合同編號：_______甲方（患者）：_______乙方（醫院）：_______根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方在乙方口腔外科入院治療事宜，達成如下協議：一、甲方基本信息1.1甲方姓名：_______1.2性別：_______1.3年齡：_______1.4身份證號：_______1.5聯系地址：_______1.6聯系電話：_______二、乙方基本信息2.1醫院名稱：_______2.2醫院地址：_______2.3聯系電話：_______三、入院手續3.1甲方應按照乙方的要求，如實提供自己的健康信息，包括但不限于既往病史、家族病史、藥物過敏史等。3.2甲方應按照乙方的要求，提供合法的身份證明文件，如身份證、戶口本等。3.3甲方應按照乙方的要求，簽署相關的知情同意書、手術同意書等文件。3.4甲方應按照乙方的要求，繳納相應的治療費用。四、治療事項4.1乙方應根據甲方的病情，制定合理的治療方案，并向甲方詳細解釋治療方案、手術風險、預期效果等內容。4.2乙方應嚴格按照治療方案進行治療，確保治療質量。4.3乙方應密切關注甲方的病情變化，及時調整治療方案。五、費用結算5.1甲方應按照乙方的收費標準，繳納治療費用。治療費用包括但不限于手術費、醫藥費、住院費、護理費等。5.2乙方應在治療結束后，向甲方提供詳細的費用清單，并按照甲方的需求，提供正規發票。六、違約責任6.1如甲方未按照約定繳納治療費用，乙方有權暫?；蚪K止治療，并要求甲方承擔因此產生的損失。6.2如乙方未按照約定進行治療，導致甲方受到損害，乙方應承擔相應的法律責任。七、爭議解決本合同在履行過程中，如發生糾紛，雙方應首先協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至治療結束且費用結算完畢之日止。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方（患者）：_______乙方（醫院）：_______簽訂日期：_______簽訂日期：_______合同編號：_______甲方（患者）：_______乙方（醫院）：_______根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方在乙方口腔外科入院治療事宜，達成如下協議：一、甲方基本信息1.1甲方姓名：_______1.2性別：_______1.3年齡：_______1.4身份證號：_______1.5聯系地址：_______二、乙方基本信息2.1醫院名稱：_______2.2醫院地址：_______三、入院手續3.1甲方應按照乙方的要求，如實提供自己的健康信息，包括但不限于既往病史、家族病史、藥物過敏史等。3.2甲方應按照乙方的要求，提供合法的身份證明文件，如身份證、戶口本等。3.3甲方應按照乙方的要求，簽署相關的知情同意書、手術同意書等文件。3.4甲方應按照乙方的要求，繳納相應的治療費用。四、治療事項4.1乙方應根據甲方的病情，制定合理的治療方案，并向甲方詳細解釋治療方案、手術風險、預期效果等內容。4.2乙方應嚴格按照治療方案進行治療，確保治療質量。4.3乙方應密切關注甲方的病情變化，及時調整治療方案。五、費用結算5.1甲方應按照乙方的收費標準，繳納治療費用。治療費用包括但不限于手術費、醫藥費、住院費、護理費等。5.2乙方應在治療結束后，向甲方提供詳細的費用清單，并按照甲方的需求，提供正規發票。六、違約責任6.1如甲方未按照約定繳納治療費用，乙方有權暫?；蚪K止治療，并要求甲方承擔因此產生的損失。6.2如乙方未按照約定進行治療，導致甲方受到損害，乙方應承擔相應的法律責任。七、爭議解決本合同在履行過程中，如發生糾紛，雙方應首先協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至治療結束且費用結算完畢之日止。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方（患者）：_______乙方（醫院）：_______簽訂日期：_______簽訂日期：_______附件：_______（包括但不限于病情診斷書、治療方案、費用清單等）附件列表：1.病情診斷書2.治療方案3.費用清單4.知情同意書5.手術同意書法律名詞及解釋：1.《中華人民共和國合同法》：我國規定合同訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止等方面的法律。2.法律法規：國家或地方政府頒布的具有普遍約束力的規范性文件。3.知情同意：患者在了解治療相關信息后，自愿表示同意接受治療。4.手術同意書：患者同意進行手術的書面文件，明確手術風險和可能出現的并發癥。5.法律責任：違反法律規定所應承擔的責任。實際執行過程中可能遇到的相關問題及注意事項：1.患者健康信息不真實：乙方應要求甲方提供真實的健康信息，以便制定合理的治療方案。2.治療方案變更：乙方在治療過程中，如需調整治療方案，應及時與甲方溝通并說明原因。3.治療費用爭議：乙方應在治療結束后，向甲方提供詳細的費用清單，避免費用爭議。4.手術風險和并發癥：乙方應向甲方充分說明手術風險和可能出現的并發癥，確保甲方知情同意。5.法律責任承擔：甲乙雙方在合同中明確違約責任，避免糾紛。解決辦法：1.加強患者健康教育，提高患者如實提供健康信息的意識。2.乙方在治療過程中，如需調整治療方案，應及時與甲方溝通并說明原因，取得甲方同意。3.乙方在治療結束后，向甲方提供詳細的費用清單，如有異議，雙方協商解決。4.乙方在手術前，向甲方充分說明手術風險和可能出現的并發癥，確保甲方知情同意。5.甲乙雙方在合同中明確違約責任，如有糾紛，雙方協商解決；協商