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案例二發(fā)病機(jī)制(1)目錄病例解讀第四小題案例二發(fā)病機(jī)制(1)病例解讀13年前是慢性支氣管炎依據(jù):冬春季節(jié)或氣候突變，而反復(fù)發(fā)作，夏天較好咳踹，開始為少量白色痰過5年是慢性阻塞性肺疾病伴肺心病(本病人有心衰體征)依據(jù)勞累后感心悸、氣促，休息后好轉(zhuǎn)咳踹，咳白色粘痰，夜間較重(夜間有冷空氣刺激)口唇輕度紫紺伴顏面水腫，面色黃，舌質(zhì)淡，苔厚膩干，頸靜脈怒張，肝頸征(+)(右心衰體征)移動(dòng)性濁音(+)，脊柱四肢無畸形，雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢凹陷性水腫(++)(右心衰體征)實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧分壓分壓PaO2低于60是呼吸衰竭二氧化碳分壓PaCO2大于50故是2型呼吸衰竭心電圖檢查：,P波高尖，順鐘向轉(zhuǎn)位，右室肥厚X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，右室弓增大，肺野透過度增強(qiáng)，肺門部紋理增粗心電圖和X片提示是肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)所以綜合為:曼性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病copd，肺動(dòng)脈高壓，右心衰，1型呼吸衰竭試分析該患者氣促，紫紺，水腫的發(fā)生機(jī)制患者慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病氣促：由于血液氧分壓低于正常值，反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)二氧化碳分壓還增高，刺激中樞化學(xué)感受器，是呼吸中樞興奮，引起呼吸加深加快紫紺：患者血紅蛋白正常，而紅細(xì)胞代償性增多，血氧飽和度下降，動(dòng)靜脈中的脫氧血紅蛋白濃度增高，達(dá)到或超過5g/dl，皮膚和黏膜呈青紫色，導(dǎo)致紫紺水腫：患者由于患有肺源性心臟病，肺泡缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留導(dǎo)致血液氫離子濃度過高，引起肺小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈壓升高，增加右心后負(fù)荷肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮，缺氧均可引起無肌型微動(dòng)脈肌化，肺血管平滑肌和成纖維細(xì)胞肥大增生，膠原蛋白與彈性蛋白合成增加，導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄，由此形成持久而穩(wěn)定的慢性肺動(dòng)脈高壓第四小題123長(zhǎng)期缺氧引起的代償性紅細(xì)胞增多癥引起血液黏度增高女，也會(huì)增加肺血流阻力和加重右心的負(fù)荷缺氧和酸中毒降低心肌舒縮功能呼吸困難時(shí)，用力呼氣則使胸內(nèi)壓異常增高，心臟受壓，影響心臟舒張功能，用力吸氣則胸內(nèi)壓異常降低，即心臟外面的負(fù)壓增大，可增加右心收縮的負(fù)荷，促使右心衰竭感謝聆聽批評(píng)指

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