精品文檔-下載后可編輯超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應用價值【摘要】目的探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴就診患者診斷中的應用價值。方法收集124例以右下腹痛為主訴患者的臨床資料，回顧性分析其超聲聲像圖特征。結果124例患者中，超聲診斷符合率為86.3%。右下腹痛病因多樣,包括右側輸尿管結石、闌尾炎、右側輸卵管妊娠破裂、右側卵巢黃體破裂、右側卵巢囊腫蒂扭轉、腸系膜淋巴結炎、腸套疊等。結論超聲診斷右下腹痛時根據聲像圖特征，結合臨床資料，能夠對多數的病變做出初步的診斷，對右下腹痛疾病的診斷具有較高的價值。

【關鍵詞】超聲診斷右下腹痛應用價值

【abstract】objective:toevaluateultrasoundinthetreatmentofpatientswithchiefcomplaintofrightlowerabdominalpaindiagnosisvalue.methods:124patientswithchiefcomplaintofrightlowerabdominalpainandclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedsonographicfeatures.results:124patients,ultrasounddiagnosiswas86.3%.rightlowerabdominalpainanddiversecauses,includingtherightureterstones,appendicitis,rupturedrighttubalpregnancy,rupturedcorpusluteumontheright,therightovariancysttorsion,mesentericlymphadenitis,intussusception,andsoon.conclusion:ultrasounddiagnosisofrightlowerabdominalpainwhentheultrasoundcharacteristicsinaccordancewithclinicaldata,themajorityoflesionscanmakeapreliminarydiagnosis,thediagnosisofrightlowerabdominalpainwithahighervalue.

【keywords】ultrasounddiagnosisofrightlowerabdominalpainapplication

臨床右下腹痛查因在超聲工作中經常碰到，涉及到內外婦兒及產科疾病，以婦、外科急腹癥較多見。臨床上往往很難確定其病因。一般認為，腹痛是腹部臟器疾病引起，約占80．19％。腹腔外或全身疾病也可引起，有器質性，亦有功能性[1]。本文對我院2022年1月至2022年9月以右下腹疼痛為主要癥狀的124例病人進行回顧分析，旨在探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴的患者診斷中的應用價值，為臨床診斷及治療提供客觀依據。

1資料與方法

1.1臨床資料:我院2022年1月至2022年9月以右下腹痛為主訴就診的患者124例。患者男56例，女68例；年齡2—65歲，平均35±。疼痛為陣發性絞痛、持續痛、脹痛、鈍痛，可有反跳痛，可伴惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征、發熱等。全部病例均經隨訪或手術、病理證實。

1.2檢查方法使用飛利浦hd9、邁瑞dc6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5-5mhz。高頻線陣探頭頻率5-12mhz。患者主要取仰臥位，必要時取左、右側位或俯臥位，首先用低頻探頭進行全腹掃查（包括雙腎及輸尿管），必要時囑患者憋尿，加掃膀胱、前列腺、子宮及雙側附件，以排除泌尿、生殖系統疾病。然后用高頻探頭重點掃查右下腹疼痛明顯處，仔細觀察闌尾及其周圍組織，與腹腔有無包塊等。記錄病灶的大小、形態、內部回聲及與周圍組織的關系，結合病史及有關臨床資料作出超聲診斷。并與隨訪、手術、病理結果進行對比。

2結果

124病例超聲診斷結果與隨訪、手術及病理診斷比較，符合107例（符合率86.3％）。右側輸尿管結石44例，其中右側輸尿管中段結石者36例,另有8人只顯示右側輸尿管積水,提示輸尿管梗阻,腹痛緩解后復查，結石位于輸尿管下段或膀胱，超聲檢出率100%。闌尾炎42例，超聲檢出33例（檢出率78.6%），漏診病例為單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾炎1例，闌尾殘株炎1例。右側輸卵管妊娠破裂9例，超聲檢出9例。右側卵巢黃體破裂6例，超聲檢出3例；右側卵巢囊腫蒂扭轉3例，超聲檢出3例。腸系膜淋巴結炎8例，超聲檢出6例。腸套疊3例，超聲檢出2例。1例盆腔膿腫及1例結腸癌誤診為闌尾膿腫。

3討論

本組患者中，泌尿系結石比例最高。其臨床表現為右下腹絞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、惡心、嘔吐等。輸尿管結石多為腎結石下移所致，易在輸尿管3個狹窄處嵌頓。輸尿管第二狹窄處位于跨越右髂外動脈起始部，因此，髂動脈成為第二狹窄結石定位的良好標志[2]。輸尿管結石常致腎臟及輸尿管積水。但腎臟未見積液，也不可以排除輸尿管結石，如輸尿管結石較小，未能完全或部分梗阻輸尿管[3]。患者肥胖或腸管遮擋也是導致結石漏診的常見因素，因此檢查泌尿系結石必須適當充盈膀胱，必要時探頭適度加壓。如未能顯示結石應在患者腹痛緩解后復查。本組患者泌尿系結石比例最高。筆者認為應與疾病發生的區域性有關，本地是泌尿系結石高發地區，本組患者大多數為本地常住居民。

闌尾炎是右下腹痛的另一常見疾病。臨床表現為轉移性右下腹壓痛及反跳痛,可伴惡心、嘔吐、發熱；白細胞計數及中性粒細胞計數升高。正常的闌尾體積較小超聲難以顯示。超聲診斷闌尾炎的要點：1.闌尾區壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于6mm；2.闌尾壁增厚，管腔擴張，腔內積液，黏膜層光帶呈鋸齒狀；3.闌尾囊實性包塊并周圍積液；4.闌尾腔閉塞或糞石影[4]。闌尾炎并周圍膿腫形成時，闌尾炎穿孔，超聲呈“咖啡豆征”，包塊邊緣輪廓模糊，形態不規則。闌尾炎漏診常與闌尾位置特殊及受腸氣干擾有關。

異位妊娠是婦產科急腹癥之一，其發生率占妊娠的0.5％-1％，其中95％為輸卵管妊娠。如發生在右側輸卵管，破裂時引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]。患者有停經史及不規則陰道流血，hcg陽性。超聲檢查可見右附件區混合性包塊，形狀不規則，輪廓不清，其內回聲紊亂，并可于腹腔探及不規則游離性積液（積血）。子宮稍大或正常，內無孕囊，有時可見假孕囊。卵巢黃體破裂和輸卵管妊娠破裂聲像圖相似，鑒別診斷需結合hcg檢查，hcg陽性為輸卵管妊娠破裂，hcg陰性考慮黃體破裂。卵巢囊腫蒂扭轉表現為右側附件區囊性或囊實性包塊，于包塊處加壓探頭壓痛明顯增加。cdfi常檢測不到囊腫壁的血流信號。發生蒂扭轉的囊腫體積較大，本組3例患者囊腫直徑均大于6cm。

腸系膜淋巴結炎及腸套疊是兒科腹痛的常見原因。腸系膜淋巴結炎則常以感冒、發熱等為初始癥狀，伴進食時嘔吐或腹痛(以臍周痛為主)，超聲檢查臍周多可探及體積、張力較大的淋巴結群[6]。腸套疊則表現為腸腔擴張(3～4cm以上)伴積液。探頭壓痛處可探及“假腎癥”樣實質團塊。

總之，患者的右下腹痛的病因復雜，患者個體差異大，且病情的發展是復雜。超聲醫師在診斷右下腹痛時根據聲像圖特征，仔細分析患者病史、癥狀、體征及有關臨床資料，能夠對多數的病變做出初步的診斷或排除一些病變。超聲檢查具有方便、快捷、可重復性等優點，且準確率高，對右下腹痛疾病的診斷具有較高的價值。

參考文獻

[1]鄭曉人，毛應然，吳妙新.152例老年腹痛原因待查的臨床分析[j]．廣西醫學2022，29(6)：831—832.

[2]戴文芳.婦女急性右下腹痛的超聲表現及臨床意義.現代中西醫結合雜志1008-8849（2022）10-1388-02.

[3]丘岳.超聲檢查泌尿系結石1320例分析.實用醫技雜志.1671-5098（2022）13-1688-02.

[4]滕藝萍.以右下腹痛為首發癥