護(hù)理管理

HLGL—001護(hù)理部工作制度..........................................2

HLGL-002護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度..............................2

HLGL-003護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度....................................3

HLGL-004護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度................................4

HLGL—005護(hù)理人員技能定期評估制度................................5

HLGL-006護(hù)理專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度............................5

HLGL-007病區(qū)護(hù)理單元化管理制度..................................6

HLGL—008護(hù)理值班交班制度........................................7

HLGL-009護(hù)理人員緊急調(diào)配制度....................................8

HLGL-010護(hù)士長夜查房制度........................................9

HLGL—011患者身份識別制度........................................9

HLGL-012護(hù)理各項操作前告知制度.................................10

HLGL—013分級護(hù)理制度...........................................10

HLGL—014危重患者管理制度.......................................12

HLGL—015危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度...............................14

HLGL-016護(hù)理搶救制度...........................................15

HLGL—017護(hù)理會診制度...........................................16

HLGL-018壓瘡風(fēng)險評估'報告制度.................................16

HLGL-019墜床與跌倒防范、報告及傷情認(rèn)定制度.....錯誤!未定義書簽。

HLGL-020防導(dǎo)管滑脫管理制度.....................錯誤!未定義書簽。

HLGL-021患者用藥與治療反應(yīng)的處理制度...........................16

HLGL-022輸血不良反應(yīng)處理制度...................................18

HLGL-023常用儀器'設(shè)備和搶救物品使用制度.......................19

HLGL-024重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度...................................20

HLGL-025健康教育制度...........................................21

HLGL-026探視、陪護(hù)制度.........................................22

HLGL-027注射室工作制度.........................................22

HLGL-028治療室工作制度.........................................22

HLGL-029換藥室工作制度.........................................23

HLGL-030護(hù)理查房'病例討論制度.................................23

HLGL—031患者安全管理制度.......................................23

HLGL-032輸液管理巡視制度.......................................24

HLGL-033應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度.................................24

HLGL-034圍手術(shù)期護(hù)理管理制度...................................25

HLGL-035圍手術(shù)期護(hù)理評估制度...................................28

HLGL-036護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度...............................29

HLGL-037護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度.........................29

HLGL-038護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度...................................30

HLGL-039護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度.........................30

HLGL—040護(hù)理缺陷差錯報告、討論、評定制度.......................31

HLGL-041護(hù)理文書書寫制度.......................................31

HLGL-042特殊科室管理制度.......................錯誤!未定義書簽。

護(hù)理技能培訓(xùn)室工作制度.....................................................32

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）工作制度...................................................32

急診科工作制度.............................................................32

手術(shù)室工作制度.............................................................33

供應(yīng)室工作制度.............................................................34

介入（導(dǎo)管）室工作制度.....................................................34

PICC置管中心工作制度......................................................35

干細(xì)胞移植中心護(hù)理工作制度.................................................35

護(hù)理部工作制度

一、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)、總計劃制定年度全院護(hù)理工作計劃，并具體組織實施。

二、經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理工作和技術(shù)操作技能及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高

基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理常規(guī)質(zhì)量。

三、合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的

具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)

的操作規(guī)程和定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理的科研工作和技術(shù)革新活動，

不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指

導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房規(guī)模化設(shè)置。

六、定期對病房常用藥品、器械物品的保管和使用情況進(jìn)行檢查。

七、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

八、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯

的發(fā)生，分析護(hù)理工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄，定期向分管院長匯報工作，

提出改進(jìn)工作的措施。

九、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況、做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

十、建立本部門大事記。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部具體牽頭并獨立行使護(hù)理質(zhì)量管理職

責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展日常工作，是兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。

二、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)

改進(jìn)。

三、制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)工作需要適時修訂、有修訂標(biāo)識，修訂后的文件有試行一修改

一批準(zhǔn)一培訓(xùn)一執(zhí)行的程序。

四、制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過及時的總結(jié)、反饋，不斷

修訂各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

五、指導(dǎo)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理小組建立健全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理制度，開展護(hù)理質(zhì)量教育，

樹立質(zhì)量至上觀念，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識。

六、負(fù)責(zé)護(hù)士資格準(zhǔn)入考核及年終評優(yōu)推薦考核。

七、負(fù)責(zé)對護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入考核、實施過程中的監(jiān)管及年終新技術(shù)獎的評選。

八、加強(qiáng)對護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識的培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全與管理

意識，保證護(hù)理安全。

九、負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理缺陷、差錯及事故發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見。

十、定期召開會議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，并實施質(zhì)量監(jiān)控。

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會下設(shè)若干專項護(hù)理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)專項護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)。

十二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會

及專項護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量管理活動并做好記錄。

護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。

二、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。

三、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨立從事臨床護(hù)

理工作，凡無注冊證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

四、護(hù)理人員必須按規(guī)定，參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，每年繼續(xù)醫(yī)

學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類學(xué)分不少于5分)。

五、護(hù)理人員的資質(zhì)(包括技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等)至少每3年重新認(rèn)定一次。

六、急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。

(-)急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.急診專業(yè)護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作

經(jīng)驗，具備一定的管理能力。

2.急診專業(yè)護(hù)士必須為具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。定期

接受急救知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

3.急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：

(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診。

(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。

(3)常見危重癥的急救護(hù)理。

(4)創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理。

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù).

(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理。

(7)急診患者心理護(hù)理要點及溝通技巧。

(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

(-)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，

具備一定的管理能力。

2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊護(hù)士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與

考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：

（1）熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。

（2）掌握手術(shù)室各種專科儀器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。

（3）掌握無菌、消毒和隔離的知識并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。

（4）熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各專科敷料單的

名稱和折疊方法。

（5）熟練掌握手術(shù)室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和

患者手術(shù)體位的擺放等）及各專科手術(shù)的配合。

（6）掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；按要求進(jìn)行護(hù)理文書書寫（手術(shù)患者交接

護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清點單）。

（三）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作2

年以上，具備一定的管理能力。

2.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士必須為接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期

接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

3.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：

（1）掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多專科護(hù)理知識和實踐

經(jīng)驗，具有較強(qiáng)的評判性思維能力。

（2）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、

氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，水、電

解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

（3）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)

學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度

一、護(hù)士

（-）經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書的人員方可在本院從

事護(hù)理工作。

（二）應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士（含外單位調(diào)入人員）必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行一年見

習(xí)。見習(xí)期需通過國家統(tǒng)一護(hù)士注冊考試，并取得職業(yè)證書后，方具備護(hù)士資格。

（三）低年資護(hù)士（工作時間W3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨立從事復(fù)雜

專科護(hù)理技術(shù)操作，可在上級護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性專科護(hù)理技術(shù)操作。

（四）高年資護(hù)土（工作時間＞3年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士為主，具備一定教學(xué)能

力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)

理查房，可獨立進(jìn)行一般性專科護(hù)理操作。

二、護(hù)師

（一）護(hù)士中專學(xué)歷任職滿5年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)

分考核達(dá)標(biāo)并通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。

（二）主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨立進(jìn)行護(hù)理評估，制定并組織實施護(hù)理計劃，落實各項護(hù)理

措施，指導(dǎo)護(hù)士做好輔助護(hù)士工作。

（三）具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)實習(xí)護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教

學(xué)工作和專科理論講課任務(wù)。

（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。

（五）高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的專科護(hù)理技術(shù)操作。

三、主管護(hù)師

（一）護(hù)師中專學(xué)歷任職滿七年、大專以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷滿四年，任職期

間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試方具備晉升主管護(hù)師資

格。

（-）擔(dān)任專業(yè)護(hù)理組長，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理計劃、檢查本組或病區(qū)各項護(hù)理工作質(zhì)量。

（三）具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長，制訂

科室教學(xué)計劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評價、檢查教學(xué)計劃落實情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教

學(xué)及專科理論講課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。

（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。

（五）可進(jìn)行特殊疑難專科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。

（六）具備參加科間護(hù)理會診資格，提出會診意見。

四、副主任護(hù)師、主任護(hù)師

（-）符合副主任（主任）護(hù)師資格條件，且學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任（主任）護(hù)

師資格。

（二）高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。

（三）按護(hù)理部安排，參加院內(nèi)護(hù)理會診，對特殊疑難護(hù)理問題提出會診意見，并指導(dǎo)落實。

（四）承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。

（五）對護(hù)理差錯及事故提出鑒定意見。

（六）參加評審護(hù)理科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。

（七）參加討論制定各項護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度。

護(hù)理人員技能定期評估制度

一、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊伍的具體情況,

制定護(hù)士培訓(xùn)計劃并分層次、分階段組織實施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)及有效性評價。

二、培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、質(zhì)量意識、專業(yè)理論和技

能、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、安全應(yīng)急措施等。

三、培訓(xùn)及評估方法：

（-）護(hù)理部每年度有計劃地組織全院護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。

（二）定期組織全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識及新知識理論培訓(xùn)講座。

（三）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格可上崗為患者提供護(hù)理技術(shù)

服務(wù)，從事麻醉、急診、ICU等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。

四、各科根據(jù)專科特點制定專科培訓(xùn)計劃，并組織專科理論、技能培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效

果進(jìn)行評估。

五、定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)、鼓勵護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)、外學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士專科技能的提高。

六、護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個人技術(shù)考評檔案，并存有個人的資質(zhì)文件，包括護(hù)

理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明（護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證書）、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可（學(xué)歷證明）等文

件，有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果用于崗位任職資格。

護(hù)理專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度

一、護(hù)理專項技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險，需要經(jīng)過專項培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才

能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC、造口護(hù)理等。

二、專項技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：

(-)護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)22年的注冊護(hù)士。

(-)院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項技術(shù)操作的理論知識與技能：

1.院內(nèi)培訓(xùn)

(1)參加專項技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)時。

(2)在示教人上模擬操作210次；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐操作例。

(3)理論、操作考核合格。

2.院外培訓(xùn)：通過院外專項技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項技術(shù)操作資格證書。

(三)定期接受專項技術(shù)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

三、授權(quán)與管理

護(hù)理專項技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出申請，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長組織對其進(jìn)行評價，

提出審核意見，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)理部為操作者發(fā)放相應(yīng)

專項技術(shù)操作資格證書。護(hù)理部對護(hù)理專項技術(shù)操作者實行動態(tài)管理，對再考核不合格者或

發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項技術(shù)操作資格。

病區(qū)護(hù)理單元化管理制度

一、病區(qū)護(hù)理單元化管理實行護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的

護(hù)理工作、病區(qū)管理等。

二、護(hù)理單元實行獨立經(jīng)濟(jì)核算。

三、醫(yī)院根據(jù)核定床位數(shù)、床位使用率、護(hù)理工作量及上級要求等，對護(hù)理單元定崗、定編、

配備護(hù)理人員數(shù)量。

四、各護(hù)理單元嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。護(hù)理單元實行24小時值班制，同時鼓勵各護(hù)理單元探

索彈性排班辦法，但須經(jīng)護(hù)理部同意備案后方可實施。

五、各護(hù)理單元嚴(yán)格遵守交接班制度。護(hù)理單元可與主要專業(yè)組協(xié)商采取醫(yī)療、護(hù)理分別交

接班或醫(yī)護(hù)一起交接班。若護(hù)理單獨交接班，早交接班由護(hù)士長主持，其它班次交接班由護(hù)

土長或責(zé)任組長主持；若醫(yī)護(hù)一起交接班，早交班由科主任或護(hù)士長主持。

六、醫(yī)院根據(jù)病房的建筑面積和結(jié)構(gòu)情況，核定各護(hù)理單元病床數(shù)量以及規(guī)范工作用房，各

護(hù)理單元不得擅自改變病房的結(jié)構(gòu)、功能。若根據(jù)工作需要需改變病區(qū)結(jié)構(gòu)、功能時，須由

護(hù)士長寫出書面申請，護(hù)理部組織相關(guān)部門論證后報請分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，提交院務(wù)會討論通

過后方可實施。

七、護(hù)理單元按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一配備一定數(shù)量的家具及辦公設(shè)備，統(tǒng)一陳設(shè)、固定位置，不得

隨意增減及任意搬動。

八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)對護(hù)理單元所需物品及器材的領(lǐng)取、保管、報損，應(yīng)建立帳目，分類保

管，做到帳物相符。

九、護(hù)理單元應(yīng)為醫(yī)療組提供完善的工作平臺，滿足醫(yī)療工作需要。需增加、引進(jìn)新設(shè)備或

耗材時，須由護(hù)士長寫出書面申請，經(jīng)護(hù)理部審核同意后，方可交設(shè)備部或總務(wù)部審批。

十、為了提高醫(yī)院器械、設(shè)備使用率，各護(hù)理單元可相互調(diào)配借用器械、設(shè)備，借出物品必

須登記，經(jīng)手人簽字，貴重器械、設(shè)備需經(jīng)護(hù)士長同意后方可外借，搶救器械一般不外借。

十一、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)管理，努力降低成本，構(gòu)建節(jié)約型護(hù)理單元。護(hù)士長每月初將上月

本單元成本情況在晨會上通報，分析其合理性，杜絕浪費。

病區(qū)醫(yī)用冰箱管理辦法

一、冰箱要設(shè)專人管理，每周由主班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。

二、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、有序放置，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點、檢查，貴

重藥品要登記。

三、冰箱內(nèi)物品要做到保存安全，無過期、無受潮、無霉點。

四、冰箱內(nèi)禁存私人物品。

五、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)

注明藥物名稱、配制時間及責(zé)任者。

六、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時

間，做好交接班。

七、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封閉保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班并及時送檢。

八、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。

護(hù)理值班交班制度

一、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

二、根據(jù)病區(qū)情況安排兩班制或APN排班。各護(hù)理單元在病區(qū)正常排班的基礎(chǔ)上實施彈性排

班，設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時暢通，一線聽班在接到電話后半

小時內(nèi)到位，二線聽班在3小時內(nèi)到位。根據(jù)各時段工作量變動情況合理調(diào)配、使用病區(qū)護(hù)

理人員。

三、每班必須按時交接班，接班者提前5T0分鐘到病房，閱讀交班記事本，清點財物，在

接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇

有特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶

救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服

等，以便于夜班工作。

五、所有患者都須床頭交接班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。

接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由

接班者負(fù)責(zé)。

六、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，要求做到交班

時護(hù)理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。

交班內(nèi)容及要求：

(-)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手

術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。

(-)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、

皮膚、各種引流管、特殊治療情況、病情變化、思想情緒波動及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。

(三)交、接班合共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

(四)接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對，

核對清楚后，接班者簽全名。

附：十不交接制度

1.衣帽不整齊不交不接。

2.治療室、辦公室不整潔不交不接。

3.醫(yī)療器械物品不齊不交不接。

4.輸液輸血不通暢不交不接。

5.各種引流管不通暢不交不接。

6.危重患者床鋪不整潔不交不接。

7.搶救物品不全不交不接。

8.本班醫(yī)囑治療未完成不交不接。

9.醫(yī)囑未查對不交不接。

10.護(hù)理記錄不合要求不交不接。

附：排班原則及要求

1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。

2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員

的作用。

3.公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時間

及特殊需要。

4.節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時適當(dāng)調(diào)整。

護(hù)理人員緊急調(diào)配制度

一、醫(yī)院按照上級有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實際工作量及專業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理

單元配置相應(yīng)的護(hù)理人員。

二、每個護(hù)理單元中須有1-2名5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士作為機(jī)動護(hù)士，以備醫(yī)院應(yīng)對

突發(fā)事件、接受臨時性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。

三、各護(hù)士長應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班前上報護(hù)理部，便于護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元的

實際工作量實行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。

四、護(hù)士長應(yīng)將本護(hù)理單元懷孕232周護(hù)士名單、預(yù)產(chǎn)期及時上報護(hù)理部，便于護(hù)理部視

工作量情況為其單元調(diào)配護(hù)理人員填補(bǔ)因產(chǎn)假造成的人員空缺。護(hù)土產(chǎn)假結(jié)束后到護(hù)理部報

到，護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元實際人力資源情況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。

五、調(diào)配流程

(-)動態(tài)調(diào)配：

用人申請

分管院長

護(hù)理單元---------?護(hù)理部調(diào)配建議院長

人事部

(-)緊急任務(wù)調(diào)配:

分管院長

護(hù)理部調(diào)配建議院長

人事部

六、要求：

護(hù)士長及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配。對于無故不配合調(diào)配的護(hù)士長，醫(yī)院

將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或停職；對于無故不服從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重

程度給予警告或待崗「6個月，直至上報衛(wèi)生廳吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

護(hù)士長夜查房制度

一、由科、區(qū)護(hù)土長組成夜查房人員，值班時間由護(hù)理部統(tǒng)一安排。在夜間值班期間，行使

護(hù)理部的職權(quán)，協(xié)助處理護(hù)理工作中重大、突發(fā)事件，及時向相關(guān)科室和護(hù)理部請示、報告,

保證全院各項護(hù)理工作的正常運(yùn)作。

二、按護(hù)理部的要求巡視病區(qū)，對規(guī)定檢查的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價。

三、巡視病區(qū)時發(fā)現(xiàn)好人好事或存在問題，應(yīng)具體記錄科室（病區(qū)）及值班人員姓名，對當(dāng)

事者進(jìn)行表揚(yáng)或幫助教育并按規(guī)定給予獎罰。

四、做好夜間護(hù)理質(zhì)量控制工作，如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮，并參

加搶救。

五、值班護(hù)士長于當(dāng)日下午五時前到護(hù)理部取查房相關(guān)資料，次日上班時向護(hù)理部提交值班

記錄，并做口頭匯報。

六、值班護(hù)長不得私自調(diào)班，確實需要者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可調(diào)班。

七、凡發(fā)現(xiàn)夜間值班護(hù)士于值班期間擅離職守、睡覺等違反護(hù)士工作制度的現(xiàn)象，當(dāng)事人予

50元、病區(qū)護(hù)士長予20元罰款，并要求當(dāng)事人進(jìn)行書面檢討，由科、區(qū)護(hù)士長簽字，在次

日內(nèi)將罰款和書面檢討一并上交護(hù)理部，作為年終考核、評優(yōu)參考。

患者身份識別制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項治療、護(hù)理活動中，應(yīng)同時使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患

者自行說出本人姓名，對兒童、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓

名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識

別措施、交接程序與記錄。

三、“腕帶”身份識別：

（-）所有住院危重、兒童、手術(shù)、急診科留觀室、溝通障礙、70歲以上及14歲以下患者

必須使用“腕帶”，手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶，以上其他情況患者使用紅色腕帶。

（-）對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+就診卡號”作

為身份識別信息。進(jìn)行診療活動時，需雙人核對。

（三）護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、清晰、完整填寫“腕帶”內(nèi)容，填寫項目包括：病區(qū)、床號、姓名、

性別、年齡、住院號等信息，腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對后方可使用，若

損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

（四）患者使用腕帶保證舒適，松緊度適宜，佩戴手腕帶期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者腕帶使用情

況的檢查，確保皮膚完整無破損；出院時由護(hù)士為其剪斷、取下。

四、在采血、給藥或輸血等操作時，必須嚴(yán)格進(jìn)行患者身份識別，應(yīng)至少使用兩種身份識別

方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對），不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

五、在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)

士填寫患者“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、診斷及手術(shù)名稱,

手術(shù)室護(hù)士核對無誤后方可接入手術(shù)間。

六、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，

作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

護(hù)理各項操作前告知制度

一、遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理操作前，向患者講解該項操作的目的，重要性和必要性。

二、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。

三、嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。

四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。

五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項

技術(shù)操作規(guī)范，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

分級護(hù)理制度

一、特級護(hù)理

（-）護(hù)理對象：病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救或極度虛弱的患者。

2.重癥監(jiān)護(hù)患者。

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

6.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（二）護(hù)理要求

1.安置患者于危重監(jiān)護(hù)室或單人病室。24小時專人護(hù)理，班班交接；建立危重患者護(hù)理記

錄單，記錄規(guī)范。

2.備有各種搶救儀器和藥品。嚴(yán)密觀察病情，隨時測量生命體征等指標(biāo)、觀察呼吸機(jī)心電監(jiān)

護(hù)儀等運(yùn)行情況，并做好記錄。

3.按醫(yī)囑及時正確實施治療、給藥措施、收集各種標(biāo)本。

4.保證各種導(dǎo)管暢通、清潔，按時更換引流袋（瓶），詳細(xì)記錄引流量及色澤，必要時消毒

處理。

5.保持呼吸道通暢，及時吸痰，病情允許要拍背排痰。

6.氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理，如:每天更換切口敷料及定時消毒內(nèi)套管等。

7.做好患者心理護(hù)理，衛(wèi)生及健康指導(dǎo)。

8.基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理內(nèi)容：

(1)洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理(梳頭)每天2-3次。

(2)床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會陰護(hù)理等。

(3)每日更換床單，有污染隨時更換(病情允許)。

(4)預(yù)防褫瘡護(hù)理每日2次，病情允許建立翻身卡，每2小時翻身一次并記錄，保持患者的

舒適和功能體位。

二、一級護(hù)理

(-)護(hù)理對象：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

2.特大手術(shù)7天以內(nèi)，各大、中手術(shù)后一3天內(nèi)或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

(~)護(hù)理要求

1.嚴(yán)密觀察病情，每小時巡視患者。

2.按醫(yī)囑及時執(zhí)行各種治療和護(hù)理，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。

3.晨、晚間護(hù)理每日各一次(濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡等)

4.口腔護(hù)理：手術(shù)患者每日2次，清醒且禁食患者指導(dǎo)其每日刷牙漱口一次。

5.預(yù)防褥瘡護(hù)理：手術(shù)患者每日2次；必要時建立翻身卡，不能自行翻身的臥床患者每2

小時協(xié)助翻身一次。

6.保持各種引流管通暢、清潔、消毒，定期更換并記錄引流及色澤等。

7.協(xié)助完成就餐、服藥、功能鍛煉等.每周更換被褥一次，隨臟隨換。

8.做好心理護(hù)理、健康教育、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。

三、二級護(hù)理

(-)護(hù)理對象：已經(jīng)脫離危險期，病情較穩(wěn)定，還不能完全生活自理者；年老體弱、慢性

病不宜多活動者；大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者。

(-)護(hù)理要求

L注意觀察病情變化，每2小時巡視患者。每天定時測T、P、R,按醫(yī)囑測血壓，并做好記

錄。

2.按醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療與護(hù)理，協(xié)助指導(dǎo)晨晚間護(hù)理，督促個人衛(wèi)生，送藥到病房。

3.保持導(dǎo)管的通暢，如留置導(dǎo)尿患者每天更換引流袋，并清洗導(dǎo)尿口，收集各種標(biāo)本。

4.根據(jù)病情協(xié)助患者每天在床上或者床邊輕微活動。

5.生活不能完全自理者協(xié)助或指導(dǎo)就餐、個人衛(wèi)生及二級護(hù)理，指導(dǎo)患者剪指甲，每周測體

重一次。

6.每周換床單被褥一次，隨臟隨換。

7.做好心理護(hù)理、健康教育、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。

四、三級護(hù)理

(一)護(hù)理對象：慢性患者、孕婦；擇期手術(shù)患者或術(shù)后恢復(fù)期；能下床活動，生活自理者。

(二)護(hù)理要求

1.每3小時巡視患者，掌握患者病情及活動情況。

2.按醫(yī)囑執(zhí)行治療，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。

3.每天測T、P、R一次，按病情及醫(yī)囑測血壓，并做好記錄。

4.協(xié)助做好晨晚間護(hù)理。注意關(guān)心患者飲食及休息情況。督促患者做好個人衛(wèi)生、修剪指甲。

每周測體重一次。

5.每周跟換床單一次，并隨臟隨換。

6.督促遵守院規(guī)，做好心理護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)。

7.協(xié)助送水、送飯。

附：死亡病員料理事項

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。

2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。

如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花填塞死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干

凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病

員，即按傳染病消毒制度處理。

6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

危重患者管理制度

一、危重患者風(fēng)險評估制度

對危重患者進(jìn)行科學(xué)的評估，協(xié)助醫(yī)生做出科學(xué)的治療計劃，當(dāng)患者病情變化時，護(hù)理

人員應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行風(fēng)險評估及處理，保障危重患者生命安全，結(jié)合我院實際情況，制定危重

患者風(fēng)險評估制度。

(-)評估對象

1.新入院的危急重癥患者。

2.住院期間突發(fā)病情變化的患者。

(-)評估形式

根據(jù)患者病情變化及時評估，再評估。

(三)評估程序

L主管護(hù)士對危重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，及時填寫護(hù)理記錄，危重患者發(fā)生病情變化時，

立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.危重患者發(fā)生特殊情況，主管護(hù)士難以評估及處理時，應(yīng)及時向護(hù)士長請示，必要時可申

請護(hù)理會診，集體評估。

3.所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托

的家屬或其直系親屬。

4.對癥狀危急、有生命危險的患者延時評估，實行先搶救后評估，評估時以保證患者安全為

原則。

5.護(hù)理部定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險評估工作，對考核結(jié)果定期分

析，及時反饋，落實整改，保證護(hù)理質(zhì)量。

二、危重患者報告制度

(一)對危重患者進(jìn)行搶救治療，護(hù)土長應(yīng)及時向護(hù)理部報告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)

協(xié)助各方面的工作，使患者得到最佳的護(hù)理。

(-)報告程序及時間：

L病房有危重患者時，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報告護(hù)士長。

2.護(hù)士長接到報告后，當(dāng)日查看患者并填寫“危重患者上報登記表”，然后立即報告護(hù)理部。

3.護(hù)理部接到報告24小時內(nèi)由專職人員到病房查看患者，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

三、危重患者護(hù)理常規(guī)

（-）根據(jù)患者病情執(zhí)行分級護(hù)理制度，安置患者適宜臥位。

（-）嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及

其它情況，及時、正確地采取有效的救治措施。

（三）保持呼吸道通暢：清醒患者應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷

患者應(yīng)使頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等,

預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。

（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實生活護(hù)理。

1.眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角

膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。

2.口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)

生口腔口腔潰瘍、口臭等。

3.皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整

理，注意交接班。

4.肢體被動訓(xùn)練：病情平穩(wěn)時，應(yīng)盡早進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，每天2—3次，肢體行伸屈、內(nèi)

收、外展、內(nèi)旋等活動，并同時按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)

防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。

5.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營

養(yǎng)。對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。

6.保持各類導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,

保持其通暢。同時注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

7.確保患者安全：對澹妄、躁動和意識障礙的患者，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防

止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，并及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)

囑，確保患者的醫(yī)療安全。

8.心理護(hù)理：危重患者常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病

的患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的患者，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救患者

生命的同時.，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。

四、危重患者搶救制度

（-）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者，做到思想、

組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

（二）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

（三）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)

施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交

接，做到賬物相符。

（四）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴(yán)

密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

（五）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如

及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

（六）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制

度和各種疾病搶救規(guī)程。

（七）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。

（A）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用

藥品的安甑必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。

（九）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救患者未能及

時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

（十）及時與患者家屬或單位聯(lián)系。

（十一）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、

物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

五、危重患者安全管理措施

（一）危重患者入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送患者至病房。

接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好患者病情交接。

（二）認(rèn)真落實分級護(hù)理制度。

（三）危重患者出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。

（四）遇急、危重患者病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根

據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。

（五）配合醫(yī)生搶救時，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾

紛。

（六）對諂妄、躁動和意識障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽

搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

（七）危重患者搶救時，盡量避免其家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時通知家屬,

聽取家屬意見。

（八）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。

（九）護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，并保持

工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。

（十）加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及時準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、

隱匿、偽造、銷毀等。

六、危重患者護(hù)理操作流程

危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)土負(fù)責(zé)，隨時觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)

病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

三、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時給予適當(dāng)約束，避免墜床。

四、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。

五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。

六、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。

七、護(hù)士長每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改，每2周分析危重

患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

八、護(hù)理部定期對危重患者護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

護(hù)理搶救制度

一、臨床科室遇危重患者搶救時，護(hù)士長必須親臨現(xiàn)場參加搶救工作。

二、參加搶救工作的護(hù)理人員，必須密切配合醫(yī)生的工作，全力以赴，分秒必爭，忙而不亂,

嚴(yán)肅認(rèn)真，細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。

三、護(hù)理人員必須無條件執(zhí)行主持搶救工作醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑

執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后方

可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥班班詳細(xì)交代，所用藥品

的空安甑經(jīng)兩人校對并記錄后方可扔棄。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充,

物歸原處，以備再用。

五、及時、認(rèn)真向患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，以取得家屬的配合。

護(hù)理單元搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。

二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品

情況并熟練應(yīng)用。

三、對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每班交接”的方法進(jìn)行管理,

護(hù)士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。

四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：

（-）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置

進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人

簽字。

（-）搶救急、危患者時，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補(bǔ)充。如

夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽

字，同時做好記錄。

（三）在未使用的情況下，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)，每月1日同護(hù)士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物

品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時間，同時做好記錄。

五、對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護(hù)理單元，護(hù)土長可以根據(jù)實際情

況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。

六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護(hù)理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。

七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前1-3個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于1個月的，由護(hù)

理單元承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。

八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進(jìn)行懲罰。

護(hù)理會診制度

一、對于本病區(qū)不能解決的護(hù)理問題，應(yīng)及時申請會診。

二、申請病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理會診申請單》，要把患者的主要病史、原有護(hù)理問題、護(hù)理

措施及效果，會診目的要求等簡明扼要寫出，以便會診者參考。

三、會診形式及要求：

（-）科內(nèi)護(hù)理會診：凡遇到疑難病例、專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、病房護(hù)士長應(yīng)及時組織相關(guān)

科室護(hù)理會診。責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會診申請單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派護(hù)師以上職稱或具備相應(yīng)

能力的護(hù)土前往，一般會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成；急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，提出疑難問題

或?qū)？萍夹g(shù)問題，會診人員提出會診意見及依據(jù)。護(hù)士長要對會診意見落實情況進(jìn)行檢查并

給予必要的指導(dǎo)，會診意見和建議記錄于《護(hù)理會診記錄單》。

（二）全院護(hù)理會診：當(dāng)遇到疑難、復(fù)雜且科內(nèi)難以解決的護(hù)理問題時，應(yīng)及時組織全院護(hù)

理會診。

1.護(hù)理部在全院護(hù)士中挑選出部分主管護(hù)師及5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)師組成護(hù)理會診小組。

2.小組成員需隨時保持通訊通暢，保證隨叫隨到。

3.疑難病例或病情需要多科會診討論時，護(hù)士長報告護(hù)理部，由護(hù)理部確定護(hù)理會診時間，

并通知相關(guān)科室或護(hù)理會診小組成員參加、會診由申請科室護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士介紹病情

并提出需要解決的問題。

4.如遇到緊急情況、值班護(hù)士可直接與護(hù)理會診小組成員電話聯(lián)系。

5.申請科室要將護(hù)理會診意見整理并落到實處。

（三）院外護(hù)理會診：疑難病例或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會診時，病區(qū)護(hù)士長報護(hù)理部,

由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會診。會診時，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報病

歷并做好相關(guān)記錄。

患者用藥與治療反應(yīng)的處理制度

一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、

兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。

二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、吠塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)

加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，必須逐級報告護(hù)士長、

護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。

三、定時巡視病房根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等

不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

四、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥

五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應(yīng)急預(yù)案處理。

六、護(hù)士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

七、加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察，經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應(yīng)，除按

分級護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕

產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥

物與治療反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到:立即停止藥物的使用f報告護(hù)士長，同時報告值班醫(yī)生f根

據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救f落實相應(yīng)的護(hù)理措施一及時做好護(hù)理

搶救觀察記錄一發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，

標(biāo)明時間，冷藏備檢。

八、加強(qiáng)重點藥物觀察

（一）重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥,

中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。

（二）重點藥使用前

1.應(yīng)掌握藥物基本知識和不良反應(yīng)等。

2.詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征.

3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，注意配伍禁忌。

4.告知患者和家屬將要使用藥物的名稱、用法用量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

（三）重點藥物使用中和使用后

1.觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。

2.告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

3.加強(qiáng)巡視，觀察生命體征和用藥反應(yīng)，及時詢問和聽取患者主訴。

4.必要時監(jiān)測患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。

5.患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相

關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報不良事件表，上報護(hù)理部。

九、工作流程

V

無

不

用藥過程中/后無異常用藥過程中/后異常

良

反

應(yīng)

方

可

離

開

穩(wěn)定情緒停止用藥遵醫(yī)囑落實按要求實施

加強(qiáng)觀察通知醫(yī)生護(hù)士長相關(guān)措施相關(guān)實物封存

做好記錄交接班

輸血不良反應(yīng)處理制度

一、輸血不良反應(yīng)的處理報告制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血

不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

(-)減慢或停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。

(-)立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

(三)及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

(四)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器滴注生理鹽水

維持靜脈通路，及時報告經(jīng)管醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1.核對臨床用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗結(jié)果。

2.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，還應(yīng)做血液細(xì)

菌培養(yǎng)。

3.將血袋連同輸血器包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗。

4.做好護(hù)理記錄。

二、輸血不良反應(yīng)的處理流程

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，改

通知值班醫(yī)生及護(hù)士長

輸生理鹽水，保持靜脈通暢

病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，安慰患者,

醫(yī)生進(jìn)行緊急救治減輕患者的焦慮，并密切觀察病情

常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度

一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，

不得隨意挪動位置。

二、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基

本知識與技能。

三、定期檢查：

(-)每班專人清點記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。

(-)護(hù)士長每周檢查一次。

四、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和

儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

五、儀器不得隨意外借，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。

六、定期保養(yǎng)：

(-)主班每日清潔保養(yǎng)一次。

(-)保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。

(三)設(shè)備科定期檢修。

七、常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案

(-)心電監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時用手動血壓計測量血壓，立即通知設(shè)備

科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。

(二)除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，己壞或有故障

的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。

(三)中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中

斷患者搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯，不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。

(四)簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換呼吸囊，已壞或有故障的儀

器標(biāo)記明顯并通知設(shè)備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。

（五）輸液泵使用中出現(xiàn)報警等故障，應(yīng)立即檢查報警原因，必要時更換輸液泵同時通知設(shè)

備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜。

（六）若麻醉機(jī)使用出現(xiàn)問題時，用簡易呼吸器代替，并立即更換麻醉機(jī)。

常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程

使用前應(yīng)先檢查儀器、設(shè)備、物品等是否正常

儀器設(shè)備運(yùn)行期間，不得擅自離崗

儀器用完，將設(shè)備歸位

及時做好清理工作，填好使用記錄

管理員檢查儀器設(shè)備是否完好,簽字

重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度

一、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長）擔(dān)任總指揮，負(fù)

責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點環(huán)

節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。

二、科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突

發(fā)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。

三、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊?科室各

部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。

四、對于護(hù)理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、長抓不懈的方針，貫徹依靠科

學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。

五、科室應(yīng)建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士搶救能

力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對護(hù)士安全意識的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的

管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

六、任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

七、科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織人員對報告事項進(jìn)行調(diào)查核實、取

證、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。

九、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，

對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。

健康教育制度

一、健康教育方式：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。

二、健康教育內(nèi)容：

(-)門診患者教育

1.門診診療環(huán)境、就診流程。

2.傳授相關(guān)疾病與健康知識。

3.合理用藥指導(dǎo)。

(二)住院患者教育

1.入院教育

(1)告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。

(2)告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。

(3)指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。

(4)告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥品等。

(5)指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。

2.住院期間教育：

(1)評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健?/p>

(2)講解診療活動的一般常識及配合要點。

(3)講解疾病的一般常識、藥物指導(dǎo)。

(4)心理衛(wèi)生教育。

(5)介紹住院費用的查詢與告知。

3.特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。

4.手術(shù)前后教育：

(1)術(shù)前教育：

①給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。

②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。

③告知患者術(shù)前簽字的意義。

④加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。

(2)術(shù)后教育：

①給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和

不適的方法、進(jìn)食的時間和飲食種類、活動時間及注意事項、用藥的相關(guān)知識等。

②指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。

5.出院教育:

(1)出院后繼續(xù)用藥方法。

(2)飲食、活動、休息的要求及注意事項。

(3)心理調(diào)節(jié)方法和重要性。

(4)復(fù)診時間安排及重要性。

探視'陪護(hù)制度

一、探視制度

（一）探視患者應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。

（-）學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染患者一般不得探視和陪伴，搶救患者的探視應(yīng)服從治

療需要。

（三）重癥監(jiān)護(hù)室原則上謝絕探視或根據(jù)