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DOCS急性感染性心內(nèi)膜炎病因、診斷與治療急性感染性心內(nèi)膜炎概述01急性感染性心內(nèi)膜炎是一種心臟內(nèi)膜感染的疾病主要侵犯心臟瓣膜和心室壁病程急驟，病情嚴重根據(jù)病原體類型，可分為細菌性、病毒性和真菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎是最常見的類型，占**80%**以上病毒性心內(nèi)膜炎約占10%真菌性心內(nèi)膜炎約占5%急性感染性心內(nèi)膜炎的定義與分類急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制發(fā)病機制尚不完全明確，可能與以下因素有關(guān)病原體侵入通過血液循環(huán)、鄰近組織感染等途徑侵入心臟心臟結(jié)構(gòu)異常如心臟瓣膜病變、先天性心臟病等，易導(dǎo)致病原體沉積免疫功能低下如糖尿病、腎衰竭、艾滋病等，使機體抵抗力降低急性感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)特點發(fā)病率較低，約為1-3/10000人年細菌性心內(nèi)膜炎發(fā)病率較高，約占-1/1000人年病毒性心內(nèi)膜炎和真菌性心內(nèi)膜炎發(fā)病率較低好發(fā)年齡為20-50歲，男性發(fā)病率略高于女性發(fā)病季節(jié)以冬季和春季較多急性感染性心內(nèi)膜炎的病因02病原體及其特點細菌是主要的病原體，常見的細菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等鏈球菌是最常見的細菌，約占**50%**以上葡萄球菌和肺炎球菌也是常見的病原體病毒主要包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒等真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隱球菌等感染途徑與感染源感染途徑主要有血源性、淋巴源性和直接感染血源性感染是最常見的感染途徑，占**80%**以上淋巴源性感染較少見，如扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等直接感染如創(chuàng)傷、手術(shù)等，較少見感染源主要包括正常菌群、疾病感染灶和動物咬傷等易感因素與高危人群易感因素包括免疫功能低下、心臟結(jié)構(gòu)異常、慢性疾病等免疫功能低下如艾滋病、腎衰竭、糖尿病等心臟結(jié)構(gòu)異常如心臟瓣膜病變、先天性心臟病等慢性疾病如支氣管炎、扁桃體炎等高危人群包括糖尿病患者、心臟手術(shù)患者、靜脈藥物濫用者等急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)03發(fā)熱與寒戰(zhàn)發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)，體溫可達38-40℃伴有寒戰(zhàn)，尤其在病程早期發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月發(fā)熱原因可能與病原體感染、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)心臟雜音與心功能不全心臟雜音是急性感染性心內(nèi)膜炎的常見體征可表現(xiàn)為新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音增強雜音性質(zhì)可為粗糙、響度增強等心功能不全也是常見的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)心悸、氣促、下肢水腫等癥狀皮膚瘀點、瘀斑與黏膜出血皮膚瘀點、瘀斑是急性感染性心內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn)主要出現(xiàn)在四肢、軀干等部位可為出血性、充血性等類型黏膜出血如鼻衄、牙齦出血等也可見于急性感染性心內(nèi)膜炎患者急性感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查04血液檢查與細菌培養(yǎng)血液檢查可表現(xiàn)為白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例升高等炎癥反應(yīng)可伴有貧血、血小板減少等表現(xiàn)01細菌培養(yǎng)是診斷急性感染性心內(nèi)膜炎的重要方法可從血液、心臟瓣膜組織等部位取材進行培養(yǎng)培養(yǎng)結(jié)果有助于指導(dǎo)抗感染治療02與心肌炎、心肌梗死等心臟病鑒別心電圖可表現(xiàn)為心律失常、ST-T改變等有助于評估心臟功能胸部X光檢查可顯示心臟增大、肺動脈增粗等征象心電圖與胸部X光檢查超聲心動圖與其他心臟影像檢查超聲心動圖是診斷急性感染性心內(nèi)膜炎的重要方法可顯示心臟瓣膜、心室壁等部位的炎癥改變有助于指導(dǎo)手術(shù)治療其他心臟影像檢查如心臟MRI、心臟CT等也可用于診斷急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷與鑒別診斷05診斷標準主要包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和心臟影像檢查臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、心臟雜音等實驗室檢查如血液檢查、細菌培養(yǎng)等心臟影像檢查如超聲心動圖等診斷流程可分為疑診、確診和鑒別診斷疑診根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行初步判斷確診根據(jù)心臟影像檢查結(jié)果進行確診鑒別診斷與其他心臟病進行鑒別診斷標準與診斷流程鑒別診斷病毒性心肌炎與風(fēng)濕性心臟病01病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心肌炎癥，可伴有心包炎、心律失常等癥狀02風(fēng)濕性心臟病主要表現(xiàn)為心臟瓣膜病變，可伴有關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀其他類型的心臟感染如細菌性心包炎、病毒性心包炎等全身性感染如敗血癥、結(jié)核病等鑒別診斷其他類型的心臟感染與全身性感染急性感染性心內(nèi)膜炎的治療原則06抗感染治療是急性感染性心內(nèi)膜炎的主要治療手段可根據(jù)病原體類型、藥物敏感性等選擇抗生素抗生素治療需足量、足療程抗生素選擇應(yīng)遵循經(jīng)驗性治療和目標性治療原則經(jīng)驗性治療根據(jù)地區(qū)病原體分布、患者病情等選擇抗生素目標性治療根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素抗感染治療與抗生素選擇手術(shù)治療與介入治療手術(shù)治療是急性感染性心內(nèi)膜炎的重要治療手段可用于清除感染灶、修復(fù)心臟瓣膜等手術(shù)適應(yīng)癥包括心臟瓣膜嚴重損害、心功能不全等介入治療如經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)等也可用于急性感染性心內(nèi)膜炎的治療并發(fā)癥主要包括心力衰竭、心律失常、感染性休克等01處理方法包括藥物治療、手術(shù)治療等02預(yù)防措施包括早期診斷、積極治療、合理使用抗生素等03并發(fā)癥的處理與預(yù)防急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防與護理07疫苗接種如肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗等可降低感染風(fēng)險衛(wèi)生習(xí)慣如勤洗手、保持口腔衛(wèi)生等有助于減少感染途徑預(yù)防措施疫苗接種與衛(wèi)生習(xí)慣休息保持充足休息，避免劇烈運動營養(yǎng)支持保證營養(yǎng)均衡，增強免疫力