論文題目：農村嬰兒營養不良情況調查學科（專業）：護理學摘要目的：了解目前農村嬰兒的生長發育情況及喂養方式,普及母乳喂養的相關科學知識，以提高母乳喂養率和科學喂養水平，從而降低嬰兒營養不良患病率。方法：用準方法測量嬰兒身長、體重，應用WHO推薦的兒童體格發育標準進行評價。按《實用兒科學》標準診斷貧血等癥狀和疾病。以問卷了解嬰兒的喂養方式、對母乳喂養的認識及輔食添加情況等。結果：1.調查比例13454名嬰兒的性別和年齡分布在13454名嬰兒中，男嬰6783名，占50.42%;女嬰6671名，占49.58%，性別比為1.017∶1。2.嬰兒4個月內的喂養情況嬰兒4個月內的喂養情況在13454名嬰兒中，4個月內喂養方式以母乳喂養最多(占72.23%)，人工喂養最少(占2.40%)。3.不同性別嬰兒營養不良的驗出情況營養不良的檢出情況在13454名嬰兒中，營養不良的檢出率從高到低依次是生長遲緩(6.58%)消瘦(4.07%)和體重低下(3.00%)男嬰的營養不良檢出率高于女嬰。4.喂養方式與營養不良檢出率的關系嬰兒體重低下的檢出率:母乳喂養組最低，為2.50%，人工喂養組最高；嬰兒生長遲緩的檢出率:母乳喂養組最低，為6.44%，人工喂養組最高；嬰兒消瘦的檢出率:母乳喂養組最高，為4.28%;混合喂養組最低，為3.52%經檢驗。結論：要減少嬰兒營養不良的患病率,在四個月內要采取母乳喂養為主，人工喂養為輔，母乳喂養和人工喂養相結合。關鍵詞：農村嬰兒；營養不良；生長發育；喂養狀況；輔食添加論文類型：研究報告目錄TOC\o"1-3"\h\u316841前言 152211.1研究背景及意義 167091.2研究目標 215711.3關鍵詞及定義 2176421.4文獻回顧 2206832對象與方法 493982.1研究設計 445432.2研究對象 4250812.3研究步驟 4302662.3.1研究內容 425232.3.2營養不良評價方法 4562.4研究工具 4251102.4.1質量控制調查人員統一培訓 491012.4.2統計學方法運用Epidata3.0軟件建立數據庫 5184663研究結果 612533.1結果 6242673.1.1調查比例 6126653.1.2嬰兒4個月內的喂養情況 695963.1.3不同性別嬰兒營養不良的驗出情況 676173.1.4喂養方式與營養不良檢出率的關系 7119604討論 8272474.1喂養方式比例 860514.2養方式與營養不良的關系 8108625結論與展望 9124226致謝 11311717參考文獻 12聲明前言1.1研究背景及意義雖然，我國農村嬰兒營養狀況有了一定的改善，但與全國城市嬰兒營養狀況相比，仍然有明顯差距,如果按WHO的標準來衡量嬰兒營養的質量的話，那么農村和城市兩者之間的質量差距更為明顯。因此，隨著群眾物質生活水平的日益提高，要積極倡導科學的喂養方式、合理的飲食結構、注重兒童蛋白質和維生素的攝入量，進一步改善兒童營養狀況。2009年，聯合國\o"聯合國世界糧食計劃署(@WorldFoodProgramme)"兒童基金會發布的《關于兒童和母親營養狀況的進展跟蹤報告》指出，中國農村有大約40%的兒童發育遲緩。營養不良最大的危害發生在孕期和兩歲以內，造成的傷害，多數情況是不可逆轉的。嬰幼兒期間的營養狀況是人一生的智能、體能、健康的基礎。早期營養不良除了反映在體格發育遲緩上，還將影響兒童的智能、心理的正常發育，更有可能增加成年后的肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病的患病幾率。中國扶貧基金會母嬰項目部的負責人黃陸川就農村嬰幼兒健康問題在全國許多地區做過調研。他認為，中國農村嬰幼兒營養不良問題普遍存在，而各個地區的情況又因環境、物產、觀念、交通等因素有著不同的原因。面對普遍的農村兒童營養不良現狀，中國扶貧基金會母嬰項目部專門成立了“農村嬰幼兒營養干預項目”，該項目已經在河北省河間市的農村進行試點，計劃今年年底將在全國不同地區的5個縣試行，最終推向全國。本文的目的在于探索農村地區0-18個月嬰幼兒的營養狀況及影響因素,為臨床干預提供參考依據。1.2研究目標了解目前農村嬰兒的生長發育情況及喂養方式,普及母乳喂養的相關科學知識，以提高母乳喂養率和科學喂養水平，從而降低嬰兒營養不良患病率。同時解讀國家政策措施，倡導政府、民間齊心合力、群策群力，為推動解決貧困地區農村留守兒童營養伙食問題研擬綜合解決方案。1.3關鍵詞及定義營養不良：是由于營養攝入不足，機體消化，吸收利用的功能不完善，動用體內的糖元，繼之消耗脂肪，蛋白質致負氮平衡，血漿蛋白，血糖，膽固醇均下降，基礎代謝僅為正常小兒的70%或更低。營養不良小兒的消化道運動及分泌功能減弱，體液細胞免疫功能低落。長期飲食不當，熱量不足，人工喂養以糧谷類食物為主，質差量少，母乳不足，添加輔食不當，倉促斷奶，嬰兒不適應。消化系統疾病，先天畸形，唇裂，顎裂，幽門狹窄，賁門松弛，哺喂困難，消化功能不健全，吸收不良，腸炎，痢疾，寄生蟲，肝炎等消化道感染性疾病。慢性消耗性疾病，反復發作的肺炎，結核等。還由于長期發熱，食欲不振，攝入減少，消耗多而導致營養不良。其它情況如早產，雙胎等均是營養不良的先天條件。較重的營養不良，為多種原因所致。營養不良患兒主要表現為皮下脂肪減少，糖元儲備不足，肌肉萎縮。三度營養不良，可見腸壁變薄，粘膜皺褶消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪變性，淋巴組織，胸腺及內臟均萎縮。1.4文獻回顧[4]孩子的健康牽系著整個家庭，然而，一份來自青海省婦幼保健院的調查顯示，全省5歲以下兒童中度、重度營養不良患病率為12.10%，以中度為主占8.60%，重度較少占3.50%；農村為15.50%，城市為5.68%，牧區為21.40%，農村高于城市，牧區高于農村；女童為6.29%，男童為5.82%，女童高于男童。同時，5歲以下兒童單純肥胖癥檢出率為3.92%；其中，城市檢出率為5.72%，農村為2.80%，牧區為1.80%。雖然,青海省兒童營養狀況有了一定的改善，但與全國經濟發展水平較高的省區相比，仍然有明顯差距，兒童營養的質量按WHO的標準衡量差距更為明顯。因此，隨著全省各族群眾物質生活水平的日益提高，要積極倡導科學的喂養方式、合理的飲食結構、注重兒童蛋白質和維生素的攝入量，進一步改善兒童營養狀況。根據青海省地區分布和人口密度，省婦幼保健院采取分層隨機抽樣的方法，抽取西寧市、海東5縣(化隆、平安、樂都、循化、互助)、黃南藏族自治州同仁縣、果洛藏族自治州2縣(班瑪、達日)、海北藏族自治州2縣(祁連、海晏)、玉樹藏族自治州玉樹縣、海南藏族自治州2縣(共和、貴南)按城市、農村、牧區人口比例，抽取5歲以下兒童5500例，其中城市2500例，農村2000例，牧區1000例。兒童營養不良發生率下降調查人員將2006年和2000年的數據做了比對，結果顯示，我省5歲以下兒童營養不良的發生率由2000年的21.73%下降到2006年的12.10%，下降了9.63個百分點，且農村和城市下降幅度明顯。農村由2000年的30.29%下降到2006年15.50%；城市由2000年的13.17%下降到2006年的5.68%；牧區由2000年的25.40%下降到2006年的21.40%。農村的下降幅度最大。女童由2000年的21.83%下降到2006年的6.29%,下降了15.54個百分點;男童由2000年的17.38%下降到2006年的5.82%,下降了11.56個百分點。單純肥胖明顯增加數據比對中還有一個明顯的趨勢，尤其是城市的孩子肥胖者增長趨勢更為明顯。我省5歲以下兒童單純肥胖癥由2000年的3.66%上升到2006年的3.92%，上升了0.26個百分點，城市由2000年4.16%上升到2006年5.72%，上升了1.56個百分點，農村由2000年的1.32%上升到2006年的2.80%，上升了1.48個百分點。兒童肥胖癥是目前我省5歲以下兒童營養狀況的一個新的問題。城市兒童肥胖的發生率比農牧區高，分析原因，主要與家長缺乏科學的喂養知識有關。有些家長為了孩子“健康”不惜付出一切代價，認為“高級”“精美”的食品喂養孩子，孩子長的好，身體好，然而卻不知“高級”“精美”并不等于“營養”和“健康”，這樣造成了孩子的營養失衡，吸收障礙。患病是營養不良的第一危險因素引起孩子營養不良的危險因素中：患病占第一位，無論是城市還是農村，這個因素都排在首位。在城市中排在第二位的是輔食添加，而農村父母文化程度占第二位。排在影響因素第三位的在城市為喂養方式，在農村為輔食添加；其次城市占比例較高的為家庭成員、家庭收入、衛生需求，而農村為家庭收入、家庭成員、環境和喂養方式。引起營養不良的直接原因有食物攝入不足和疾病；這兩種原因相互作用，產生惡性循環，破壞免疫功能，降低身體抗感染的能力；由于疾病會使孩子出現食物攝入不足、吸收障礙、營養物質丟失過多等癥狀，造成消耗增加，從而促進了營養不良的發生。而引起營養不良的潛在原因主要是家庭食物不足，品種單一，家長對兒童關心照顧不夠，此外，還有就醫和環境問題。家長應建立科學喂養的觀念在青海省農村，傳統的喂養方法及觀點仍未改變，鄉村醫生和家長普遍認為嬰幼兒6個月至18個月時吃雞蛋或肉類食物不能消化，易拉肚子，最好的食物是開水泡饃，其實，這是不正確的，及時給孩子添加輔食和合理喂養是很重要的。在城市，有的家庭經濟收入較高，有能力選擇價格較高的食品，然而，那些價格高的食品不一定營養價值高。因此，建立科學的喂養觀念對于家長很重要，可以避免無的放矢或者眉毛胡子一把抓。誤區一：母乳多吃一天是一天由于母乳喂養具有營養豐富、經濟方便、增進母嬰感情等很多特點，很多年輕媽媽因此一味地延長母乳喂養時間，覺得孩子多吃一天是一天。事實上，10個月的母乳已經不能滿足寶寶的營養所需，免疫球蛋白也大大減少，長此以往，寶寶食欲減退、體重減輕、體質下降，還容易發生其他疾病，所以，應從6個月左右開始，逐漸加入過渡性的輔食讓寶寶在出生8個月到12個月的時候斷奶。特別提醒，夏季或當孩子生病的時候不宜斷奶。在斷奶后仍應觀察寶寶的食欲、精神狀態和體重等，如有反常還應繼續進行母乳喂養。誤區二：孩子胖點好傳統觀念認為孩子肥胖是健康、營養好的表現，其實，肥胖是不利兒童健康的。在肥胖兒童中，有95%以上為單純性肥胖。兒童單純性肥胖的根本原因，在于飲食問題和生活習慣問題。家長絕對有責任，由于父母不加以留意或糾正，使孩子從小養成錯誤的飲食和生活習慣，導致發胖。這些壞習慣包括：不吃早餐；飲食時狼吞虎咽，吃飯速度快；喜歡呆在家里，不習慣戶外活動；每次吃飯都要吃得很飽才罷休；喜歡玩游戲機或電腦，而且長時間看電視；大多有晚上睡覺前吃東西的習慣；不做家務；愛吃快餐或油炸食物；常喝甜飲料；偏食，討厭吃青菜、水果。誤區三：雞蛋代替主食有的年輕母親為了使孩子長得健壯，幾乎每餐都給孩子吃雞蛋類食品，結果孩子出現消化不良性腹瀉。因為嬰幼兒胃腸道消化功能尚未成熟，各種消化酶分泌較少，過多地吃雞蛋，會增加孩子胃腸負擔，甚至引起消化不良性腹瀉。根據有關資料報告，嬰兒最好只喂蛋黃，每天不超過1個，1至2歲的幼兒每天或隔天吃1個雞蛋，2歲以上的幼兒可每天吃1至2個雞蛋。誤區四：果汁代替水果有些父母圖省事，經常買橙汁、果味露或橘子汁等制品沖給孩子喝，這種做法也不妥。因為新鮮水果不僅含有完善的營養成分，而且在孩子吃水果時，還可鍛煉咀嚼肌或牙齒的功能，刺激唾液分泌，促進孩子的食欲，而各類果汁制品都是經過加工制成的，不僅會損失一些營養素，而且還要添加食用香精、色素等食品添加劑，嬰幼兒長期過多地飲用會給健康帶來危害。對象與方法2.1研究設計嬰兒時期是體格生長和智力發育的關鍵時期，而營養是發育的物質基礎正確的喂養方式可供給嬰兒充分合理的營養，從而滿足其生長發育的需要此次研究旨在探尋中國農村地區嬰兒的喂養方式和營養不良發生之間的相關性，從而為制定改善中國農村嬰兒營養不良現狀的預防策略和干預措施提供科學依據。2.2研究對象13454名嬰兒的性別和年齡分布在13454名嬰兒中，男嬰6783名，占50.42%;女嬰6671名，占49.58%。 2.3研究步驟2.3.1研究內容體格測量指標包括:嬰兒體重、身長問卷調查內容包括:嬰兒一般情況，嬰兒4個月內喂養情況。2.3.2營養不良評價方法以WHO兒童體格發育指標為標準，分別計算年齡別體重Z值(Zscoreofweightforage，WAZ)、年齡別身高Z值(Zscoreofheightforage，HAZ)和身高別體重Z值(Zscoreofweightforheight，WHZ)，Z值的計算公式:Z=(兒童體格測量值－參考標準中位數)/參考標準的標準差。Z評分的評價結果:HAZ＜－2為生長遲緩;WAZ＜－2為體重低下;WHZ＜－2為消瘦。2.4研究工具HW-1000嬰兒身長體重測量儀國內首家研制生產的全自動超聲波嬰幼兒測量儀器。選用高精度傳感器和進口軍用測高探測器。通過微電腦控制，自動測量身長、體重、測量結果同步數碼顯示、清晰語音播報。機型：HW-1000

HW-2000身高測量范圍：0-90CM,身高測量分度值：0.5CM體重測量范圍：0-60KG,體重測量分度值：0.1KG測量結果：語音播報、數碼顯示、自動打印數據傳輸：標準RS-232接口功率：10W2.4.1質量控制調查人員統一培訓采取規范化程序，要求組與組間人與人間及兩次重復測量的誤差體重不得超過0.05kg，長度不得超過0.5cm;測量工具統一購置;現場調查中要求隨機復測人數達總測查人數的5%，復測指標的誤差率不得超過全部復測指標的5%。2.4.2統計學方法錄入數據，經邏輯核查無誤后，采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，檢驗水準α=0.053研究結果3.1結果3.1.1調查比例13454名嬰兒的性別和年齡分布在13454名嬰兒中，男嬰6783名，占50.42%;女嬰6671名，占49.58%，性別比為1.017∶1，不同月齡組嬰兒性別分布差異無統計學意義(χ2=14.46，P＞0.05)3.1.2嬰兒4個月內的喂養情況嬰兒4個月內的喂養情況在13454名嬰兒中，4個月內喂養方式以母乳喂養最多(占72.23%)，人工喂養最少(占2.40%)見表1表1嬰兒4個月內的喂養情況喂養方式男嬰女嬰合計人數（n）構成比（%）人數（n）構成比（%）人數（n）構成比（%）母乳喂養484071.35487873.12971872.23混合喂養180726.64160624.07341325.37人工喂養1362.011872.813232.4合計67831006671100134541003.1.3不同性別嬰兒營養不良的驗出情況營養不良的檢出情況在13454名嬰兒中，營養不良的檢出率從高到低依次是生長遲緩(6.58%)消瘦(4.07%)和體重低下(3.00%)男嬰的營養不良檢出率高于女嬰，差異有統計學意義(P＜0.05)見表2表2不同性別嬰兒營養不良的驗出情況【n(%)】性別體重生長遲緩消瘦是否是否是否男242（1.80）6541（48.62）583（4.33）6200（46.08）307（2.28）6476（48.13）女161（1.20）6510（48.39）302（2.24）6369（47.34）241（1.79）6430（47.79）合計403（3.00）13051（97.00）885（6.58）12569（93.42）548（4.07）12906（95.93）3.1.4喂養方式與營養不良檢出率的關系喂養方式與營養不良檢出率的關系見表3，嬰兒體重低下的檢出率:母乳喂養組最低，為2.50%;人工喂養組最高，為5.26%經檢驗，采取不同喂養方式的嬰兒體重低下的檢出率比較差異有統計學意義(χ2=30.72，P＜0.05)嬰兒生長遲緩的檢出率:母乳喂養組最低，為6.44%;人工喂養組最高，為11.46%經檢驗，采取不同喂養方式的嬰兒生長遲緩的檢出率比較差異有統計學意義(χ2=12.82，P＜0.05)嬰兒消瘦的檢出率:母乳喂養組最高，為4.28%;混合喂養組最低，為3.52%經檢驗，采取不同喂養方式的嬰兒消瘦的檢出率比較差異無統計學意義(χ2=3.87，P＞0.05)。表3不同喂養方式嬰兒體重底下、生長遲緩及消瘦檢出率比較【n(%)】喂養方式體重生長遲緩消瘦是否是否是否母乳喂養243（2.50）9475（97.50）626（6.44）9092（93.56）416（4.28）9302（95.72）混合喂養143（4.19）3270（95.81）222（6.50）3191（93.50）120（3.52）3293（96.48）人工喂養17（5.26）306（94.74）37（11.46）286（88.54）12（3.72）311（96.28） 4討論4.1喂養方式比例農村地區嬰兒4個月內喂養情況研究發現，嬰兒在4個月內母乳喂養率為72.23%，混合喂養率為25.37%，人工喂養率為2.40%，與中國疾病預防控制中心開展的中國居民膳食營養調查結果相似，但與聯合國世界衛生組織倡導的將4個月以內嬰兒的母乳喂養率提高到85%以上相比仍有一定的差距。4.2養方式與營養不良的關系喂養方式與營養不良的關系研究發現，母乳喂養組嬰兒的低體重和生長遲緩檢出率最低，混合喂養組次之，人工喂養組最高，而消瘦的檢出率在不同組間并未表現出差異，這與Demmelmair等的研究結果相近。母乳所含營養成分易被嬰兒吸收，且富含免疫活性物質，可以降低嬰兒發生腹瀉呼吸道感染等疾病的危險性;混合喂養組雖然使用了代乳品，但是母乳中仍有一定量的免疫物質，母乳和代乳品相互補充，從而保證了嬰兒相對正常的生長發育；人工喂養組完全采用代乳品喂養嬰兒，代乳品中蛋白質顆粒較大，一些營養素如鈣鐵等不易被吸收，而且代乳品里不含有母乳中特含的免疫物質，故人工喂養的嬰兒較易患腹瀉、呼吸道感染等疾病，由此可能導致人工喂養嬰兒的營養代謝和生長發育受到一定程度的影響。提示嬰兒在4個月內采取母乳喂養對預防營養不良的發生有重要作用在農村應提倡母乳喂養，并指導產婦正確地進行母乳喂養，幫助其消除不利于母乳喂養的因素，以提高母乳喂養率同時要加強農村兒童系統保健管理工作，必要時進行營養干預，從而降低嬰兒營養不良的發生率。嬰兒營養不良發生的原因：寶寶營養不良，多因喂養方式不當。勿庸置疑，母乳是嬰兒最適合、最理想的營養食物，母乳喂養是人類最自然、最合理的喂養方式。但如果母乳不足或主要采用人工喂養，并且喂養方式不當，引起寶寶長期偏食就會造成營養不良。此外，疾病因素同樣也會導致寶寶營養不良。疾病導致寶寶長期攝食不足或消化吸收障礙，及代謝消耗過多，可發生營養不良的情況。體重不增是寶寶營養不良最先出現的癥狀，繼之體重下降。久病者身高也會低于正常，運動機能發育遲緩，脾氣暴躁，常有便秘或腹瀉，可并發營養性貧血、維生素缺乏，增加了呼吸道感染、腸功能紊亂的機率，長期下去就會影響智力發展，致使記憶力下降、學習成績不佳。臨床干預措施和指導原則：日常生活起居：患兒脾胃虛弱型臨床常伴有面黃肌瘦，性格煩躁，夜間盜汗，故應安排患兒住清涼干爽的病室，穿著的衣服和寢被不宜過厚，患兒一旦出汗立即更換干爽的病服。醫囑患兒經常多呼吸新鮮空氣，每日曬足陽光，協助患兒進行呼吸操鍛煉，加強自身體質和抗病能力。加強患兒飲食衛生，嬰幼兒所用的食具要每次消毒，及時預防各種腸道傳性染病，避免因此造成的胃腸道負擔和加重營養不良。加強口腔日常護理，堅持每日用淡鹽水漱口，保持口腔內部清潔，防止口疳癥狀。患兒中若伴有口腔潰瘍，應用銀花液清潔口腔，聯合應用去腐生肌散進行治療。做好患兒臀部護理：嬰幼兒尿布清潔后要日光曝曬，勤洗勤換，大小便后要用溫水清洗臀部，用軟布擦拭后選擇油膏涂抹進行保護，保護肛門防止糜爛使其長期清潔干燥。加強患兒的生活護理，重癥臥床不起和皮膚浮腫嚴重患者，密切做好皮膚護理，幫助其勤翻身，并用1%當歸紅花液涂抹于腫脹及骨突處進行按摩，保持患兒皮膚清潔，預防褥瘡發生。脾虛食積型患兒由于自身脾胃運動消化功能不健全，易出現肚腹膨脹和疼痛等癥狀，醫護人員可取應皮硝60g，用紗布包扎外敷于患兒臍周圍，以緩解脹滿飽腹感。也可以依據具體情況采用針灸和捏脊療法進行治療。5結論與展望從衛生部網站上獲悉，今年6月初衛生部發布了《中國0-6歲兒童營養發展報告（2012）》，報告中指出：研究表明生命最初的1000天，即從懷孕到2歲期間的母嬰營養將影響人一生的健康。報告同時指出，兒童的營養狀況是衡量整個人群營養狀況的最敏感指標，也是人口素質的基礎。國際上通常將5歲以下兒童營養狀況作為衡量一個國家社會經濟發展的重要指標，作為關系人類生存與發展的重要問題給予關注。因此，關注兒童健康，首先就要關注生命最初1000天。母親和兒童的營養從孕期到兒童兩歲可以改變母嬰的一生，可以改變兒童的未來。在兒童早期或胎兒的時候能夠獲得足夠的營養，將對兒童的生長發育、腦的發育有促進的著手，并且可以明顯降低出生缺陷，并對增強孩子的疾病和對感染的抵抗力，還有更長期的影響。全球大概有350萬的母親和兒童每年死于和營養不良有關的疾病，而更多的媽媽和兒童正在遭遇著早期的營養不良。如果在生命的第1000天，因為營養不良造成的后果，造成生長發育的丟失，造成認知功能的丟失等等，那么這個損失是不可彌補的。雖然這個損失不可彌補，但它的影響是可以預防的，也就是通過營養的改善，如果我們國家每年能投入一定的經費就可以實現我們改善偏遠農村兒童早期營養的目標。從1975年—2005年，每十年對0—6歲的兒童進行身高、體重等指標的測定，可以看到，每十年，不管是男孩還是女孩，他(她)的身高體重都有一個增長，真正經