成人眼白內障診療的關鍵建議主要內容內容概要：白內障是一種進行性、慢性和年齡相關性疾病，影響到50歲以上的大多數人。白內障手術是醫學歷史上最為成功的治療之一。白內障是一種進行性、慢性和年齡相關性疾病，影響到50歲以上的大多數人。白內障手術是醫學歷史上最為成功的治療之一。不施行手術，患者會體驗到視功能和身體功能持續而穩定地下降。施行手術，患者會很快地恢復良好的視力和恢復日常生活的規律活動。白內障手術的計劃和做出決定的過程是復雜和糾結的，不僅涉及對于適當治療和手術技術的判斷，也涉及抗生素的應用、感染的預防和設備的選擇［IOL、眼科手術用黏彈劑（OVDs）］，以及并發癥的預防。手術技術、IOL和抗生素預防感染的持續創新提高了手術的安全性和有效性。以下列出了綜合修訂后的本冊PPP中有關診治的最為重要的關鍵發現和建議。當有指征時應當建議施行白內障手術，這是因為已經證明白內障手術在提高生活質量中具有作用。（強烈的建議，中等質量證據）一些研究已經表明白內障摘除能夠顯著地提高患者日常生活的活動能力。這些活動可能包括走路、開車、維持職業和照顧個人需要等功能，也可以擴展到一些業余愛好，能夠參與社會和社區活動，以及減少眼部功能失調和令人困擾的屈光狀態。科學文獻進一步提供了白內障術后減少跌倒和汽車意外事故的危險，以及提高精神健康水平和安寧幸福狀態的支持。這種總體生活質量的提高是不能夠僅僅以單一的視功能測量，如Snellen視力來預測和判斷的，這是因為眩光、對比敏感度、色覺、像差和雙眼視等直接影響到患者視功能損傷的水平。當有指征時應當建議施行白內障手術，這是因為在其他可能接受的治療中白內障手術具有成本-效益比。（強烈的建議，中等質量證據）從20世紀60年代后期以來出現的白內障手術的進步已經導致安全性的增加和效果的提高。估計現在的白內障手術受益的價值為950美元，它已遠遠高于其治療費用的23~30美元。這一價值要比其他治療的估計價值明顯高得多：乳腺癌為200美元，抑郁癥為60美元，低出生體重的嬰兒為2400美元，心肌梗死為700美元。這些不同的分析顯示，以相對的基礎來說，白內障手術的成本-效益比，對患者和社會都是有益的。建議施行白內障手術的決定應當基于下列因素的考慮：視力、視力損傷以及提高功能的可能性。（強烈的建議，最好的證據）沒有一項單一的試驗或測量可以恰當地敘述白內障對于患者視功能狀態或功能的影響。因此，沒有一項單一的試驗能夠確定施行白內障手術的閾值。雖然不同的視力測量方法早已被考慮為手術適當性的主要決定因素，但是不能僅在這一基礎上做出建議施行白內障手術的決定。例如，對Snellen視力較好，但有癥狀的非晚期白內障患者施行手術常常可以獲得明顯的功能方面的益處。已經表明，對視功能損傷和日常活動的標準化評估與白內障術后預期的改善和滿意度相關聯。幾種確實的試驗工具和近來的修改已經可以在臨床上應用。在美國白內障手術已是一種恰當應用的治療手段。（強烈的建議，中等質量證據）在美國，白內障摘除已被列于最常施行的手術干預之中。因此，評價其恰當性是一個特別令人感興趣的重要題目。幾項白內障手術的研究已經表明所評估的大多數病例是恰當地應用了白內障手術。手術的主要指征是視功能不再滿足患者的需要，對此白內障手術可以提供一個有理由的提高視力的可能性。在獲得患者的手術知情同意之前，為確定適當的手術候選者所施行的術前評估應當包括全面的眼科檢查、視功能評估和對患者進行關于治療選擇的教育。處理應用a受體阻滯劑患者的眼科醫師和其他醫師應當知道在術中發生虹膜松弛綜合征的危險（intraoperativefloppyirissyndromelFIS。（強烈的建議，高質量證據）術中虹膜松弛綜合征與較高的手術并發癥發生率相關聯，特別是在事先沒有認識到這種情況時。在這些眼中，擴張瞳孔和括約肌的切開術是無效的，應當單獨或聯合采用藥物治療的途徑，如前房內注入腎上腺素、黏彈劑來擴大瞳孔和采用擴大瞳孔的裝置來處理IFIS應當詢問患者現在或以前是否全身應用過a受體阻滯劑，特別是坦洛新（tamsulosin）。應用坦洛新后發生IFIS的危險要比應用非選擇性a受體阻滯劑更大。在綜合處理患者中，應當考慮到白內障手術的降低眼壓的作用。（強烈的建議，中等質量證據）已經顯示在沒有青光眼的患者中，單獨施行超聲乳化白內障手術可以減低眼壓。也已經顯示出在閉角型青光眼患者中施行這一手術在降低眼壓方面有益處。在開角型青光眼患者中，與單獨施行超聲乳化白內障手術相關的降眼壓作用的益處是有限的。眼科醫師應當了解在普通人群中抗生素耐藥性增加的情況。（強烈的建議，中等質量證據）雖然已經顯示葡萄球菌是從術后感染性眼內炎的病例中培養出來的最常見微生物，但是這些微生物對常用的抗生素的耐藥性增加是今天關心的主要問題。開始是對青霉素的耐藥，隨著時間的進展已經發展到對許多種抗生素的耐藥，包括現在所用的各種喹諾酮類藥物。這些對多種藥物耐藥的細菌已經變得很常見，它們現在已出現在美國許多地區的常規白內障手術的患者中。為了在手術后獲得眼內高濃度的抗生素，應當考慮用藥的最適宜劑量和途徑。強烈的建議，中等質量證據）由于細菌耐藥的問題越來越嚴重，保證現在可用的抗生素在細菌有可能居留的眼內的高濃度是越來越重要的問題。雖然滴用抗生素對于許多細菌來說可以達到眼內治療水平的濃度，但是只有在手術結束時前房內注入抗生素才能保證在相當長的時期內保持超閾值的抗生素水平。這一方法有效的證據在不斷地增加。滴用抗生素滴眼液是前房內給予抗生素的一種補充，但是如果單用滴眼液的話，它們就得在手術當天頻繁地滴用，直到第二天也不能停用。球結膜下注射抗生素是否與滴用或前房內給予抗生素的作用相同，證據還不足。雖然毒性前節綜合征（toxicanteriorsegmentsyndrome，TASS）的發生率是很低的，但是眼科醫師應當知道發生這種情況的可能。強烈的建議，中等質量證據）在一個26408例連續的白內障手術病例中，TASS的發病率為0.22%。與TASS相關的常見危險因素可以見提交的26年至29年的TASS問題表和各點訪問的結果。與TASS相關的最常見因素是眼科器械的不恰當清潔和消毒，例如對超聲乳化和灌吸手柄沖洗不夠，以及應用含酶的清潔劑、去污劑和超聲用的浴液。當沒有正常的晶狀體囊袋時，眼科醫師應當決定計劃植入囊袋內的IOL屈光度數的設計是否適用于植入睫狀體溝內。（強烈的建議，中等質量證據）睫狀溝固定的后房型IOL的理想特征包括其總長度足夠、祥向后呈角度以及前面的光學部沒有銳邊。單片式的丙烯酸設計的IOL是僅僅計劃用于囊袋內植入的，不應當將其植入睫狀溝內，這是因為它們與色素播散癥、眼壓升高、眼內出血和黃斑囊樣水腫相關聯。對于每一例白內障手術，應當準備好適當度數、大小和設計的IOL作為備份。由于預計其光學部的位置更為靠前，置于睫狀溝內的IOL度數應當比置于囊袋內的同樣IOL的度數相對減少一些（但是當光學部的后面與撕囊挾持時，要少減一些）。光學部的嵌頓也會減少適當的祥的長度提供光學部位置居中和穩定性的可靠程度。因為非囊袋內固定可能增加了IOL祥傾斜和偏中心的可能性，手術醫師應當再次考慮是否植入多焦IOL或負球面像差的較高度數的IOL。應當有安全方案來預防錯