三向瓣膜式PICC規范應用三向瓣膜式PICC規范應用討論目的操作、使用管理力求規范與國際先進理念同步主動推進學科進步討論內容使用流程的規范穿刺置管的規范操作使用維護的規范操作PICC的規范應用三向瓣膜式PICC規范應用流程規范—國外有關規定

有靜脈護理證明的注冊護士（CRNIs），由受過靜脈護理訓練的有執照的實習護士（LPNs）或有執照的執業護士（LVNs）對病人的靜脈治療全面負責。

許多研究表明，經靜脈專業護士治療的病人比接受普通護士給予靜脈治療的病人的并發癥的發生率低美國INS的有關規定：三向瓣膜式PICC規范應用流程規范—國外有關規定要成為靜脈專業護士，需要符合以下要求：首先是注冊護士具有1年的靜脈治療經驗（指過去2年中連續護理和實施靜脈治療1600小時）授予靜脈注冊護士證書美國INS的有關規定：三向瓣膜式PICC規范應用流程的規范－國外有關規定CVC：規定由醫生完成PICC：由靜脈治療護士完成，要獲得醫囑套管針：應于72小時更換，最長不超過96小時美國輸液護理學會（INS）的規定：三向瓣膜式PICC規范應用實施CVADs穿刺者資格的建議加拿大靜脈治療護理協會CINA規定至少2年，且至少記錄在案的1600hr.靜脈治療工作經驗具有CVAD維護和使用資格成功完成PICC/Midline穿刺置入培訓通過“資格程序”–理論和實際操作效果監測三向瓣膜式PICC規范應用流程的規范－我國目前現狀是可以由護士完成的操作護理協會的靜脈治療小組醫院內的靜脈治療小組三向瓣膜式PICC規范應用使用PICC中的相關問題一、流程規范：_醫囑制度和知情同意書的簽署_由具有資質的人員操作_推行PICC標準操作流程和考核標準_護士應經培訓、考核并不斷接受相關教育三向瓣膜式PICC規范應用1、成立靜脈治療小組2、組織學習,轉變觀念護理部組織科室內組織靜脈治療的理念PICC的規范操作技術PICC的維護規范PICC故障及并發癥的預防治療各種形式的健康教育3、考核制度4、質量控制建立科室內操作標準和考核標準護士教育、培訓和考核制度醫院內，以至于行業內的相關標準制定中的積極參與置管操作：護士長和主管護師操作并按操作規程置管記錄a.獲得醫囑、X線申請單b.置管知情同意書——見簽字c.置管記錄（各種表格，護理手冊）d.導管批號（貼在知情同意書下）二、護理管理：三向瓣膜式PICC規范應用注重細節，規范操作嚴格管理與國際先進理念同步主動推進學科進步三向瓣膜式PICC規范應用禁忌癥插管途徑有感染源缺乏外周靜脈通道--不能確認靜脈既往史--在預定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術史嚴重出血性疾病—

相對禁忌癥順應性差—

相對禁忌癥三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管的準備獲得醫囑評估

a/評估患者病情；b/評估血管及皮膚組織狀況；c/詢問患者是否安裝過心臟啟博、曾有無靜脈血栓形成史，插管途徑有無外傷手術史；d/患者合作程度簽同意書

a/與病人良好的溝通，做好病人教育;b/解釋置管目的及方法;解釋置管后可能會出現的并發癥，備好X線檢查單帽子、口罩物品準備充分：對照物品準備清單病人是否舒適：排便、體位等洗手

三向瓣膜式PICC規范應用穿刺點的選擇確定靜脈和插管穿刺點于穿刺點上方扎止血帶根據靜脈顯露情況選擇血管

-推薦選用肘前的血管，穿刺點最好在肘線下2指左右的地方

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈

從尺側到橈側松開止血帶

三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管的準備測量導管置入長度的測量上臂臂圍的測量記錄導管的置入長度上臂臂圍：統一測量點穿刺過程是否順利

記錄的翔實，既可以為出現相關并發癥時提供診斷依據，也可以為護理科研積累素材三向瓣膜式PICC規范應用病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角,病人的手臂與軀干成同一平面。測量自穿刺點至右胸鎖關節，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范戴無菌手套取出：注意手觸部位、取出角度注意卷邊處理“滑石粉”：接觸導管前更換無菌手套時機：皮膚消毒后三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范1、操作高度適宜2、打開無菌包：打開導管：自三角標記處撕開開穿刺包：注意順序和觸摸部位開注射器：撕口要足夠大3、打開無菌巾的方法4、鋪無菌巾（治療巾、孔巾）的方法5、無菌區域的確定：

范圍足夠大手臂下墊無菌巾無菌巾之間無縫隙孔巾足夠大，手臂到指尖完全置入孔巾下建立無菌區：三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范抽吸無菌液：

1、生理鹽水的瓶口消毒棉簽沾取消毒液的方法消毒的手法和力度

2、生理鹽水的選擇：軟包裝最好

3、更換注射器時針頭的處理三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范消毒手法：用鑷子（或止血鉗）夾持棉球螺旋狀旋轉，要用力順時針、逆時針交叉消毒后充分待干注意：棉球大小適中、勿太濕消毒后小碗、鑷子的放置位置消毒消毒劑：先酒精后碘伏傾倒無菌液：標簽位置沖洗瓶口三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范助手結扎，不跨越無菌區穿刺點上12－15cm，非無菌區處

“開口”方向－與平時采血情況相同結扎止血帶三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范導管：盡量浸泡于生理鹽水連接器：兩部分都沖肝素帽：穿刺針：對于高凝狀態病人使用肝素生理鹽水預沖－防止穿刺針進入血管后即有血凝產生堵塞套管針，造成穿刺失敗預沖三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范穿刺針斜面向上，最好針的斜面對準注射器的有刻度的地方有回抽注射器的活塞檢查回血的意識見回血后,繃皮，單獨向前推進外套管，至外套管中有回血推送外套管時保持止血帶結扎壓迫血管，取出針芯：注意壓迫位置，不能壓在套管針尖端外套管推送進血管按壓血管后立即松開止血帶穿刺三向瓣膜式PICC規范應用穿刺----進針法1針穿刺法:即直接進血管技術初期階段選擇1針法，提高穿刺成功率，有助于提高使用信心2針穿刺法：即經皮下一橫指再進入血管穿刺技術好些的可以選擇2針穿刺法好處：⑴能有效防止出血；⑵幫助固定導管；⑶防止細菌直接進入血管；⑷血管暴漏短時，能明確推插管鞘的方向。

三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范取出導管時注意防止導管彈出：因為導管中有導絲送管動作輕柔：每次1－2厘米,近穿刺點處送管遇到阻力：先將導管回撤，再邊推生理鹽水邊輕柔送入，切忌強力送管懷疑靜脈瓣阻擋：稍回撤導管，于上臂根部結扎止血帶，邊沖鹽水邊再推送導管助手協助病人向穿刺側轉頭并低頭注意：導管推送到位后協助病人轉回頭，保持病人舒適三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范撤除導絲取導絲前最后調整導管置入長度取導絲前注意理順導管注意保護，勿污染無菌區撤外套管注意：同時壓迫止血三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范安裝連接器安裝前清潔連接器上血跡注意安裝細節：金屬柄上推進到底、勿出皺褶、推死時捏住硬質塑料部分剪斷導管導管末端的1厘米必須剪掉剪成直面，90度直角三向瓣膜式PICC規范應用穿刺置管中的規范紗布壓迫止血先清潔穿刺點周圍血跡折疊成2×2厘米，勿太大穿刺點位于紗布的中下部紗布下的導管勿打折固定貼膜是透明敷貼貼膜下膠布都使用無菌的貼膜要足夠大：10×12厘米易出血病人的壓迫止血：注意貼膜下的紗布的位置：勿太低加壓包扎：彈力繃帶三向瓣膜式PICC規范應用擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布無菌膠布固定連接器貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強固定再以膠布橫固定肝素帽穿刺置管中的規范固定三向瓣膜式PICC規范應用使用和維護中的規范置管后24小時換藥24小時內，紗布浸透需隨時更換3天內：活動及換敷料的時間因人而易如果繼續給以紗布壓迫止血，每48小時更換置管后三天內三向瓣膜式PICC規范應用使用和維護中的規范操作開無菌換藥包、戴手套酒精