人體解剖學(xué)綜述近視的成因及治療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀

近視的成因及治療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀[摘要]我國(guó)學(xué)生近視患病率逐年增加，近視已成為當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)常見(jiàn)病。本文主要對(duì)近視的原因、發(fā)病機(jī)制及目前社會(huì)對(duì)近視治療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀加以闡述，并提出一些預(yù)防方法和對(duì)未來(lái)的展望。[關(guān)鍵詞]近視原因現(xiàn)狀進(jìn)展預(yù)防[Abstract]Therateofmyopiahasincreasedyearbyyear,whichhasbecomecommonintoday'ssociety.Inthispaper,thereasonforthemyopia,thepathogenesisofmyopiaandthedevelopmentoftherapeutictechniquestobedescribed,thenmadeanumberofpreventionmethodsandvisionforthefuture.[Keyword]myopiareasondevelopmentprevention近視，是指因?yàn)檠圯S過(guò)長(zhǎng)或屈光力相對(duì)過(guò)強(qiáng),在調(diào)節(jié)靜止時(shí),平行光線(xiàn)經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的屈折后,焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前,即遠(yuǎn)距離視物,不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。這種屈光狀態(tài),稱(chēng)為近視眼。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)學(xué)生近視患病率已居世界第2位，在亞洲部分國(guó)家和地區(qū)特定人群近視患病率高達(dá)70%。青少年視力發(fā)育的影響因素很多，主要有遺傳因素和環(huán)境及行為因素兩方面[1]。其中，遺傳因素固然重要，但視覺(jué)環(huán)境與行為因素起主要作用。中醫(yī)學(xué)[2]從后天的角度來(lái)分析近視的成因包括有“光華不能發(fā)遠(yuǎn)而近視”、“久視傷睛成近覷”、“通光脈道之玄府閉塞而成近視”、“脾傷濕生,筋乃弛長(zhǎng)”。認(rèn)為之所以近視是因?yàn)橛醚圻^(guò)度，人體新陳代謝的失調(diào)，內(nèi)臟功能困乏所致。具體表現(xiàn)在以下幾方面：①飲食不當(dāng)[2]，偏食易導(dǎo)致人體一些必需的微量元素的缺乏，從而引發(fā)近視。研究表明機(jī)體鋅相對(duì)缺乏和血鈣減少可引起近視。②受教育水平[2]:Wensor等發(fā)現(xiàn)受教育越高,其患病率也越高。高中階段學(xué)生視力低下的原因[3]還體現(xiàn)在：學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)繁重,成長(zhǎng)發(fā)育快速,眼睛營(yíng)養(yǎng)在短時(shí)間內(nèi)極度缺乏造成視力急劇下降。③智商水平[2]:Shulkin等通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)智商高低與近視眼的患病率也有一定關(guān)系，但確切的關(guān)系尚不明確，認(rèn)為可能與“高智商者有更多的讀書(shū)機(jī)會(huì)和近屈折力以減低或消除近視性屈光不正,提高遠(yuǎn)視力的可逆性治療方法。一般認(rèn)為它具有起效迅速,近期療效明顯,作用可逆,相對(duì)安全的特點(diǎn)。但其遠(yuǎn)期療效,并無(wú)明確報(bào)道。研究顯示，角膜塑形術(shù)延緩近視加深的作用不明顯，且角膜塑形過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列異常問(wèn)題，所以，選擇角膜塑形術(shù)治療應(yīng)慎重。2、后鞏膜加固術(shù)治療[9]后鞏膜加固術(shù)治療近視被認(rèn)為是預(yù)防進(jìn)行性近視的有效方法。自1972年Snyder和Thompson首次運(yùn)用單純性后鞏膜加固術(shù)治療近視之后,在國(guó)內(nèi)外都有應(yīng)用。我國(guó)自20世紀(jì)80年代中期陸續(xù)開(kāi)展后鞏膜加固術(shù)治療進(jìn)行性近視,并不斷地予以改進(jìn)。后鞏膜加固術(shù)運(yùn)用加固材料增加這一部位的鞏膜,起到了一個(gè)機(jī)械阻止的作用。從而緩解了眼球向后延伸的壓力,達(dá)到穩(wěn)定屈光度的目的。同時(shí)種植片與受體鞏膜密合在一起,并有新生血管長(zhǎng)入,形成加厚的新鞏膜,起到了機(jī)械加固眼球壁,控制眼球擴(kuò)張的作用。同時(shí)局部異體組織刺激產(chǎn)生的生物效應(yīng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、血流增加,視細(xì)胞功能改善。但是，近視的影響因素多而復(fù)雜,鞏膜薄是主要原因之一,后鞏膜加固術(shù)只能改變鞏膜薄的因素,要最終達(dá)到阻止近視發(fā)展目的,還應(yīng)注意其他因素。3、準(zhǔn)分子激光治療[10][16]1983年Trokel等首次將準(zhǔn)分子激光引入對(duì)近視的治療。1988年Marshall等首次行準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractivekeratectomy,PRK)術(shù)。1990年P(guān)allikar提出了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LaserinSituKeratomileusisLASIK),經(jīng)過(guò)了十多年的完善和發(fā)展,結(jié)合波前引導(dǎo)技術(shù),已經(jīng)成為目前治療近視的主流。我國(guó)也已于1993年首先在北京開(kāi)始應(yīng)用PRK技術(shù)及1995年開(kāi)始應(yīng)用LASIK技術(shù)。而最近幾年出現(xiàn)的準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laserepithelialkeratomileusis,LASEK)以及機(jī)械法激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(Epipolislaserinsitukeratomileusis,EPI-LASIK),也正在準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床,成為準(zhǔn)分子激光治療近視發(fā)展的最新領(lǐng)域。準(zhǔn)分子激光治療的原理是，眼球的屈光力主要取決于角膜其前表面的折射力,即角膜前表面的曲率或曲率半徑,通過(guò)改變角膜的前表面彎曲度即可達(dá)到治療近視的目的。而準(zhǔn)分子激光治療近視就是利用準(zhǔn)分子激光在角膜的中央部削去薄層的角膜組織,從而改變角膜前表面的彎曲度。主要方法包括：1.1PRKPRK的手術(shù)操作過(guò)程比較簡(jiǎn)單,對(duì)設(shè)備的要求也比較低,價(jià)格也是準(zhǔn)分子激光手術(shù)中最便宜的一種。PRK手術(shù)需先用物理或化學(xué)方法去除角膜上皮,然后用準(zhǔn)分子激光消融角膜淺層基質(zhì),從而達(dá)到治療近視的目的。但這同時(shí)切削了角膜前彈力層,易誘發(fā)一些并發(fā)癥,從而影響了手術(shù)預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性。目前醫(yī)院開(kāi)展相對(duì)較少。1.2LASIKLASIK則需先利用角膜板層刀做一角膜板層切開(kāi)形成一個(gè)完整角膜瓣(約130μm左右),再在角膜基質(zhì)層進(jìn)行激光消融,然后將角膜板層原位復(fù)位。由于LASIK對(duì)角膜組織解剖結(jié)構(gòu)破壞少,保留了角膜上皮和前彈力層的完整性,符合角膜的生理結(jié)構(gòu),且術(shù)后并發(fā)癥少，角膜愈合快等優(yōu)點(diǎn)，成為目前主流的準(zhǔn)分子激光手術(shù)方式,1.3LASEK這種手術(shù)方式是使用20%酒精在角膜上制作一個(gè)角膜上皮瓣(約50μm左右),再用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行切削,最后將角膜上皮瓣復(fù)位。與PRK相比,LASEK不去除角膜上皮,因此手術(shù)后的不適反應(yīng)較PRK更輕,角膜愈合快,恢復(fù)期短。與LASIK相比，LASEK角膜上皮瓣的制作方法簡(jiǎn)便,消除了使用微型角膜刀的后顧之憂(yōu),使可削的角膜組織量相對(duì)增加,避免了LASIK層間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但角膜上皮瓣的成活率是該項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，所以要發(fā)展該技術(shù)，還需著重于角膜上皮瓣質(zhì)量的提高。1.4EPI–LASEKEPI-LASIK是在LASEK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,成功的彌補(bǔ)了LASEK術(shù)中用來(lái)輔助角膜上皮瓣形成的乙醇含量與乙醇接觸角膜上皮的時(shí)間兩個(gè)問(wèn)題的不足,使角膜上皮瓣的成活率更高。4、藥物療法[11]如：(1)阿托品能解除調(diào)節(jié)痙攣,使假性近視眼消失或使半真性近視眼程度減輕。(2)多巴胺可抑制形覺(jué)剝奪性近視的發(fā)生。(3)血管活性腸肽(VIP):實(shí)驗(yàn)性近視時(shí)眼部VIP升高,VIP拮抗劑可抑制形覺(jué)剝奪性近視的發(fā)生。此外還有褪黑激素、血清素、腦啡肽、GABA受體藥物、煙堿能受體藥物、維甲酸、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、β轉(zhuǎn)化因子、一氧化氮等等。三、預(yù)防[3][12]1、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣包括：端正讀寫(xiě)姿勢(shì)、不要長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)要有適當(dāng)?shù)墓饩€(xiàn)、讀書(shū)寫(xiě)字的地方空氣要清新等。2堅(jiān)持用眼保健2．1堅(jiān)持望遠(yuǎn)訓(xùn)練經(jīng)常眺望遠(yuǎn)處放松眼肌，使睫狀肌不需要調(diào)節(jié)，而處于放松狀態(tài)，如果每天堅(jiān)持望遠(yuǎn)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防近視眼的發(fā)生和發(fā)展是有好處的，對(duì)已近視的眼睛能起到一定的治療作用，同時(shí)適當(dāng)使用眼藥水來(lái)緩解視力疲勞。2．2常做眼保健操眼保健操對(duì)于保護(hù)視力，預(yù)防近視眼的顯著作用已被臨床實(shí)踐所證實(shí)，已引起世界各國(guó)的重視。眼保健操可以解除眼肌的疲勞，舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)眼部的血液循環(huán)，改善眼部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，而達(dá)到保護(hù)視力，預(yù)防近視的目的。3注意日常生活行為3．1保證充足的睡眠按照要求，青少年睡眠應(yīng)在9小時(shí)以上。足夠的睡眠時(shí)間有利于視力疲勞的恢復(fù)。家長(zhǎng)要注意孩子眼睛休息和調(diào)節(jié)，保證孩子睡眠充足，不熬夜，防止升學(xué)期間用眼過(guò)度而造成視力的急速下降或近視的加深。3．2注意適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)要避免偏食，多吃富含維生素類(lèi)(特別是維生素B類(lèi))的食物，如動(dòng)物肝臟、牛羊乳汁、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、蔬菜、豆類(lèi)、粗糧等，應(yīng)保證定時(shí)就餐、并充分咀嚼，以攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。四、展望：據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)近視眼人數(shù)近3億,并且青少年人群所占比率較大,目前對(duì)青少年近視除配戴眼鏡外,尚無(wú)其他更積極有效的方法。針灸應(yīng)該在近視的預(yù)防和治療領(lǐng)域占有更重要的一席之地。以后的工作應(yīng)著眼于更深層次的研究。讓針灸為人類(lèi)的光明作出更大的貢獻(xiàn),還需要更多的工作。在激光治療技術(shù)尚未成熟時(shí)，陳東帆、黃維克等人先后提出了多維視覺(jué)訓(xùn)練法[13]、虛擬現(xiàn)實(shí)近視干預(yù)療法[14]，力求通過(guò)對(duì)眼部肌肉的運(yùn)動(dòng)，起到治療假性近視,預(yù)防真性近視發(fā)生和減緩其發(fā)展的作用。同時(shí)，各種近視防治眼鏡[15]的研制，也為眾多近視者帶來(lái)了希望。隨著科技的發(fā)展，近年來(lái)，近視的治療一直都是眼科界學(xué)者們探討的熱門(mén)問(wèn)題。各種近視治療的儀器和方法也逐漸成熟，特別是在準(zhǔn)分子激光方面,發(fā)展極其迅速,有突破性的進(jìn)展。目前，多波長(zhǎng)激光器[18]的研制正逐漸成為激光技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)——通過(guò)不同的染料作為增益介質(zhì)，將調(diào)節(jié)范圍擴(kuò)大至370-940nm的染料激光器，實(shí)現(xiàn)激光輸出波長(zhǎng)的連續(xù)可調(diào)，擴(kuò)大了單臺(tái)激光器的臨床適用范圍和治療效果。同時(shí)，新型導(dǎo)光系統(tǒng)的研制也成為醫(yī)用激光器發(fā)展的一個(gè)重要課題，借助各種內(nèi)窺鏡的治療通道，激光束在新型低損耗光纖中傳輸，最終到達(dá)內(nèi)腔疾病的靶組織，并將其氣化切割，較傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)，極大地降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]《高考學(xué)生近視的影響因素及干預(yù)策略》邢秀珍 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