死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死因監測的重要性死因監測數據是公共衛生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估計人群衛生需求，評估人群健康狀況的變化的基礎。從公共衛生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛生問題嚴重性的指標。不同原因的死亡率能夠展示與疾病的危險因素。有助于發展以證據為基礎的衛生政策。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡醫學證明書的用途居民死亡登記所簽發的《死亡醫學證明書》是從事人口統計、生命統計等有關工作的基本信息來源。居民死亡法定記錄，有關部門據此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續。訴訟或司法的法律證據。群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料2008年上海居民死亡現狀2008年戶籍死亡人數為萬人，其中男性死亡萬人，女性死亡萬人。流動人口死亡萬人，其中男性萬人，女性萬人。醫院死亡占總死亡％。在家死亡占總死亡％。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料2008年上海市戶籍人口死亡地點分布死亡地點死亡數％醫院病房4453541.69急診室1330012.45家中3843635.98外地23752.22家庭病房2880.27敬老院及護理院39633.71來院已死18911.77其他20371.91合計106825100.00死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料上海一天的死亡情況

平均每天死亡數： 316人平均每天死于腫瘤： 92人平均每天死于腦血管病： 62人平均每天死于心血管病： 44人平均每天死于慢性阻塞性肺病： 31人平均每天死于損傷中毒： 23人平均每天嬰兒死亡： 3人死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料2007年上海市男、女年齡別死亡率（‰）死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料2007年上海市男、女年齡別死亡比重（%）死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料2008年上海市死因順位順位男性女性疾病死亡數死亡率(1/10萬）疾病死亡數死亡率(1/10萬）1腫瘤19408280.18循環系病20183291.982循環系病18034260.33腫瘤12670183.293呼吸系病7506108.35呼吸系病495071.614損傷中毒303543.81損傷中毒276239.965內營代181226.16內營代240334.766消化系病134319.39消化系病143520.767傳及寄病96013.84精神病78511.368泌尿生殖5497.93傳及寄病5928.569神經系病5467.88泌尿生殖5257.5910精神病5237.55神經系病5187.49注：傳及寄病—傳染病及寄生蟲病

內營代—內分泌、營養和代謝的其他疾病

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料《居民死亡醫學證明書》

的填報要求凡在本市各級各類醫療機構發生的死亡者（包括來院已亡，院前急救過程中死亡），均應逐項認真填寫《死亡證明書》，第一、二、三聯相關項目的填寫內容務必一致。對非經治的死亡原因不明者，或經診治仍死亡原因不明者務必將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡證明書》調查記錄欄內。滬衛醫政（2000）102號死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料《居民死亡醫學證明書》

的填報要求發生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料《居民死亡醫學證明書》

的填報要求

本市醫療機構對住院死亡者所開具的《死亡證明書》第一聯須粘貼在死亡者的病案中；急診留觀室開具的《死亡證明書》第一聯須粘貼在死亡者的留觀病史中，隨其病案一并保存，保存期限按病案管理有關規定執行；對來院已死亡者及急診搶救過程中死亡者開具的《死亡證明書》第一聯由急診科（室）保存，保存期限1年。滬衛醫政（2000）102號死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環節治愈病人。最有效的公共衛生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本原因被定義為“(a)直接導致死亡的一系列病態事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡原因

1967年，第二十屆世界衛生大會對將記入死亡原因醫學證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡原因醫學證明書的填寫（1）

如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡原因醫學證明書的填寫（2）例2：I(a)尿毒癥

(b)腎盂積水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡原因醫學證明書的填寫（3）

例4：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎 例5：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例6：I(a)外傷性休克

(b)多發性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡原因醫學證明書的填寫（4）第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：

(C)病（根本死因）發展

(b)病（中介原因）發展

(a)病（直接死因）導致死亡。各病發生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料根本死亡原因最早發生的病引起其他疾病有因果關系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料未肯定的診斷或癥狀

如果在一次醫療事件結束時還沒有建立確定的診斷，那么應當記錄對需要醫療或調查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當考慮到某一診斷又未確立時，應當按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，而不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料有關各類疾病的具體說明傳染病和寄生蟲病類腫瘤精神疾患循環系統疾病呼吸系統疾病消化系統疾病孕產婦情況先天異常新生兒病診斷不明損傷中毒死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料傳染病和寄生蟲病類應盡量報告疾病的性質（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等痢疾：應填寫其性質和病原體腹瀉、胃腸炎：應明確指出有無傳染性破傷風：應盡量報告引起損傷的原因敗血癥：應報告引起敗血癥的原因

病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質和分型

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料腫瘤對于惡性腫瘤應明確報告原發部位，如果是繼發性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發性”，并同時報告原發部位。當一個以上的原發部位時，應將最重要的原發部位首先報告。如果有關腫瘤形態學的診斷，也應同時報告。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料腫瘤腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位

子宮惡性腫瘤：要區別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區分肝內膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區別“良性、惡性”或組織形態學的情況

白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態學情況

盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料精神疾患

精神疾患的診斷應由專業醫生作出。精神病人的自殺：是否處于活動期？

精神病人的意外死亡：是否處于活動期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料循環系統疾病

應報告疾病的病因、性質、部位等例如：

心臟病：詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其原因。腦血管病：應報告準確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料呼吸系統疾病

應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因

肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應同時報告外源性呼吸系統疾病：應同時報告致病因子如塵肺、有機物、化學物質等死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料消化系統疾病應同時報告疾病的性質、部位及并發癥等

潰瘍：要明確報告部位，不要籠統寫為“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：應盡量報告更早的原因

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料孕產婦死亡的定義

孕產婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料孕產婦死亡應再細分為兩組（1）

直接產科死亡：

直接產科死亡是指由于妊娠狀態（妊娠、分娩和產褥期）下的產科并發癥、由于醫療的操作干預、疏忽遺漏、處理不當或由于上述情況的任何一個而引起的一系列事件導致的死亡。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料孕產婦死亡應再細分為兩組（2）

間接產科死亡：

間接產科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發生的疾病，這些疾病雖非由直接產科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導致死亡。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料先天異常

先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應盡量報告嚴重的先天異常一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養的后果先天性心臟病：應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯癥、先天性室間隔缺損等。當無法判斷是否為先天異常時，應寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料活產

活產是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產物一律看作活產。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況” 報告時應注意：包括起源于圍生期但在以后發病及死亡的情況首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響早產、窒息一般不做根本死因不包括：新生兒破傷風、先天異常、內分泌、營養和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料新生兒病--有關概念

新生兒死亡是指活產兒在出生后未滿28整天內的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內的死亡）。超過28天的嬰兒死亡，如果醫生認為其致死疾病的起源是在新生兒期內，仍應報告這一順序關系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料新生兒病--有關概念

活產是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產物一律看作活產。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料診斷不明一般不應出現，醫生或統計人員應盡量搞清查死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應作為根本死因。

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料損傷中毒臨床表現：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料損傷中毒損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細報告外部原因。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應如實填寫“不明原因的……”以供引起重視。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料損傷中毒的外部原因

性質：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括：運輸事故：

涉及人員、運輸工具、事故發生地點、事故方式等意外跌倒：

明確沒有任何可能發生跌落的疾病(循環系統疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料損傷中毒的外部原因

中毒：應區別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應自殺：盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經濟等)。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料多種情況

當一次醫療事件涉及到若干種有關情況時（例如：多處損傷、以前疾病或損傷的多種后遺癥或發生在人類免疫缺陷病毒[HIV]病中的多種情況），應把那種明顯比其他情況更嚴重而且需求更多資源的情況記錄為“主要情況”，把其他的記錄為“其他情況”。如果沒有一種情況更突出，那么象“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類免疫缺陷病毒[HIV]病導致的多發性感染”這樣的術語可以記錄為“主要情況”，其他情況列在后邊。如果有多種這樣的情況，而又沒有一種更突出，那么可以只記錄象“多處損傷”或“多處擠壓傷”這樣的術語。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料特異性和細節（1）為了將情況分類到最具有特異性的ICD中，每種診斷性陳述都應盡可能富有信息。這樣的診斷性陳述的例子包括：膀胱三角區的移行細胞癌急性闌尾炎伴有穿孔糖尿病性白內障，胰島素依賴型腦膜炎球菌性心包炎死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料特異性和細節（2）為妊娠誘發高血壓給予的產前醫療由于按照處方服用抗組織胺藥的變應性反應引起的復視由于陳舊性髖關節骨折引起的髖關節骨關節炎在家中跌倒后造成的股骨頸骨折手掌三度燒傷死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料后遺癥的治療（1）

當醫療事件是對一種不再存在的疾病的殘余情況（后遺癥）進行治療或調查時，應充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時還應當清楚地表明原疾病已不復存在。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時的鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷的晚期效應”；或“由于陳舊性結核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料后遺癥的治療（2）

當存在多種后遺癥而且治療或調查并不是直接針對其中的哪一種時，則可接受象“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的陳述。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料由于外因引起的情況

當記錄某種象損傷、中毒或外因的其他效應的情況時，充分描述造成這種情況的性質和環境是十分重要的。例如：“由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折”；“由于病人駕駛汽車失控，撞到樹上而引起的腦挫傷”；“意外中毒—病人誤將消毒劑當成軟飲料服用”；“嚴重的低體溫—病人在冷天在自己的花園內跌倒”。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料“很不可能”的解釋（1）一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統以外的任何疾病所引起，除外：推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎敗血癥丹毒氣性壞疽樊尚咽峽炎真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料“很不可能”的解釋（2）一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統以外的任何疾病所引起，除外：任何傳染病可以接受為“由于”免疫機制的疾患如人類免疫缺陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化學物質（化學療法）和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統（如：惡性淋巴瘤）所引起。水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料“很不可能”的解釋（3）一種惡性腫瘤報告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。血友病報告為“由于”任何其他疾病所引起。糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺腫瘤營養不良風濕熱或風濕性心臟病報告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料“很不可能”的解釋（4）任何高血壓性情況報告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：內分泌腫瘤腎腫瘤類癌瘤

慢性缺血性心臟病報告為“由于”任何腫瘤所引起。任何腦血管病報告為“由于”消化系統的一種疾病或由于心內膜炎所引起，除外大腦前動脈和大腦動脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內出血所引起。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料“很不可能”的解釋（5）任何描述為動脈粥樣硬化性[動脈硬化性]的情況報告為“由于”任何腫瘤所引起。流行性感冒報告為“由于”任何其他疾病所引起。一種先天異常報告為“由于”個人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。一種陳述的發病日期為“X”的情況報告為“由于”陳述的發病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于”Y”。任何意外事故報告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡記錄格式死亡錄年月日時姓名性別年齡病室床號住院號入院時間：死亡時間：死亡診斷：死亡原因：住院及搶救經過：簽名×××死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料死亡錄要求死亡錄應在死亡后當班完成，并由當天參加搶救的主治醫師或最高年資的醫師復核后簽字。撰寫要求十分嚴肅認真，實事求是，寫好之后不再隨意涂改或剪貼。住院及搶救經過內容應包括：入院時主要病史（癥狀、體征、有診斷意義的輔助檢查）。病情演變和治療經過。病情惡化的具體日期、時間及可能的原因。搶救經過，會診意見，臨終前哪一級醫師在場指導搶救等。做好死者家屬或單位的工作，力爭尸體解剖，提高醫學科學水平，同意與否應予記錄。來源：《上海市醫院病案撰寫規則》死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料常見“死亡醫學證明書”

書寫容易出現的錯誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。 正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥正確脊髓灰質炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確迷路水腫，梅尼埃氏病。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料常見死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規律。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料常見死亡原因的填寫錯誤或不當直接死因部分填寫的是臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料常見死亡原因的填寫錯誤或不當全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現與之相聯系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當。傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產婦死亡。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料常見死亡原因的填寫錯誤或不當

意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現多個病因，無法確定死亡原因。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料疾病分類合作中心對死亡報告的說明“死亡醫學證明書”第Ⅰ部分是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。死亡醫學證明書撰寫規則培訓資料疾病分類合作中心對死亡報告的說明“死亡醫學證明書”第Ⅱ部分可以根據情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。