蠕蟲學(xué)?線蟲：蛔蟲、鉤蟲、絲蟲等吸蟲：血吸蟲、肺吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等第二篇蠕蟲學(xué)線蟲蛔蟲病成蟲是蛔蟲病的主要致病階段,其異位寄生可導(dǎo)致人體發(fā)生腸梗阻及膽道、胰管、闌尾等處病變,嚴重時還可威脅生命安全。鞭蟲病患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,并伴有消瘦、乏力。鉤蟲病該疾病主要引起患者慢性失血,從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)不同程度的貧血。嚴重鉤蟲病患者可因貧血、全身浮腫而喪失勞動能力。蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲和鞭蟲真的已離我們遠去了嗎?

線蟲概述

線蟲(nematode)：是外形呈線狀的一類蠕蟲，隸屬于線性動物門的線蟲綱，種類多、分布廣。1.成蟲形態(tài)特點：1）兩側(cè)對稱的圓柱形2）體不分節(jié)。3）均為雌雄異體。4）雄蟲一般比雌蟲小，且尾端多向體腹面卷曲或膨大。

似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides簡介似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲(roundworm),成蟲寄生于人的小腸，引起人蛔蟲病（Ascariasis）。犬弓首線蟲（犬蛔蟲）貓弓首線蟲（貓蛔蟲）引起人患幼蟲移行癥1.蛔蟲性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?蛔蟲(roundworm)，是寄生人體的腸道線蟲中體形最大者。一、形態(tài)1.成蟲2.蟲卵

2.1受精蛔蟲卵

2.2未受精蛔蟲卵

2.3兩種蛔蟲卵比較3.幼蟲1.成蟲長圓柱形，形似蚯蚓，活時成粉紅色或微紅色，死后為白色；AdultofAscarislumbricoides雌蟲：長約20-35cm；雄蟲：15-31cm，2蛔蟲卵示意圖大小形狀顏色卵殼內(nèi)容EmbryonatedEggsofAscaris受精卵孵化后蛻皮一次成為感染性蛔蟲卵（含蚴卵）--感染期3.幼蟲LarvaLarvahatchingfromanegg二、生活史（直接型）1.蟲卵2.幼蟲3.成蟲成蟲壽命1年

24萬個卵/d生活史特點成蟲寄生于人的小腸蟲卵隨糞便排出體外，在外界適宜條件下發(fā)育2-3周為感染期蟲卵經(jīng)口感染幼蟲經(jīng)腸外移行后定居小腸發(fā)育成熟（腸壁-腸粘膜或粘膜下層--肝--右心--肺-氣管-咽-胃--小腸）肺中脫皮兩次三、致病

致病階段：1.幼蟲2.成蟲（一）、幼蟲致病

機理：肺部細支氣管上皮細胞脫落，肺部點狀出血，機械性損傷。臨床癥狀：蛔蚴性肺炎發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒細胞增多；X線可見肺部陰影，常有游走現(xiàn)象。幼蟲也可引起其它部位的異位損害。（二）、成蟲：掠奪營養(yǎng)及影響吸收:

食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛2.變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等,

面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙。IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)3.并發(fā)癥：(“鉆孔習(xí)性”)膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性腹膜炎等AlargemassofAscarisTheruleratthebottomoftheimageis4cm(about1.5inches)inlength.膽道蛔蟲癥----最常見并發(fā)癥腸道并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔 蛔蟲性腹膜炎腸梗阻原因是大量成蟲紐結(jié)成團，堵塞腸管.腸穿孔

四、實驗診斷1.糞檢查蟲卵

首選方法：生理鹽水直接涂片法沉淀法浮聚法2.痰中查蛔蚴

3.驅(qū)蟲治療性診斷

五、流行我國蛔蟲流行的特點：農(nóng)村高于城市兒童多于成人感染率為45%兒童達85％以上流行原因生活史簡單；產(chǎn)卵量高；蟲卵抵抗力強;糞便管理不嚴；不良衛(wèi)生生活習(xí)慣。六、防治原則1.查治病人和帶蟲者2.加強糞便管理3.個人防護：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。藥物驅(qū)蟲：首選藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清、史克腸蟲清）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進行，流行區(qū)最好每隔3-4個月驅(qū)蟲一次，以防再次感染。膽道蛔蟲病：阿托品+異丙嗪 肌注或靜滴 解痙止痛 蛔蟲大多從膽道退出 然后再驅(qū)蟲。蛔蟲性腸梗阻：應(yīng)禁食，胃腸減壓 解痙止痛 服豆油及花生油 松解 蛔蟲團腹痛緩解 驅(qū)蟲。驅(qū)除蛔蟲二法：1.取石榴樹皮１５克，洗凈入鍋，加水５００克，煎濃汁約半碗，清晨空腹服用，除蛔蟲有特效。2.食醋２湯匙，６小時服１次，連服２日，可驅(qū)蛔蟲。現(xiàn)在你能回答下面的問題了嗎？1.蛔蟲性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?

又稱蟯蟲，主要感染兒童;成蟲寄生于人體腸道的回盲部，引起蟯蟲病.病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗科

患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無效，來本院就診。

查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見大量乳白色小蟲，共檢獲蟲體122條。思考:可能為何種病原體感染?如何確診?病例二：錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來院就診。1wk來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。

陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。

思考:可能為何種病原體感染?如何確診?一、蟯蟲形態(tài)：1.蟯蟲成蟲雌蟲：1cm左右雄蟲：2-5mm2、蟯蟲蟲卵成蟲

卵

幼蟲

成蟲（盲腸，闌尾）肛門外6h經(jīng)口（小腸）1個月

感染方式成蟲壽命2~4周肛門手間接接觸、吸入逆行感染感染期卵口34-36oC二、蟯蟲生活史1.雌蟲特殊產(chǎn)卵習(xí)性：

肛門瘙癢及炎癥失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2.異位寄生：3.診斷：

肛門拭子法、透明膠紙法檢查蟲卵；肛門周圍成蟲檢查三、致病及診斷世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國內(nèi)感染率高低不一，最高可達71%以上家庭聚集性學(xué)校及幼兒園等兒童集體機構(gòu)聚集性四、流行特點1注意公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生2治療患者：首選藥阿苯達唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用藥：蟯蟲膏，龍膽紫，

2%白降汞軟膏等五、防治病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗科

患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無效，來本院就診。

查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見大量乳白色小蟲，共檢獲蟲體122條。經(jīng)鑒定為蟯蟲成蟲。其中雄蟲72條，雌蟲50條，雌雄比例為1：1.44。尿液鏡檢查見形如柿核狀、無色透明內(nèi)含卷曲幼蟲的蟲卵。經(jīng)鑒定為蟯蟲蟲卵。

治療患者經(jīng)用甲苯咪唑及PPA治療1月，復(fù)查小便。未查到蟲卵及蟲體。癥狀消失，食欲增加，體力恢復(fù)。病例二：錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來院就診。1wk來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。

陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。重新了解病史：在患兒大便中曾見到白色線頭狀小蟲。提醒我們重新取陰道分泌物，置入飽和鹽水中，用漂浮法查蟯蟲卵，同時用透明膠紙法在肛門和陰道口周圍皮膚上查蟲卵，鏡檢蟯蟲卵陽性。診斷：（1）蟯蟲性陰道炎；（2）腸蟯蟲病。治療:

（1）腸蟲清（丙硫咪唑）200mg,頓服；（2）0.5%乳酸溶液沖洗陰道，