PCI術后的自我健康管理

心內科二病區孫利強整理課件2自我簡介1979年出生，2006年碩士畢業于鄭州大學并進入二附院工作。專業方向：冠心病的介入治療。2021年在北京阜外心血管病醫院和2021年在北京大學人民醫院進修學習冠心病的介入治療；2021年通過全國衛生部考試，獲得冠心病的介入治療資格和首批心血管內科專科醫師資格。整理課件3主要內容PCI手術后高枕無憂？PCI術后4+1，全面回歸健康生活整理課件2/15/2024您剛剛接受了這樣的手術經皮冠狀動脈介入治療〔PCI手術〕：在血管狹窄或堵塞處擴張球囊并置入支架，使狹窄的血管腔擴大，從而改善心臟血流，緩解病癥、提高生活質量4整理課件5怎樣才算成功的PCI手術？影像成功：術后造影沒有支架內殘余狹窄等臨床成功：術后沒有心肌缺血的表現和癥狀整理課件6PCI手術后要防“二進宮〞做完PCI手術并不意味著您徹底和冠心病說再見了PCI術后仍可能存在風險：再狹窄支架血栓形成惡性心律失常心肌梗死…

盡管發生率不高，但后果卻很嚴重，輕者造成住院期延長，重者甚至死亡。研究說明，這些風險是可以被早期預測和評估，進而采取一定措施預防的。整理課件整理課件整理課件9體重要達標2007AHA/ACC/SCAIPCI指南特別提出：肥胖患者體重指數應控制在18.5～24.9kg/m2男性腰圍＜102cm，女性＜89cm2007中國成人血脂異常防治指南：超重和肥胖診斷標準：體重指數≥24kg/m2為超重，體重指數≥28kg/m2為肥胖腹部肥胖的標準：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm體重指數（BMI）＝體重（kg）÷[身高（m）]2整理課件膳食平衡盤主食50～60%脂肪<30％蛋白質10～20％飲食要控制攝入食物熱量要適當平衡膳食〔如右圖〕食物要多樣化多飲水，少喝酒10患教手冊上有更具體的提示整理課件術后3個月可以開始一些運動，但要注意適量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人運動應該循序漸進，運動量應由小到大運動時每分鐘最快心跳=170－你的年齡如果出現胸痛或氣短和疲勞，應立刻停止開始任何一項鍛煉方案之前，一定要咨詢您的醫生。運動有幫助11患教手冊上有更具體的提示整理課件生活工作巧安排根據醫生對病情的判斷，大局部患者可以恢復原來的生活和工作但切不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒過度勞累酗酒吸煙12整理課件健康心態要建立減少生活壓力，調整心態防止焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通13整理課件術后隨訪要堅持定期隨訪是保證PCI手術長期成功的關鍵出院后請堅持定期術后隨訪，或根據醫生要求進行復診如果感覺出現類似術前的一些病癥，應盡快就醫1個月3個月6個月9個月12個月14ＣＨＩＮＡ－ＰＥＡＣＥ研究整理課件15生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后4+1，全面回歸健康生活整理課件16高血脂為什么會引起冠心病？膽固醇和其他物質在動脈壁內聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊開展導致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，導致猝死整理課件17高血脂和冠心病關系緊密好膽固醇：HDL〔高密度脂蛋白〕壞膽固醇：LDL〔低密度脂蛋白〕血清總膽固醇越高，發生動脈粥樣硬化的風險越大，時間也越早冠心病危險性增高好膽固醇減少壞膽固醇甘油三酯增高整理課件18導致高血脂的原因冠心病家族史年齡〔男性>45歲、女性>55歲)吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低缺乏運動飲食缺少蔬菜水果遺傳因素和生活習慣都對血脂有影響：整理課件19調脂治療應當到達的目標極高危患者〔如急性冠脈綜合征、PCI術后〕低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應降至＜1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50％以上ReinerZ,etal.EurHeartJ.2021;32(14):1769-818.歐洲心臟病學會〔ESC〕和歐洲動脈硬化學會〔EAS〕2021年歐洲血脂異常防治指南整理課件20如何正確理解血脂達標不能只看化驗單上的箭頭！應關注您的檢測值是否符合以下標準低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

小于1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上整理課件21他汀類藥物要服用多久？導致血脂異常的因素會在體內長期影響著血脂當血脂降到接近期望水平，應適當減少用藥劑量，而不應立即完全停藥任何一種調脂藥物，都無法到達“一勞永逸〞的效果，一旦停藥血脂往往又恢復至治療前水平，二次治療會有很大的困難。長期堅持服藥，近期看到的是血脂指標的改善，遠期受益的將是心腦血管疾病發生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。整理課件22生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后4+1，全面回歸健康生活整理課件23為什么要服用抗血小板藥物？血小板粘附、活化和聚集，是冠脈血栓形成的始動因素整理課件24抗血小板藥物主要的抗血小板藥物有：

阿司匹林

氯吡格雷長期應用的有效劑量：阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d整理課件25抗血小板藥物要服用多久？PCI術后，須接受雙聯抗血小板治療〔阿司匹林+氯吡格雷〕至少12個月，是減少復發風險的關鍵其中阿司匹林需要長期服用切不可因為自我感覺良好而擅自停藥，請一定遵照醫囑！整理課件26特殊情況是否能停藥？無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，請一定同醫生良好的溝通，并遵照醫囑。拔牙或其他門診手術盡可能推遲至抗血小板治療滿一年以后。過早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素。整理課件27生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后4+1，全面回歸健康生活整理課件28高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發病和死亡增加冠心病發病和死亡增加心力衰竭發病和死亡增加腎臟疾病發生危險增加血壓水平升高整理課件29降壓治療的目標應及時將血壓降低到目標血壓水平，但并非越快越好應根據病情在數周至數月內〔而非數天〕將血壓逐漸降至目標水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者，降壓速度那么應慢一點。中國高血壓防治指南第三版2021年降壓治療的目標水平：高血壓患者≤140/90mmHg高風險患者≤130/80mmHg老年人收縮壓≤150mmHg整理課件30臨床上常用的降壓藥六大類：鈣拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：依那普利、貝那普利等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、厄貝沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米等β阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復方制劑整理課件31生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后4+1，全面回歸健康生活整理課件32血糖控制的重要性糖尿病是冠心病的高危因素之一冠心病是糖尿病的并發癥之一多食神經系統足眼睛腎臟血管系統心臟腦血管整理課件33PCI術后患者