骨和關節結核專業知識講座概述?骨與關節結核，是由結核分枝桿菌侵入骨或關節而引起的慢性破壞性病變。骨與關節結核為一種常見的肺外結核病，約占肺外結核病人的總數的5～10%。?多發于兒童和青少年,大部分患者年齡在30歲以下。?發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨和關節，發病率最高的為脊柱約占50%，其它部位依次為：膝、髖、肘、踝、腕及手足的短骨干、四肢的長骨干，偶可見于扁骨，如胸骨、肋骨、顱骨等。2骨和關節結核專業知識講座臨床上將骨結核分為3期，即初期，中期和后期。初期多無明顯全身癥狀；隨著病情的發展進入中期，患者常感全身不適，倦怠乏力，食欲減退，體重減輕，繼而午后低熱，夜間盜汗，心煩，失眠，咽干，口燥，形體日漸消瘦，舌紅脈弱；后期可見面色無華，頭暈目眩，心悸怔仲等。局部可有疼痛、肌肉痙攣、腫脹，患肢肌肉萎縮、功能障礙、畸形。經久不愈可有寒性膿腫、竇道、瘺管形成等。臨床表現3骨和關節結核專業知識講座實驗室檢查（1）血常規：紅細胞和血紅蛋白可能偏低，白細胞計數正常或稍有增多。如合并混合感染，白細胞總數、中性粒細胞均明顯上升。（2）血沉：病變活動期，血沉增快，高出正常的3～4倍，甚至10倍以上。穩定期或恢復期，血沉多正常。（3）結核菌素試驗：5歲以下的兒童可試用。血清抗結核抗體陽性則表示已感染過結核病。病灶局部抽取膿液或關節液作結核菌培養，活動期可呈陽性。4骨和關節結核專業知識講座單純骨結核X線表現呈不規則的透光破壞區，其邊緣無硬化現象，破壞區內有時可見到較小的密度增高影。寒性膿腫形成時，在病灶附近出現軟組織腫大陰影。5骨和關節結核專業知識講座跟骨結核

6骨和關節結核專業知識講座尺骨結核

7骨和關節結核專業知識講座脛骨干骺端結核

8骨和關節結核專業知識講座單純滑膜結核表現為關節周圍軟組織腫脹，附近骨骼骨質疏松，關節間隙呈云霧狀模糊不清。如關節積液過多，可見關節間隙増寬。在兒童和青少年患者中發展緩慢的滑膜結核，由于慢性充血，骨化增速，兩側對比時，可見患側骨骺增大，附近骨骼骨質疏松。9骨和關節結核專業知識講座單純膝關節滑膜結核

10骨和關節結核專業知識講座全關節結核

主要表現為關節邊緣局限性破壞凹跡，或邊緣不規則。隨后，關節面破壞，關節間隙狹窄或消失，或發生關節脫位。關節附近骨骺萎縮，但無明顯增生征象。寒性膿腫形成時，病灶附近有軟組織腫脹陰影。11骨和關節結核專業知識講座膝關節全關節結核

12骨和關節結核專業知識講座髖關節全關節結核13骨和關節結核專業知識講座CT表現一般病例X線足以明確結核診斷和分型，但CT顯示不規則部位病變及寒性膿腫較X線敏感。14骨和關節結核專業知識講座左足跗骨結核

15骨和關節結核專業知識講座MRI表現

對結核病灶內及周圍軟組織改變較為敏感，尤其是對寒性膿腫顯示較好。17骨和關節結核專業知識講座頸椎結核伴咽后壁寒性膿腫

18骨和關節結核專業知識講座鑒別診斷

1．類風濕性關節炎常累及手足小關節，且早期多游走不定，后期出現關節畸形，多呈雙側對稱性發病，無寒性膿腫或竇道，血清類風濕因子常呈陽性。2．強直性脊柱炎病變多由骶髂關節開始，逐漸向上發展至頸椎，四肢大關節可同時受累，發病多為對稱性，多數患者，脊柱的韌帶、軟骨發生鈣化、骨化，椎間形成骨橋，脊柱由僵硬逐漸變為強直，骨質疏松，但無破壞及死骨，無膿腫，常并發虹膜炎。3．化膿性骨與關節感染發病多急劇，開始就有高熱，劇烈疼痛，白細胞及中性粒細胞均明顯增高。X線片可見骨質破壞及大量新骨形成。19骨和關節結核專業知識講座治療方法1．適當休息加強營養2.局部制動減輕負重3.膿腫穿刺局部注射藥物4.抗結核藥物治療5.中醫藥治療6.手術治療7.康復治療20骨和關節結核專業知識講座適當休息加強營養補充營養是提高機體抗病能力的一個方法，除飲食補充外，必要時可輸入少量血液、人血白蛋白、氨基酸和維生素等制劑。另外，也要及時補足體液，糾正水、電解質紊亂和酸堿中毒等。21骨和關節結核專業知識講座局部制動減輕負重局部制動使病變部位負重減輕，活動減少，既能減輕疼痛，又能防止病變擴散，有利于組織修復，臨床多用于關節結核急劇發展、疼痛和肌肉痙攣比較嚴重的病例。制動有石膏固定、牽引、夾板等方法，可根據病情程度及部位分別采用。22骨和關節結核專業知識講座抗結核藥物治療原則早期、合理聯用、足量、規則、全程用藥。早期用藥：臨床支持，或高度懷疑結核時，馬上給予抗結核藥物。合理聯用：為避免耐藥菌株的產生，多同時使用2～3種抗結核藥物。足量、規律用藥也是提高療效的重要原則。全程：膝、肘、腕、踝、手、足等中小關節結核可用藥1年左右，而髖、骶髂、脊柱及大關節結核則需用藥2年左右。開始治療和手術治療前后，給藥應適當集中。23骨和關節結核專業知識講座常用抗結核藥物經常使用療效較好的抗結核藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、卡那霉素、吡嗪酰胺。較少使用的有氨硫脲、硫異煙胺、紫霉素、環絲氨酸、吡嗪酰胺、卷曲霉素等24骨和關節結核專業知識講座中醫藥治療（1）寒痰凝聚型：治則：溫經通絡，散寒化痰。方藥：陽和湯加減。（2）邪聚正虧型治則：扶正托毒，托里排膿。方藥：托里排膿湯加減。（3）陰虛火旺型治則：滋養肝腎，養陰清熱。方藥：人參養榮湯加減。（4）氣血虧虛型治則：補氣養血，養肌收口。方藥：人參養榮湯加減。（5）脾胃虛弱型治則：健脾益氣，強筋長肉。方藥：四君子湯加減。25骨和關節結核專業知識講座手術治療目的清除膿腫、干酪樣物質和死骨的同時，除去隱藏在其中的結核桿菌；改善和增加原病灶區的血供；加強局部組織的修復力；提高原病灶區的抗結核藥物的濃度；防止病灶內的毒素吸收。26骨和關節結核專業知識講座手術適應癥灶內有較大或較多的死骨，不易自行吸收者；灶內或其周圍有較大膿腫，不易自行吸收者；流膿竇道經久不愈者；單純滑膜結核經非手術治療無效，單純骨結核有破入關節的危險，早期全關節結核均應及時手術；有脊髓壓迫癥狀，需清除病灶同時進行椎管減壓者。27骨和關節結核專業知識講座手術方法及注意事項根據不同部位，選擇適當手術治療，病灶清理。由于骨與關節結核病灶清除術是比較大的手術，手術時間長，出