《外科護(hù)理》第十五章第三節(jié)胃癌病人護(hù)理匯報(bào)人：2024-01-23胃癌概述與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷方法治療原則與手術(shù)方式選擇圍手術(shù)期護(hù)理措施實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略心理護(hù)理與生活質(zhì)量提升總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展contents目錄01胃癌概述與流行病學(xué)胃癌是指發(fā)生在胃部的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮細(xì)胞。定義根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型，胃癌可分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，其中腺癌最為常見。分類胃癌定義及分類發(fā)病原因胃癌的發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等多種因素。長(zhǎng)期攝入高鹽、腌制食品、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制胃癌的發(fā)生涉及多個(gè)基因和信號(hào)通路的異常，如抑癌基因失活、原癌基因激活、細(xì)胞周期調(diào)控紊亂等。此外，幽門螺桿菌感染也是胃癌發(fā)生的重要因素之一。發(fā)病原因與機(jī)制

流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)分布胃癌在全球范圍內(nèi)分布不均，東亞地區(qū)發(fā)病率較高，尤其是中國(guó)、日本和韓國(guó)。人群特征男性發(fā)病率高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸上升。有家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加。趨勢(shì)變化近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率在一些地區(qū)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但仍居消化道惡性腫瘤之首。02臨床表現(xiàn)與診斷方法早期胃癌患者常無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微上腹不適、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。癥狀不典型疼痛消化不良部分患者可能出現(xiàn)上腹疼痛，多為隱痛或脹痛，與飲食關(guān)系不明顯。患者可能出現(xiàn)消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心等。030201早期胃癌臨床表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌臨床表現(xiàn)隨著病情發(fā)展，上腹疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性鈍痛或劇痛。患者食欲減退明顯，體重逐漸下降，出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀。如腹水、黃疸、發(fā)熱等，多提示病情已發(fā)展至晚期。上腹疼痛食欲減退和消瘦消化道出血其他癥狀胃鏡檢查是胃癌診斷的首選方法，可直接觀察胃黏膜病變并取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。可顯示胃內(nèi)病變的形態(tài)和范圍，但對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值有限。可判斷胃癌的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)治療方案的選擇有重要意義。如CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，可作為胃癌的輔助診斷手段。胃癌的診斷需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。其中，病理組織學(xué)檢查是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。X線鋇餐檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡檢查診斷方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)03治療原則與手術(shù)方式選擇早期發(fā)現(xiàn)與診斷個(gè)體化治療方案綜合治療姑息治療治療原則及目標(biāo)設(shè)定01020304胃癌治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)胃鏡、活檢等手段盡早確診。根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期等因素，制定個(gè)體化的治療方案。采用手術(shù)、化療、放療等多種治療手段，提高治療效果和患者生存率。對(duì)于晚期胃癌患者，以減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行姑息治療。早期胃癌可選擇內(nèi)鏡下切除或胃部分切除術(shù)，進(jìn)展期胃癌則需行根治性手術(shù)。腫瘤分期根據(jù)腫瘤在胃內(nèi)的位置，選擇合適的手術(shù)方式，如近端胃大部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。病變部位根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和程度，決定是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評(píng)估患者的年齡、心肺功能等，選擇適合的手術(shù)方式。患者身體狀況手術(shù)方式選擇依據(jù)化療放療營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理術(shù)后輔助治療措施根據(jù)患者的病理分期和身體狀況，選擇合適的化療藥物和方案，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。胃癌患者術(shù)后常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)身體恢復(fù)。對(duì)于局部晚期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可采用放療作為輔助治療手段。關(guān)注患者的心理變化，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)疾病和治療。04圍手術(shù)期護(hù)理措施實(shí)施對(duì)病人進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以確定手術(shù)適應(yīng)癥和排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前評(píng)估指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食、禁飲、備皮、腸道準(zhǔn)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備針對(duì)病人可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，幫助病人保持積極的心態(tài)和情緒穩(wěn)定。心理支持術(shù)前準(zhǔn)備工作及心理支持協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，如傳遞器械、止血、縫合等，確保手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。密切觀察病人的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保手術(shù)安全。術(shù)中配合和注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)術(shù)中配合術(shù)后觀察密切觀察病人的生命體征、傷口情況、引流液性狀和量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、吻合口瘺等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如定期更換敷料、保持引流管通暢、使用抗生素等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后觀察要點(diǎn)和并發(fā)癥預(yù)防05營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略通過(guò)口服或鼻胃/腸管途徑提供營(yíng)養(yǎng)，包括要素飲食、勻漿飲食等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)，包括脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等。腸外營(yíng)養(yǎng)支持由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等多學(xué)科專業(yè)人員組成，共同制定和執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)支持途徑和方法每天5~6餐，每餐量不宜過(guò)多，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。少量多餐充分咀嚼食物，以減輕胃腸道消化負(fù)擔(dān)。細(xì)嚼慢咽如辛辣、油膩、過(guò)硬、過(guò)冷等食物，以免加重胃腸道癥狀。避免刺激性食物選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，如瘦肉、魚、蛋、奶制品等，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。增加蛋白質(zhì)攝入飲食調(diào)整原則和技巧飲食制作技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者家屬制作符合胃癌病人飲食要求的食物，如軟爛、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育向患者家屬講解胃癌病人的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食調(diào)整原則，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)和重視程度。心理支持鼓勵(lì)患者家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。患者家屬教育指導(dǎo)06心理護(hù)理與生活質(zhì)量提升03放松訓(xùn)練教授病人深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧，以緩解緊張和焦慮情緒。01焦慮、抑郁評(píng)估采用專業(yè)的心理評(píng)估工具，如焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等，對(duì)胃癌病人的心理狀態(tài)進(jìn)行定期評(píng)估。02認(rèn)知行為療法通過(guò)幫助病人識(shí)別和改變不良的思維和行為模式，以減輕情緒困擾和增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。心理評(píng)估及干預(yù)措施家屬心理教育向家屬提供有關(guān)胃癌病人心理問(wèn)題的信息和指導(dǎo)，幫助他們理解和支持病人的情緒變化。家庭治療鼓勵(lì)家屬參與病人的心理治療過(guò)程，共同學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)對(duì)技巧，以改善家庭氛圍和促進(jìn)病人康復(fù)。互助小組組織胃癌病人和家屬參加互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持，減輕孤獨(dú)感和無(wú)助感。家屬參與和心理支持根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食偏好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理功能鍛煉心理調(diào)適采用藥物治療、物理治療等非侵入性方法，緩解病人的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)病人的身體狀況和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助病人恢復(fù)體力和功能。教授病人積極的心理調(diào)適方法，如樂(lè)觀思考、感恩日記等，以增強(qiáng)心理韌性和提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量的方法和技巧07總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展包括發(fā)病率、死亡率、地域分布等。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)包括腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、對(duì)機(jī)體的影響等。胃癌的病理生理改變包括早期癥狀、晚期癥狀、并發(fā)癥等。胃癌的臨床表現(xiàn)包括胃鏡檢查、活檢、影像學(xué)檢查等。胃癌的診斷方法包括手術(shù)、化療、放療等。胃癌的治療方法包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。胃癌病人的護(hù)理措施通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，具有潛力成為未來(lái)胃癌治療的重要手段。免疫治療針對(duì)胃癌細(xì)胞的特定基因或蛋白質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。靶向治療利用細(xì)胞工程技術(shù)培養(yǎng)具有殺傷腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞，然后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)進(jìn)行治療。細(xì)胞治療新型治療方法展望VS胃癌病人的護(hù)理工作面臨著許多挑戰(zhàn)，如病人病情復(fù)雜多變、治療副作用大、心理壓力大等。這需要護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能