護理學導論第一單元南丁格爾時期：5月12日國際護士節國際護士會，1899年成立于倫敦，1925年搬遷至日內瓦，遷至英國，美國等地，1966年重新遷到日內瓦至今1900年，《美國護理雜志》1952年《護理研究雜志》1920年，《中國護士四季報》1921年更名為《護士季報》1954年，中華護士學會創辦《護理雜志》（創辦最早，歷史最悠久），1981年改為《中華護理雜志》護理的三個演變過程：以疾病為中心，以病人為中心階段，以人的健康為中心階段護理的五個專業特征：1.提供滿足社會需要的服務為目的，2.有完善的教育體制，3.有系統完善的理論基礎，4.有良好的科研體系，5.有專業自主性護理功能劃分：獨立性護理功能，合作性護理功能，依賴性護理功能專業護士的角色：護理者，決策者，計劃者，溝通者，管理者及協調者，促進康復者，教育者及咨詢者，代言人及保護者，研究者及著作者，權威者第二單元健康是一個復雜多維和不斷演變的概念，且因文化背景，個體價值觀的社會風俗等因素的差異而有所不同古代健康觀：陰陽協調平衡就是健康，生命由土氣水火四元素組成，這些元素平衡極為健康近代健康觀：健康就是沒有疾病，健康是人體正常的功能活動，健康是人體正常的生理和心理活動現代健康觀：健康不僅是沒有疾病，包括軀體健康，心理健康，社會適應良好和道德健康影響健康的因素：生物因素，心理因素，環境因素，行為與生活方式，衛生保健服務體系健康與疾病的關系：健康與疾病是一個動態的過程，健康與疾病在一定條件下可以轉化，健康與疾病在同一個體上可以并存病人患病后角色適應不良：角色行為沖突，強化，缺如，減退，異常疾病的醫療衛生保健體系：初級衛生保健，衛生服務體系，醫療衛生服務機構，基層醫療衛生機構預防保健服務機構社會醫療保險，商業醫療保險預防疾病的護理活動：一級預防，又稱病因預防，面如控制體重，婚前檢查預防接種開展健康教育以及做好職業防護。二級預防：又稱臨床前期預防，在疾病臨床前期早期發現，早期診斷和早期治療，例如開展宮頸癌的細胞學篩查，對高危人群定期測量血壓和及時治療高血壓等三級預防：又稱臨床期防御，主要是對癥治療，防止傷殘和積極康復，例如高血壓病人規范化的非藥物和藥物治療中風后的早期康復指導和乳腺手術后的肢體運動等第三單元需要與關懷需要的特征：動力性與無限性，共同性與獨特性，整體關聯性，社會歷史制約性馬斯洛的人類基本需要層次論：七個層次兩個水平?；拘枰荷硇枰?，安全需要愛與歸屬需要，尊重需要。成長需要：求知需要，審美需要和自我實現需要各層次需要之間的關系：需要的滿足過程逐級上升，各種需要需滿足的緊迫性不同，各層次需要相互依賴，可重疊出現，各種需要的層次順序并非固定不變，需要的層次越高，其滿足方式和程度的個體差異性越大，基本需要滿足的程度與健康密切相關需要理論在護理實踐中應用的意義：系統的收集資料識別病人未滿足的需要，識別病人需要的輕重緩急，確定護理計劃的優先次序，領悟和理解病人的行為和情感，預測病人即將出現或尚未表達出的需要第四單元文化與護理文化的特征：超自然性與超個人性，地域性與超地域性，時代性與超時代性，象征性與傳遞性，繼承性與變異性文化休克的概念：個體從熟悉而固定的文化環境，到另一個陌生的文化環境時，由于態度信仰的差異，所產生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥文化休克的特征：焦慮，恐懼，沮喪，絕望文化休克的引起原因：主要因素是突然從一個熟悉的環境到了另一個陌生的環境，從而在溝通交流，日常生活活動差異，孤獨，風俗習慣，態度和信仰方面產生問題文化休克的過程（U形曲線）：蜜月階段，沮喪或敵意階段，恢復調整階段，適應階段文化休克的預防：預先了解新環境的基本情況，針對新文化環境進行模擬訓練，主動接觸新環境中的文化模式，尋找有力的支持系統南丁格爾的跨文化護理理論：四個層次：I級（最外一層）世界觀和文化社會結構層。II級（第二層）文化關懷與健康層。III級（第三層）健康系統層。IV（第四層）護理關懷決策和行為層跨文化理論與護理程序的關系：護理評估相當于日出模式的I，II級，護理診斷相當于日出模式的III級，護理計劃和實施相當于日出模式的IV級，護理評價在日出模式中沒有提到明確的評價，但卻提出了護理關懷的方式，要對病人有利的原則，要求對護理關懷進行系統性研究。第五章護患關系與人際溝通護患關系的特征：工作關系，應以病人為中心的關系，多方位的關系，短暫的關系護患關系的基本模式：主動—被動型：護士處于主導地位，只適合于昏迷休克精神病，智力嚴重低下的病人及嬰幼兒等，缺乏正常的思維與自理能力的人。指導—合作型：護士仍處于主導地位，但病人有一定的主動性，只適合于急癥重癥，重病初愈，手術及恢復期的病人等，此類病人神志清楚，但病情重，病程短，對疾病的治療及護理了解少，需要依靠護士的指導。共同參與型：患雙方處于平等地位，雙方相互尊重，相互學習，相互協商，主要適用于慢性病病人，此類病人不僅清醒，而且對疾病的治療及護理比較了解護患關系的分期：觀察熟悉期，合作信任期，終止評價期溝通交流的基本要素：溝通的觸發體，信息發出者和信息接收者，信息，傳遞途徑，反饋，人際變量，環境溝通交流的層次：一般性溝通，事務性溝通，分享性溝通，情感性溝通，共鳴性溝通（最高層次）溝通交流的方式：語言性溝通（書面語言，口頭語言，類語言），非語言性溝通（環境安排，空間距離及空間位置，儀表，面部表情，目光的接觸，身體的姿勢，觸摸）護患溝通的技巧：傾聽（聽到專注理解回應記憶），同理他人（正常和確認階段，適當的反應階段），自我暴露（開放的自我，盲目的自我，隱藏的自我，未知的自我）護患溝通中的錯誤：突然改變話題，虛假的或不恰當的保證，主觀判斷或說教，快速下結論或提供解決問題的方法，調查式或過渡提問，表示不贊成，言行不一致護患溝通的特征：內容特定性，病人中心性，渠道多樣性，過程復雜性，信息隱私性第六單元生命歷程中的身心發展生長與發展的基本特征：順序性（由上到下，由近到遠，由粗到細，由簡單到復雜，由低級到高級），階段性，不平衡性，個體差異性，普遍性與特殊性弗洛伊德的發展理論：內容：意識層次（意識，潛意識，前意識），人格結構（本我，自我，超我），人格發展階段（口欲期0到1歲，肛欲期1到3歲，性蕾期3到6歲，潛伏期6到12歲，生殖器12歲以后）艾瑞克森的心理社會發展理論：內容：嬰兒期0到1歲，發展的危機是信任對不信任幼兒期（兒童早期）1到3歲，此期發展的危機是自主對羞怯或疑慮。學齡前期3到6歲，發展的危機是主動性對內疚。學齡期6到12歲，發展的危機是勤奮對自卑。青春期12到18歲，發展的危機是自我認同對角色混亂。青年期（成年早期）18到25歲，發展的危機是親密對孤獨。成年期25到65歲，發展的危機是繁殖對停滯。老年期65歲以上，發展的危機是自我完善對悲觀失望。第七單元壓力學說及其在護理中的應用壓力源：軀體性壓力源，心理性壓力源，社會性壓力源，文化性壓力源拉扎勒斯的壓力與應對模式：主要內容：認知評價（初級評價，自己評價，重新評價），壓力席爾的壓力與適應學說：主要內容：全身適應綜合征（警戒期，抵抗期，衰竭期）局部適應綜合癥壓力的適應：生理適應（生理反應，生理反應），心理適應（心理反應：認知反應，情緒反應，行為反應。心理適應：否認投射退化，幻想，合理化，反向形成…社會文化適應，技術性適應）壓力的應對：（1）患者：預防壓力的方法：為病人創造輕松的治療康復環境，解決病人的實際問題，提供有關疾病的信息，提高病人的自理能力，加強病人的意志訓練。應對的方法：心理疏導及自我心理保健訓練，調動病人的各種社會支持系統，指導病人進行放松訓練。（2）護士：定期進行自我壓力評估，提前做好緩解壓力的計劃，建立自我與工作之間的平衡，挖掘護理工作的積極面，不斷提高自身的應對能力。患者的壓力源：不熟悉醫院環境，住院失去部分自由與配偶分離，經濟問題與家人分離，社交受限，缺乏相關的信息，疾病的嚴重程度及其對個人的影響，診斷及治療所造成的問題。第八章護理程序護理程序的步驟：護理評估、診斷、計劃、實施和評價護理程序特征：目標性、個體性、科學性、系統性、動態性、互動性、普遍性護理評估：一般資料；生活狀況及自理程度；健康評估；心理社會評估陳述護理診斷：P——健康問題；E——原因；S——癥狀或體征陳述方式：三部分陳述（PES公式），用于現存的護理診斷；兩部分陳述（PE公式），只有護理診斷名稱和相關因素，沒有臨床表現；一部分陳述（P），用于健康的護理診斷書寫護理診斷注意事項：應使用統一的護理診斷名稱；列出護理診斷應貫徹整體的觀點；避免用癥狀或體征代替護理診斷；護理診斷應明確相關因素；護理診斷知識缺乏的陳述方式較特殊；避免使用可能引起法律糾紛的語句；避免價值判斷護理計劃：排列護理診斷的優先順序：首優問題；中優問題；次優問題排列護理診斷的原則：按馬斯洛需要層次理論排列；排列時考慮服務對象的主管需求；排序并非固定不變；關于潛在的護理診斷和合作性問題格式及內容：護理診斷、預期目標、護理措施和評價目標的陳述方式：評價時間、主語、條件狀語、謂語、行為標準確定目標注意事項：目標應以服務對象為中心；目標應具有明確針對性；目標應切實可行；目標應具體；目標應有時間限制；關于潛在并發癥的目標護理措施：分類：獨立性護理措施；合作性護理措施；依賴性護理措施；護理記錄：內容：護理措施后服務對象、家屬的反應及護士觀察到的結果，服務對象出現的新的健康問題與病情變化，所采取的治療和護理措施，服務對象的身心需要及其滿足情況，各種癥狀、體征、器官功能的評價，服務對象的心理狀態。方法：以問題為中心的記錄（S=主觀資料：服務對象、家人或相關人員所提供的資料；O=客觀資料：客觀檢查獲得的資料）；要點記錄表格；問題、干預、評價系統記錄表格（PIE）第九章護理理論及模式1.護理學理論發展：禁欲主義階段（1850-1920）；浪漫主義階段（1920-1940）；實用主義階段（1940-1960）；人本存在主義（1960至今）2.現代護理理念基本要素：人、環境、健康、護理3.護理理論發展階段：理論的萌芽期（20世紀50年代以前）；理論的誕生期（20世紀50年代）；理論的發展初期（20世紀60年代）；理論的加速發展期（20世紀70年代）；理論的穩定發展期（20世紀80年代后）4.Orem自理理論：（1）自理理論：（什么是自理，自理需求）自理：自護，自我護理，自我照顧。自理能力：自理活動或自理行為的能力。自理需求：一般的自理需求、發展的自理需求、健康不佳時的自理需求（2）（核心）自理缺陷理論：（什么時候需要護理）個體的自理能力無法滿足其治療性自理需要（3）護理系統理論：（如何提供護理）三類：全補償護理系統、部分補償護理系統、輔助-教育系統三步式護理程序：診斷與處置；設計及計劃；實施與評價5.Roy適應模式：理論框架：以適應為核心；核心主張：人是一個整體性的適應系統理論的內容：刺激：主要刺激，相關刺激，固有刺激適應水平：刺激的數量和強度＜人的適應水平——輸出適應性反應，否則是輸出無效反應應對機制：生理調節器和認知調節器適應方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴輸出：適應性反應（有利于促進人的完整）和無效反應適應模式與護理實踐：一級評估（行為評估）、二級評估（刺激評估）、護理診斷、制定護理目標、實施護理干預、評價6.紐曼系統模式：與環境互動的服務對象系統、壓力源、個體面對壓力源所做的反應以及對壓力源的預防服務對象系統（或個體系統）：個體系統的五個變量，基本結構（即：能量源），抵抗線（保護基本結構和恢復正常防御線，維持體內外環境的協調性），正常防御線（抵抗各種刺激，維持個體系統穩定健康狀態），彈性防御線（保護性緩沖系統，防御線越遠，其緩沖保護作用越強）壓力源：個體內壓力源、人際壓力源、個體外壓力源預防：一級預防（維持和增進個體系統的穩定性和完整性），二級預防（恢復個體的穩定性和完整性），三級預防（鞏固二級預防效果，使個體系統獲得并維持，盡可能高健康水平）第十章護理科學思維方法與決策護理評判性思維：特點：主動性，獨立性，創新性，反思推理性，審慎開放性思維的層次：基礎層次，復雜層次，盡職層次循證護理的基本要素：最佳證據（核心），護士的專業判斷（必備條件），病人的意愿和價值觀（關鍵因素），證據應用的情境（證據應用的前提）循證護理實踐的意義：可有效利用衛生資源，可提高臨床護理實踐