麻醉過程中意外與并發癥解決規范與流程一、麻醉過程中意外與并發癥解決流程1、醫療事故和糾紛報告規定：發生醫療事故應及時組織急救，并及時逐級上報，不得延誤、隱瞞。凡醫療事故需按規定逐級上報，并由科主任上報醫務處。發生醫療事故后，當事醫護人員應及時報告科室領導，并與關于科室醫師協商解決，解決有困難，將由科室領導出面協調。2、成立麻醉科應急專家小組，并將其工作職責規定如下：應急專家小組由（組長）、（副組長）、（副組長）、共位專家和副專家構成。每次能到現場專家構成專家組，對病人急救和解決全權負責，專家組負責人由能到場參加急救上述順序中排列在最前位專家擔任。承擔麻醉工作麻醉醫師應始終參加應急解決工作，并服從專家小組指揮，解決過程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級醫師負重要責任，住院醫師負次要責任，3、凡已有或預測有麻醉（涉及疼痛治療）導致重要臟器和系統功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應及時向當天值班專家構成員謀求協助，同步將事件及地點向科主任報告，并告知當時在科應急專家小構成員參加急救。4、接到急救告知應急專家小構成員在確認自己管理病人安全前提下，應盡快趕到現場參加急救。5、參加急救全體醫護人員應在專家組負責人領導下分工合伙。應急小組專家應指揮安排在場醫師分工管理呼吸、循環、中樞神經及內環境等。6、對也許發生醫療糾紛病例應及時告知醫務處及主管領導，報告意外事件、病人現狀和也許問題，并邀請她（她）到現場指引工作。7、在病情基本穩定后或初步決定放棄急救后，由專家組負責人召集在場專家小構成員和麻醉科責任醫師，與病人所在科室主管醫生和醫務處及主管領導商量繼續治療方案，指定負責對病人家屬談話專家，和病人家屬談話基調和重要內容，審核醫療記錄等解決事宜。8、對圍術期發生如下狀況均應在當天填寫“麻醉科不良事件報告表”：①麻醉意外和并發癥導致重要臟器和系統功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何因素所致危險狀況如不及時解決也許產生上述后果不良事件（含非麻醉因素）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組織應急專家小構成員討論，以提高臨床麻醉質量，為防范風險提供重要根據。9、對發生醫療事故要進行調查，對擬定醫療事故應在一種月內認真討論，嚴肅解決，總結教訓，改進工作。并填寫“醫療事故報告表”上報醫院。10、禁止麻醉科和有關科室任何人員擅自給病人家屬及有關人員簡介事件通過和交代病情，禁止在病人家屬前談論事件責任問題。否則，一切后果自負。二、麻醉過程中意外與并發癥防范辦法1、加強科室管理及質量監控：定期組織學習《醫療事故解決條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥防止解決規范和流程；嚴格執行《麻醉科工作常規》；麻醉藥物、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理；加強對進修醫師管理，定期業務及操作技能指引，遵循三級醫師負責制；建立科室獎罰制度。定期檢查、反饋、總結，有改進辦法。組織麻醉意外和并發癥專項討論，定期自查、分析、整治。有效防止麻醉意外與并發癥，持續改進有成效。

2、加強科室人員業務培訓：制定住院醫師階段性培訓籌劃，并由專人負責對其進行階段性考核；定期組織業務學習及新知識簡介；不定期地進行新技術、新設備操作演示；勉勵參加業務學習及進修，提高自身職業素質及職業技能。3、麻醉醫師必要加強術前訪視，向病人做好解釋工作，制定適當麻醉方案，對疑難病例應請示上級醫師和科主任。4、麻醉操作前檢查麻醉機及監護儀等設備工作狀況，對接受任何麻醉（涉及局麻和硬膜外麻醉等）病人，在麻醉前應做好全麻準備，備好氣管插管器械及相應急救藥物；急救物資隨時處在備用狀態。5、嚴密觀測病人各項生命征變化，并在短時間內做出對的判斷和解決；堅持核對制度，所有麻醉中用藥應做標記。抽藥后空安培瓶應保存至病人離開手術室前，以便核對；一經施行麻醉，麻醉醫師不能離開病人，擅離職守者重罰。依照詳細狀況選取麻醉藥物及劑量，不得超范疇超劑量用藥；嚴格執行麻醉操作常規，各項防止辦法貫徹到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，疑難重癥由主治醫師操作。6、靜吸復合麻醉時應提前準備麻醉誘導藥物，恰當固定病人松動牙齒，誘導前適度補液，注意注藥速度和病人通氣狀況，避免血壓激烈波動和通氣局限性。氣管插管時要有良好肌松，操作輕柔，避免不必要損傷。術中密切觀測病人生命體征變化，發現異常及時與手術醫師聯系，排除手術操作干擾也許，維持病人生命體征平穩。當遇到難以解決病情時，必要請示上級醫師，嚴格執行三級醫師負責制。

7、椎管內麻醉在術前訪視時即應排除穿刺部位感染也許。穿刺時動作輕柔，注意進針速度和層次突破感。術后隨訪時注意詢問患者與否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面。恰當補液，防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰發生，注意面罩供氧。8、神經阻滯時操作輕柔，定位精確，可使用神經阻滯定位儀。注藥前回抽，明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人浮現口唇麻木、驚厥等征象時，應予面罩吸氧，同步準備全麻下氣管內插管。9、術畢呼吸、循環穩定才干送回病房，呼吸互換好，反射恢復并蘇醒才干拔除氣管導管。10、其他方面：①對有嚴重疊并癥病人，在術前應詳細交代麻醉和手術危險性，使家屬有一定思想準備；②注意服務態度，做好解釋工作。③在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，同步做好醫療保護工作。④發生問題時應以醫院和病人利益為主線，麻醉科與外科共同協商解決，不可互相推卸責任。⑤接到會診單應盡快會診，急會診應在接到告知后15分鐘到現場。三、麻醉過程中意外與并發癥解決預案（一）、局麻藥毒性反映

1、停止應用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇解決。

（二）、高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。

3、迅速補充血容量。

4、應用升壓藥等維持血壓、心率和心律穩定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復蘇解決。

（三）、脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，勉勵病人多飲水或含咖啡因成分飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。

5、嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）、硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。

（五）、蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對癥治療：如發熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）、神經、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進一步損傷。

2、輔助應用神經營養藥。

3、進行鍛煉，增進神經功能恢復。

（七）、與全身麻醉關于意外并發癥

1、與氣管插管操作關于各種損傷

1)有些損傷不需解決如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素棉球或小紗布壓迫。

2)如操作中牙齒脫落，應及時取出，應防止滑入氣管或食道。

3)如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

1)及時經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

2)如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3)必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1)托起下頜，頭偏向一側，合用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通氣道。

3)如無效插入適當喉罩，必要時氣管內插管，人工呼吸。

4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應及時用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

1)及時將患者頭偏向一側，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等。

2)氣管插管后及時氣管內