診科或就近科室轉運中27.神經系統護理措施1清醒病人

a、評估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護理b、告知即將進行的轉運

2煩躁以及不合作的病人

a、評估病人的煩躁程度，根據醫囑適當給予鎮靜劑

b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束3昏迷病人

a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預防顱內壓增高b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢28.1.呼吸平穩，Spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內——氧氣枕〔適當加壓〕

護理措施呼吸系統〔一〕2.昏迷病人舌后墜明顯

a、口咽通氣管

b、頭偏向一側

29.凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時〔已通過懸雍垂〕，即將其旋轉180°，借患者吸氣時順勢向下推送。昏迷患者可利用開口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔檢查氣流通暢后用膠布妥善固定口咽通氣管的使用一三二四30.3、呼吸困難，血氧飽和度不平穩

a、行氣管插管

b、準備簡易呼吸器呼吸系統〔二〕31.1.平穩者：心電監護2.曾出現嚴重心律失常或非竇性心律者：1〕密切監護生命體征；2〕出現致命性心律失常時：如室顫、室撲遵醫囑用藥，盡早心肺復蘇、電除顫護理措施：循環系統〔一〕32.1.經口進食者：1〕抬高床頭，觀察有無嘔吐2〕出現嘔吐：囑其頭側向一側防止誤吸,并觀察病人面色、SpO2消化系統〔一〕2.經鼻胃管或鼻腸管者：1〕封管，妥善固定2〕抬高床頭，觀察有無嘔吐3〕出現嘔吐立即胃腸減壓〔備負壓吸引器〕33.3.有消化道出血者：1〕嚴密觀察：負壓吸引器內液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化2〕確保止血藥有效持續泵入〔垂體后葉素〕3〕出現活動性出血a.根據醫囑或酌情加大止血藥的用量b.立即送往并通知手術室，同時通知醫生消化系統〔二〕34.

三、轉運后35.與ICU護士嚴格交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監測生命體征，做好護理記錄〔在1h以內完善記錄后將患者資料打入ICU〕轉運后病歷、搶救記錄和醫療文件是醫療糾紛最重要的證據。36.