工程量表軀體外觀情況人體形態評定身體姿勢評定體格評定身體圍度〔周徑〕的測量P2心肺功能評定心功能評定心臟功能分級及治療分級〔美國心臟學會〕P3自覺用力程度分級〔RPE〕P3肺功能評定呼吸功能分級評定呼吸困難分級P4肌力評定徒手法肌力檢查〔MMT〕P4肌張力評定肌張力肌張力的神經科分級方法P5痙攣改進Ashworth(MAS)P5Fugl-Meyer評定法P5關節活動度評定關節活動度評定〔ROM〕P8平衡功能評定Berg平衡量表P10Fugl-Meyer評定法P12Lindmark平衡量表P13協調性的評定上田氏協調平衡反響試驗上肢及手功能評定Brunnstrom評定P14簡易上肢功能評定〔STEF〕偏癱手功能評定P15Carroll上肢功能測試(UEFT)P16Sollerman的手ADL能力測試工程P359周圍神經損傷后運動功能恢復等級P17周圍神經損傷后感覺功能恢復標準P17感覺功能評定淺感覺脊髓節段性感覺支配及其體表檢查部位P17感覺統合感覺統合量表P18疼痛視覺模擬評分〔VAS〕P24脊髓ASIA評定P20腰痛Qswestery腰痛失能指數評定量表P23認知功能評定認知Glasgow昏迷量表P26簡明精神狀態檢查〔MMSE〕P27認知功能篩查量表〔CASI〕P297注意數字距檢查P299記憶Rey-Osterrieth復雜圖形記憶測驗韋氏記憶量表P29蓋爾維斯定向力及記憶遺忘檢查表P29知覺視覺空間認知障礙Albert線段劃消測驗`Schenkenberg二等分線段測驗`高聲朗讀測驗`繪圖測驗失用癥意念性失用檢查內容及誤反響表現情緒-情感障礙評定抑郁量表P30焦慮量表P32日常生活活動〔ADL〕Barthel指數評分標準P33功能獨立性評定〔FIM〕P34FIM評定P34言語功能評定言語失用與構音障礙的鑒別P34構音障礙的功能評定P34失語癥P41吞咽功能障礙P47偏癱評定偏癱上肢功能訓練P49偏癱下肢功能訓練P51假肢功能評定肩離斷、上臂假肢的評定量表P52前臂索空假肢的評定量表P53Rivermead運動指數P53排便功能障礙評定P54洼田氏飲水試驗P56社會生活能力社會適應能力評定量P56生活自理能力評定量表P57生活質量指數評分表P58生活質量指數P59社會生活能力概況評定P60社會生活能力近況評定P62職業功能評定表職業評定量表P64職業興趣評定量表P68功能綜合評定量表P69預后量表評定P76肢體形態：部位左側右側上臂圍度〔1〕肘屈曲位〔2〕肘伸展位前臂圍度〔1〕前臂最大圍度〔2〕前臂最小圍度大腿圍度(6,8,10.12cm)小腿圍度〔1〕最大圍度〔2〕最小圍度心肺功能評定:心功能評定心臟功能分級及治療分級〔美國心臟學會〕臨床情況持續-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量〔METs〕功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0 6.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.0 4.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.0 3.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛病癥，任何體力活動均可使病癥加重1.0～2.0 1.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應防止重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子自覺用力程度分級〔RPE〕PRE主觀運動感覺特征相應心率〔次/分〕6〔安靜〕607非常輕松708809很輕松901010011輕松1101212013稍費力〔稍累〕1301414015費力〔累〕1501616017很費力〔累〕1701818019非常費力〔非常累〕190肺功能評定呼吸困難分級呼吸功能分級評定分級臨床表現零級活動如正常人，對日常生活無影響，無氣短Ⅰ級一半勞動較正常人容易出現氣短Ⅱ級較快行走或登樓，上坡時氣短Ⅲ級慢走100米以內即有氣短Ⅳ級講話，穿衣等輕微活動時氣短Ⅴ級安靜時野出現氣短，不能平臥3.肌力評定徒手法肌力檢查〔MMT〕5級能抗重力，抗充分阻力運動〔全范圍運動〕4級能抗重力，抗中等阻力運動3級能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力運動2級在減重狀態下能作關節全范圍運動〔或抗重力作局部范圍運動〕1級有輕微肌肉收縮，但不能引起關節運動0級無可測知的肌收縮4.肌張力評定肌張力的神經科分級方法分級表現0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能痙攣改進Ashworth分級法評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加；受累局部被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放。1＋級肌張力輕度增加；在關節活動范圍后50％范圍內出現突然卡住，然后在關節活動范圍的后50％均呈現最小的阻力。2級肌張力較明顯的增加；通過關節活動的大局部時，肌張力較明顯的增加，但受累局部仍能較容易地被移動。3級肌張力嚴重增加，被動活動困難。4級僵直，受累局部被動活動時呈現僵直狀態，不能活動。Fugl-Meyer評定法簡式Fugl-Meyer運動功能評定法0分1分2分Ⅰ上肢坐位1有無反射活動〔1〕肱二頭肌不引起反射活動能引起反射活動〔2〕肱三頭肌不引起反射活動能引起反射活動2屈肌協同運動〔3〕肩上提完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔4〕肩后縮完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔5〕肩外展≥90度完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔6〕肩外旋完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔7〕肘屈曲完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔8〕前臂旋后完全不能進行局部完成無停頓地充分完成3伸肌協同運動〔9〕肩內收、內旋完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔10〕肘伸展完全不能進行局部完成無停頓地充分完成〔11〕前臂旋前完全不能進行局部完成無停頓地充分完成4伴有協同運動的活動〔12〕手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行〔13〕肩關節屈曲90度，肘關節伸直開始時手臂立即外展或肘關節屈曲在接近規定位置時肩關節外展或肘關節屈曲能順利充分完成〔14〕肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，根本上能旋前、旋后順利完成5脫離協同運動的活動〔15〕肩關節外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可局部完成此動作或在活動時肘關節屈曲或前臂不能旋前順利完成〔16〕肩關節前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關節屈曲或肩關節發生外展肩屈曲中途、肘關節屈曲、肩關節外展順利完成〔17〕肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，根本上能完成旋前旋后順利完成6反射亢進〔18〕檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活潑活潑反射≤1個，且無反射亢進7腕穩定性〔19〕肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關節達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈〔20〕肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節范圍內主動活動腕關節能平滑地不停頓地進行8肘伸直，肩前屈30度時〔21〕腕背屈不能背屈腕關節達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈〔22〕腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節范圍內主動活動腕關節能平滑地不停頓地進行〔23〕腕環形運動不能進行活動費力或不完全正常完成9手指〔24〕集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲〔25〕集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展〔26〕鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力〔27〕側捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙〔28〕對捏〔拇食指可挾住一根鉛筆〕完全不能捏力微弱能抵抗相當的阻力〔29〕圓柱狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力〔30〕球形抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力10協調能力與速度〔手指指鼻試驗連續5次〕〔31〕震顫明顯震顫輕度震顫無震顫〔32〕辨距障礙明顯的或不規那么的辨距障礙輕度的或規那么的辨距障礙無辨距障礙〔33〕速度較健側長6秒較健側長2－5秒兩側差異<2秒Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動〔1〕跟腱反射無反射活動有反射活動〔2〕膝腱反射無反射活動有反射活動2屈肌協同運動〔3〕髖關節屈曲不能進行局部進行充分進行〔4〕膝關節屈曲不能進行局部進行充分進行〔5〕踝關節背屈不能進行局部進行充分進行3伸肌協同運動〔6〕髖關節伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側相同〔7〕髖關節內收沒有運動微弱運動幾乎與對側相同〔8〕膝關節伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側相同〔9〕踝關節跖屈沒有運動微弱運動幾乎與對側相同坐位4伴有協同運動的活動〔10〕膝關節屈曲無主動運動膝關節能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度〔11〕踝關節背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位5脫離協同運動的活動〔12〕膝關節屈曲在髖關節伸展位時不能屈膝髖關節0度時膝關節能屈曲，但<90度，或進行時髖關節屈曲能自如運動〔13〕踝關節背屈不能主動活動能局部背屈能充分背屈仰臥6反射亢進〔14〕查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個明顯亢進1個反射亢進或至少2個反射活潑活潑的反射≤1個且無反射亢進7協調能力和速度〔跟-膝-脛試驗，快速連續作5次〕〔15〕震顫明顯震顫輕度震顫無震顫〔16〕辨距障礙明顯不規那么的辨距障礙輕度規那么的辨距障礙無辨距障礙〔17〕速度比健側長6秒比健側長2－5秒比健側長2秒關節活動度〔ROM〕左側部位檢查工程正常值〔度〕右側末期中期初期初期中期末期主動被動主動被動主動被動主動被動主動被動主動被動肩屈曲～180伸展～50內收～45外展～180內旋～70外旋～90肘屈曲～150伸展～0前臂旋前～90旋后～90腕掌曲～90背伸～70橈偏～25尺偏～55頸前屈～45后伸～45旋轉～60側屈～45軀干屈曲～80伸展～25旋轉～45側屈～35髖屈曲～125伸展～15內收～30外展～45內旋～45外旋～45膝屈曲～150伸展～0踝背屈～20跖屈～45內翻～35外翻～206平衡與協調功能評定:平衡功能分級I：能正確地完成活動II：能完成活動、僅需要較小的幫助來維持平衡III：能完成活動，但需要較大的幫助來人維持平衡IV：不能完成活動Berg平衡量表【在不使用輔具情況下，取較低分數計分】姓名/編號_____________1.坐到站。指令：請試著不用手支撐站起來。(用有扶手的椅子)4能夠不用手支撐站起并且自己站穩3能夠單獨用手支撐站起2能在嘗試幾次之后用手支撐站起1需些微幫助下才可站起或站穩0需要中度的或大量的幫助才能站起2.獨立站立。指令：請盡量站穩。4能平安地站2分鐘3需在監督下才能站2分鐘2不需要支撐能站30秒1嘗試幾次之后才能在不需支撐下站30秒0無法在沒有幫助下站30秒注:如果受試者能在沒有支撐物的情形下站兩分鐘，那么第3項坐姿不扶測驗給總分值，繼續進行第4個站到坐的工程。3.獨立坐。〔如可支撐于地上或小凳子上〕坐著不扶。指令：請將雙手抱于胸前坐兩分鐘。 4能安穩且平安地坐兩分鐘3在監督下能坐兩分鐘2能坐30秒1能坐10秒鐘0無法在沒有支撐下坐10秒鐘4.站到坐。指令：請坐下。4能在手的些微(甚至沒有)幫助之下，平安地坐下3需用手控制坐下速度2需用腿的反面抵著椅子來控制坐下1能自己坐下，但坐下來的過程中無法將身體(坐下速度)控制好0需要協助才能坐下5.床-椅轉移。指令：準備數張椅子以供轉位。要求受試者轉位至一有扶手及一無扶手的位子。可能需要用到兩張椅子〔一張有扶手，一張無扶手〕或一張床及一張椅子。(床椅子)4能在手的些微幫助下平安地轉位3需用手幫助始能平安地轉位2需在言語的引導或監督下始能轉位1需一人幫助始能轉位0需兩人幫助或指導始能轉位6.閉上眼睛并維持站姿不扶。指令：請閉上眼睛并站好持續10秒鐘4能平安地站好并持續10秒鐘3能在監督下站好并持續10秒鐘2能站好3秒鐘1無法保持閉眼3秒鐘，但可站穩0需要幫助以防止跌倒7.雙腳并攏并維持站姿不扶。指令：請將雙腳并攏，不扶任何東西站好4能單獨并攏雙腳，平安地站一分鐘3在監督下能單獨并攏雙腳，站一分鐘2能單獨并攏雙腳但無法維持30秒鐘1需協助始能并攏雙腳但可站15秒鐘0需協助始能并攏雙腳且無法維持15秒鐘8.站姿手前伸。指令：抬起手臂至90度，將手臂與手指伸直并盡量往前伸。(受試者手臂抬至90度時，施測者將尺規置于受試者手指末端。當受試者手臂往前伸展時，手指不可觸碰尺規。記錄受試者往前伸展之最遠距離。可能的話請受試者使用雙臂，以防止受試者轉動身體。)4能自信地往前伸展25公分以上3能平安地往前伸展12公分以上2能平安地往前伸展5公分以上1需在監督下始能往前伸展0伸展時失去平衡或需外力支持9.由站姿撿起地上的東西。指令：撿起置于腳前的鞋子或拖鞋。4能平安輕易地撿起拖鞋3需在監督下才能撿起拖鞋2無法撿起拖鞋，但可彎腰幾乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm左右)，且可自己保持平衡1無法撿起拖鞋且在嘗試時需要監督0無法嘗試或需協助以免失去平衡或跌倒10.站著轉頭向后看。指令：把頭轉向你的左邊，往你的正前方看。然后向右邊重復一次。測試者可在受試者正前方舉起一物供其注視，以鼓勵其轉頭的動作更流暢。4能夠往兩側向后看并且重心轉移的很好3只能往一側回頭向后看，往另一側看時重心轉移得較少2只能轉頭至側面但能維持平衡1轉頭時需要監督0需要扶持以防止失去平衡或跌倒11.轉圈走360度。指令：轉一圈走360度。停下來。換另一個方向再轉一圈走360度。4每側皆能夠在4秒內平安地轉360度3在4秒內只能平安地往一側轉360度2能夠平安地轉360度但非常緩慢1轉圈時需要密切地監督或口頭提醒0轉圈時需要協助12.于站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上。指令：兩腳交替放在階梯或凳子上，繼續直到兩腳都踏到階梯或凳子四次為止。4能夠單獨且平安地站立，并在20秒內完成八步3能夠單獨站立，但需超過20秒始能完成八步2可在監督下完成四步而不需要協助1在稍微協助下能夠完成兩步以上0需要協助以防止跌倒或無法嘗試13.兩腳前后站。指令：(向受試者示范)將一只腳放在另一只腳的正前方。假設您覺得無法將一腳放在另一腳正前方，試著把一腳盡量往前踏，讓你的前腳跟超過后腳腳趾。(步伐長度如果超過另一只腳的長度而且步寬接近受試者的正常步寬，就記為3分。)4能夠單獨把一腳放在另一腳的正前方并維持30秒3能夠單獨把一腳放在另一腳前面并維持30秒2能夠單獨踏出一小步走并維持30秒1踏步時需要幫助但可維持15秒0往前踏或站立時失去平衡14.單腳站。指令：不要扶東西用單腳站，愈久愈好。4能夠單獨把腿抬起超過10秒以上3能夠單獨把腿抬起并維持5-10秒2能夠單獨把腿抬起，并維持3秒或3秒以上1能嘗試抬腿少于3秒但仍能維持單獨站立0無法嘗試或需要協助以防止跌倒總分/最高分數/56評分結果：共14工程，每個工程最低分為0分，最高分為4分，總分56分。0～20分：平衡能力差，只能坐輪椅21～40分：平衡能力可，能輔助步行41～56分：平衡能力好，能獨立行走<40分：預示有跌倒的危險Fugl-Meyer平衡量表評定內容評定標準Ⅰ無支撐坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時間短，少于5分鐘；2分能保持平衡，超過5分鐘Ⅱ健側展翅反響0分被推動時，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反響2分反響正常Ⅲ患側展翅反響0分被推動時，患肢無外展級伸肘1分患肢有不完全反響2分患肢有正常反響Ⅳ支撐下站立0分不能站立1分在他人的最大支撐下可站立2分由他人稍給支撐即能站立1分鐘Ⅴ無支撐站立0分不能站立1分不能站立1分鐘以上2分能平衡站立1分鐘以上Ⅵ健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒Ⅶ患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒Lindmark平衡評分標準內容評分標準自己坐0分:不能從1分:稍許幫助(如一只手)即可坐2分:單獨坐超過10s3分:單獨坐超過5min保護性反響～病人0分:無反響閉上眼睛,由左側1分:反響很小向左側推,再由右2分:反響緩慢,動作笨拙側向左側推3分:正常反響在幫助下站0分:不能站立1分:在2個人全力幫助下才能站3分:稍許幫助(如一只手)即可站單獨站立0分:不能獨立1分:能站立10s或重心明顯偏向一側下肢2分:能站立1min或站立時稍不對稱3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活動單腿站立〔左、右腿)0分：不能站立1分：能站不超過5s2分：能站超過5s3分：能站超過10s總分：15上肢及手功能評定:Brunnstrom偏癱運動功能Brunnstrom運動功能評價法是腦卒中最常用的評定運動模式的一種方法理論：一期：緩慢性癱瘓二期：聯合反響明顯，出現協同運動，肌張力開始增高，出現肌腱反射三期：以協同運動為主，聯合反響減弱，肌張力增高達頂峰，肌腱反射增高四期：隨意協同愚弄減弱，出現局部別離運動，肌張力開始降低。五期：隨意，別離運動明顯，課做一般技巧運動，隨意協同運動成分局部消失，肌張力繼續降低，近正常。六期：正常隨意運動，可做精細技巧運動，肌張力正常或近似正常。評價：分級肩臂手下肢1級緩和，無隨意運動緩和，無隨意運動緩和，無隨意運動2級開始出現共同運動或其成份,不一定引起關節運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出現共同運動或其成份。3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節運動。能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運動或其成份。

2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；

1.手能置于腰后部。

2.上肢前屈90°〔肘伸展〕

3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能側方抓握及拇指帶動松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運動的運動。

1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。

2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°。5級痙攣減弱，根本脫離共同運動，出現別離運動。

1.上肢外展90°(肘伸展，前臂旋前)。

2.上肢前平舉及上舉過頭〔肘伸展〕。

3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。

2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到別離運動：1.立位，髖伸展位能屈膝。

2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級痙攣根本消失，協調運動正常或接近正常。1.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動，但比健側稍差。協調運動大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。

2.坐位，髖可交替地內、外旋、并伴有踝內、外翻。評分標準:100分75~95分50~70分25~45分0~20分獨立輕度依賴中度依賴重度依賴完全依賴偏癱手功能評定1、在用剪子剪信封時能夠固定信封放在桌子上，剪時把信封從桌沿突出，但不要向患者下指示，讓患者按自己的想法做，用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子，用什么樣的剪子都可以

2、從錢包里拿出硬幣用患手懸空拿著錢包〔不要將患手放于桌面〕，用健手拿出硬幣，包括開、合上拉鏈

3、打傘把傘支在，不要扛在肩上，要持續10s以上垂直支撐，不是坐位、立位即可

4、剪健側指甲用患手拿著沒有經過特別加工的指甲刀〔10cm〕進行

5、系健側袖口的扣子把沒有涂漿糊的一只袖子穿在健肢上，用患手系上袖口的扣子，女患者也用男襯衣Carroll上肢功能測試〔UEFT)內容目的方法規格重量檢查抓握功能抓握抓起4塊不同大小的正方體10*10*105767.5*7.5*7.52435*5*5722.5*2.5*2.59握握住2個不同大小的圓柱體鐵管直徑4，長15500直徑2.2，長10125側涅用拇指與示指側涅起石板條11*2.5*161捏捏起木球直徑7.5100分別用拇指與示指、中指、環指和小指捏起4個不同大小的玻璃球活鋼珠直徑1.66.3直徑1.16.6直徑0.61.0直徑0.40.34放置把一個缸墊圈套在釘子上外徑3.5內徑1.514.5把熨斗放在架子上2730旋前旋后把壺里的水倒進一個杯子里2.84L把杯子里的水倒進另一個杯子里(旋前)273旋前旋后再把杯子里的水倒進前一個杯子里〔旋后〕把手依次放在頭頂、嘴上寫上自己的姓名周圍神經損傷后感覺功能恢復等級恢

復

等

級

評

定

標

準0級〔S0〕感覺無恢復1級〔S1〕支配區皮膚深感覺恢復2級〔S2〕支配區淺感覺和觸覺局部恢復3級〔S3〕皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失4級〔S3+

〕感覺到達S3水平外，二點區分覺局部恢復5級〔S4〕完全恢復

感覺功能評定：工程檢查方法是否存在淺感覺觸覺患者閉目，治療師用棉簽或軟毛筆輕觸患者皮膚，讓患者答復有無輕癢得感覺痛覺患者閉目，治療師用圓頭針針尖在患者正常皮膚區域用針尖刺激數下，讓患者答復痛不痛溫度覺患者閉目，治療師分別盛有冷水和熱水得試管兩支，交替、隨意接觸患者皮膚，讓患者說出“冷〞或“熱〞得感覺壓覺患者閉目，治療師用大拇指用勁擠壓肌肉或肌腱，讓患者指出所擠壓部位深感覺運動覺患者閉目，治療師輕握住患者手指或腳趾，向下或上移動，讓患者區分移動方向位置覺患者閉目，治療師把患者肢體放在一定的位置，讓患者說出所在位置震動覺患者閉目，治療師將每秒震動256次得音叉放置患者身體得骨骼突出部位，詢問患者有無震動感和持續時間復合感覺皮膚定位覺患者閉目，治療師用棉簽輕觸患者皮膚后，讓患者用手指指出刺激得部位兩點區分覺患者閉目，治療師用兩腳規的兩尖端同時輕觸片皮膚，距離由大到小，測定能區別兩點的最小距離實體覺患者閉目，治療師讓患者觸摸熟悉得物件，觸摸后說出物件的屬性和名稱。先患側再健側圖形覺患者閉目，治療師用手指在患者皮膚上劃一幾何圖形，讓患者說出所畫圖形名稱感覺統合評定量表姓名性別歲月學校/幼兒園填表日期：〔可不填〕e-mail家長主訴：〔空間不夠請附頁說明〕表現有無具體說明母親懷孕期間，由于從事辦公室工作等原因，每天活動量少。母親懷孕期間，曾因為工作繁忙等原因，較長時間處于奔波狀態。母親懷孕5個月后，孩子曾經有過較長時間的胎位不正〔臀位、橫位〕現象。2歲內的養育人曾因為繁忙等原因，讓孩子長時間臥床。孩子在嬰兒期曾因為疾病長時間臥床。孩子會走前沒有〔完全〕學會爬行或者爬行時間少于6個月。較長時間玩旋轉游戲后不會暈、或喜歡原地旋轉而不會暈。長時間地蹦跳、不知疲倦；不好好走路、常常跑來跑去，易跌倒。俯臥時，頭、胸無法與地面垂直抬起。常常爬上爬下、不安的亂動，東摸西扯，不聽勸阻。區分左右、方向有困難；鞋子衣服經常穿反。不喜歡翻跟頭、打滾等需要頭腳改變方向的活動。不喜歡爬高，走平衡木等離開地面的活動。到新的陌生環境很容易迷失方向。注意力很難集中，即使是感興趣的事物也如此。閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字、左右、筆劃常顛倒。表現有無具體說明孩子出生時，有剖腹產、產鉗產、早產、過期產、胎吸等情況。孩子出生前后有缺氧、窒息情況。孩子的養育人過渡重視衛生，對孩子保護過渡，致使孩子長時間缺少觸覺刺激。偏食、挑食，長期拒吃某種食物。粘著某個固定人，如媽媽，常常需要摟抱。要求得不到滿足時脾氣暴躁，撒潑打滾。對陌生的、狹窄的、空曠的、黑暗的空間過渡害怕，必須有人陪同。經常獨處，對身邊的人或事物不注意。在外活動時，對車輛等缺少危險意識。情緒很不穩定，時而很安靜表情冷漠，時而又情緒沖動、莫名嘻笑。在周圍的人或事物時而過渡熱情時而過渡冷淡。生活作息沒有規律。體質弱、容易生小病。喜歡單獨玩搭積木等游戲、對集體活動沒有興趣。對危險和疼痛反響遲鈍或反響過于劇烈。常常吸吮手指、咬手指甲、捻衣服等，手有固定、奇怪的動作習慣。換床睡不著，不能換被或睡衣，更換環境入睡困難。不喜歡和別人有肌膚接觸。視洗臉和洗澡、理發、剪指甲等為痛苦。對某些聲音特別敏感、呼喚他時又常常聽而不聞。過分保護自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。過渡喜歡玩水、或者某個特別的東西。與人說話時沒有眼睛對視，或者很短暫、只是瞟一眼〔持續時間不超過2秒鐘〕。需要大人幫助時，不用語言，用手拉大人或其他動作表示。有時候情緒緊張或沖動時，有咬人或咬自己的現象。對物品的擺放順序、事物的操作過程等有固定的習慣，很難接受改變。內向、軟弱、愛哭又常會觸模生殖器。對事情反響過強，控制情緒能力弱，容易消極。常常自言自語，喜歡重復廣告語或別人的話。表現有無具體說明孩子的養育人對孩子事事“包辦代替〞。穿脫衣褲、鈕扣、拉鏈，系鞋帶等生活自理能力與年齡不符。〔雙手、手眼協調〕組織力不佳，經常弄亂東西，不喜歡整理自己的環境。〔整體協調〕外表左撇子，其實左右手都用，而且無固定使用哪支手。〔雙手協調〕行動、吃飯、敲鼓、畫畫時雙手協調不良。〔手眼協調〕吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。〔口唇肌肉〕語言發育緩慢會說話但發音不清晰。〔口唇肌肉〕懶惰，行動慢，做事沒有效率。〔整體協調〕洗手、擦臉、自己擦屁股等生活自理能力與年齡不符。〔本體、手眼協調〕不善于玩積木、組合東西、投球。〔手眼協調〕雖然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。〔本體協調〕孩子看著智慧正常，但學習閱讀或做算數特別困難。〔前庭、眼肌協調〕用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而且常超出格子外。〔手眼協調〕看書容易眼酸，特別害怕數學。〔前庭、眼肌協調〕混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認出。〔前庭、眼肌協調〕使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。〔整體協調〕自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾很困難。〔整體協調〕綜合評定：評定老師：2.脊髓脊髓節段水平損傷評定〔ASIA〕ASIA脊髓功能損害分級分級特征A完全性損傷骶段無感覺或運動功能。B不完全性損傷神經平面以下包括骶段〔S4~5〕有感覺功能，但無運動功能。C不完全性損傷神經平面以下有運動功能，一半以上關鍵肌肌力為0—2級。D不完全性損傷神經平面以下有運動功能，至少一半以上關鍵肌肌力≥3級。E正常感覺和運動功能正常，但肌張力增高運動關鍵肌輕觸得分針刺得分平面關鍵肌左右左右C5屈肘肌〔肱二頭肌、旋前圓肌〕C6伸腕肌〔橈側伸腕長肌和短肌〕C7伸肘肌〔肱三頭肌〕C8中指屈指肌〔指深屈肌〕T1小指外展肌〔小指外展肌〕L2屈髖肌〔髂腰肌〕L3伸膝肌〔股四頭肌〕L4足背屈肌〔脛前肌〕L5長伸趾肌〔趾長伸肌〕S1足趾屈肌〔腓腸肌、比目魚肌〕感覺關鍵點輕觸得分針刺得分平面部位左右左右C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節的頂部C5肘前窩的橈側面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間〔乳房線〕T5第5肋間〔T4與T6之間〕T6第6肋間〔劍突水平〕T7第7肋間T8第8肋間〔T7和T9之間〕T9第9肋間〔T8和T10之間〕T10第10肋間〔臍水平〕T11第11肋間〔T10和T12之間〕T12腹股溝韌帶中點L1T12與L2之間上1/3處L2大腿前中部L3股骨內上髁L4內踝L5足背第三趾關節S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節S4~5會陰部3、疼痛疼痛評價４級評分量表０１２３４５６７８９１０無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛雖有痛感疼痛明顯疼痛劇烈不能入睡但可忍受不能忍受可伴有被動體位能正常生活影響睡眠或植物功能紊亂表現評定分法：0為無痛；1~4級為輕度疼痛，雖然有痛感但可忍受，能正常生活；5~6級為中度疼痛，評定者疼痛明顯不能忍受，影響睡眠；7~10級為重度疼痛，疼痛劇烈不能入睡，可伴有被動體位或植物功能紊亂表現。視覺模擬評定視覺模擬評定(vas)，適用于需要對疼痛的強度和強度變化評定的被評定者，用于評價疼痛的緩解情況、治療前后的比對。但對于感知直線和準確標定能力差或者對描述詞語理解力差的老人家不宜使用。1、數字評分法(NRS)無痛0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10最劇烈的痛以無痛的0的11個點來描述疼痛強度，0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數，依次增強，10表示最劇烈的疼痛。2、直線法用一條直線不作任何劃分僅在直線兩端分別注明不痛和劇痛，讓被評定者根據自己的實際感覺在直線上標出疼痛的程度表，適合于任何年齡的疼痛者。無痛+——+——+——+——+——+——+——+——+——+——+極痛010045區體外表積評分法

45區體外表積圖：將人體外表分成45個區域，每個體表區域內標有該區的代碼。該法適用于疼痛范圍相對較廣的被評定者如頸痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛評定，也不適用于頭痛評定。

操作方法和評分標準

〔1〕標出部位：準備45區體表區域圖，讓被評定者根據自身疼痛實際情況用不同顏色或符號在相應區域標出自身疼痛的部位。

〔2〕顏色或符號意義：不同顏色或不同符號表示不同的疼痛強度。

〔3〕區域的評分：每個區無論大小均定為1分，其余為0分。總評分反映疼痛區域的數目，最后計算出被評定者的疼痛所占體外表積的百分比。

考前須知

1〕評定之前，應對被評定者做詳細的說明檢查步驟。

2〕老年人評定時需耐心，結果應結合臨床判斷。

3〕被評定者的情感和疾病長期性等因素可影響皮膚疼痛區域的涂蓋。Qswestery腰痛失能指數評定量表１．疼痛的程度〔腰背痛或腿痛〕□無任何疼痛□有很輕微的痛□較明顯的痛〔中度〕□明顯的痛〔相當嚴重〕□嚴重的痛〔非常嚴重〕□痛得什么事也不能做２．日常活動自理能力〔洗漱、穿脫衣服等活動〕□日常活動完全能自理，一點也不伴腰背或腿痛□日常活動完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重□日常活動雖然能自理，由于活動時腰背或腿痛加重，以致小心翼翼動作緩慢□多數日常活動能自理，有時需要他人幫助□絕大多數的日常活動需要他人幫助□穿脫衣物、洗漱困難，只能躺在床上３.提物□提重物時并不導致疼痛加重〔腰背或腿〕□能提重物但導致腰背或腿疼痛加重□由于腰背或腿痛以至不能將地面上的重物拿起來，但是能拿起放在適宜的位置上的重物，比方桌面上的重物□由于腰背或腿痛以至不能將地面上較輕的物體拿起來但是能拿起放在適宜的位置上較輕的物品，比方放在桌面上的□只能拿一點輕東西□任何東西都提不起來或拿不動４.行走□腰背或腿痛，但一點也不阻礙走多遠□由于腰背或腿痛，最多只能走1000m□由于腰背或腿痛，最多只能走500m□由于腰背或腿痛，最多只能走100m□只能借助拐杖或手杖行走□不得不躺在床上，排便也只能用便盆５．坐□隨便多高椅子，想坐多久就坐多久□只要椅子高矮適宜，想坐多久就坐多久□由于疼痛加重，最多只能坐1h□由于疼痛加重，最多只能坐0.5h□由于疼痛加重，最多只能坐10min□由于疼痛加重，一點也不敢坐６．站立□想站多久就站多久，疼痛不會加重□想站多久就站多久，但疼痛有些加重□由于疼痛加重，最多只能站1h□由于疼痛加重，最多只能站0.5h□由于疼痛加重，最多只能站10min□由于疼痛加重，一點也不敢站７．睡眠□半夜不會被痛醒□用止痛藥后仍睡得很好□由于疼痛最多只能睡6h□由于疼痛最多只能睡4h□由于疼痛最多只能睡2h□由于疼痛根本無法入睡８．社會活動□社會活動完全正常，絕對不會因為這些活動導致疼痛加重□社會活動完全正常，但是這些活動會加重疼痛□疼痛限制劇烈活動如運動，但對參加其他社會活動沒有明顯影響□由于疼痛限制了正常的社會活動，以致不能參加某些經常性的活動□由于疼痛限制參加社會活動，只能在家從事一些社會活動□由于疼痛根本無法從事任何社會活動９．旅游□能到任何地方旅行，腰背或腿一點也不痛□可以到任何地方去旅行，但會導致疼痛加重□由于受疼痛限制，外出郊游超不過2h□由于受疼痛限制，外出郊游最多不超過1h□由于受疼痛限制，外出郊游最多不超過30min□由于疼痛除了到醫院根本就不能外出郊游評定標準:1、無痛；2、輕度痛；3、中度痛；4、嚴重痛；5、劇烈痛；6、難以忍受的痛，累加各項之和記分。認知功能評定：Glasgow昏迷量表(GCS)工程評分刺激患者反響睜眼〔E〕4自發自己睜眼3語言大聲提問患者睜眼2疼痛捏患者能睜眼1捏患者不能睜眼運動反響(M)6口令能執行簡單的口令5疼痛捏痛時患者撥開醫生的手4捏痛時患者撤出被捏的部位3捏痛時患者身體呈去大腦皮質強直2捏痛時患者身體呈去大腦皮質強直1對疼痛無反響語言反響(V)5語言能正確說話能答復醫生的問題4語言錯亂，定向障礙3說話能被理解，但已無意義2能發出聲音但不能理解1不發聲評分結果：GCS=E+M+V最高分為15分，最低分為3分，8分以下為重度損傷，預后差。≤8分提示有昏迷，≥9分提示無昏迷，9～11分中度損傷，≥12分輕度損傷簡明精神狀態檢查表〔MMSE〕1.今年的年份102.現在是什么季節103.今天是幾號104.今天是星期幾105.現在是幾月份106.你現在在哪一省〔市〕107.你現在在哪一縣〔區〕108.你現在在哪一鄉〔鎮、街道〕109.你現在在哪一層樓上1010.這里是什么地方1011.復述：皮球1012.復述：國旗1013.復述：樹木1014.100-71015.識別：鉛筆1016.復述：四十四只石獅子1017.按卡片閉眼睛*1018.用右手拿紙1019.將紙對折1020.放在大腿上1021.說一句完整句子1022.93-71023.86-71024.79-71025.72-71026.回憶：皮球1027.回憶：國旗1028.回憶：樹木1029.識別：手表**1030.按樣作圖10總份標準：文盲≥17小學≥20中學以上≥24*按卡片喊；卡片上書寫的指令動作〔閉眼睛〕**識別：出示手表問是不是剛剛讓他看過的物品評分低于上述標準即可考慮癡呆評分結果：總分值為30分，文盲≥17分，小學文化程度≥20分，中學文化程度以上≥24分。認知功能篩查量表〔CASI〕編號測試內容分數1今天是星期幾？2現在是哪個月？3今天是幾號？4今天是那一年？5這是什么地方?6請說出872這三個數字。7請倒過來說剛剛這三個數字。8請說出6371這四個數字。9請聽清694三個數字，然后數1~10，再重復說694。10請聽清8143四個數字，然后數1~10，再重復說出8143。11從星期日倒數至星期一。129加3等于幾？13再加6等于幾〔在9加3的根底上〕？1418減5等于幾？請記住這個詞，等一會兒我會問你：帽子、汽車、樹、26。15快點反義詞是慢，上的反義詞是什么？16打的反義詞是什么？硬的反義詞是什么？17橘子和香蕉是水果類，紅和藍是屬于哪一類？18這是多少錢？分分19我剛剛讓你記住的第一個詞是什么？20第二個詞？21第三個詞？22第四個詞？23110減7等于幾？24再減7等于幾？25再減7等于幾？26再減7等于幾？2728再減7等于幾？29再減7等于幾？30再減7等于幾？注：答對一題給1分，共30分，小于或等于20分為異常。韋氏記憶量表測試內容和評分方法測試工程內容評分方法A經歷5個與個人經歷有關的問題每答復正確一題記1分,最高5分B定向5個有關時間和空間的問題同上C數字順序關系順數從1到100倒數從100到1累加從1起每次加3,至49為止限時記錯、記漏或退數次數同(A)同(A)分別按計分公式算出原始分同(A)同(A)D再認每套識記卡片有8項內容，呈現給受試者30s后，讓受試者再認根據受試者再認內容與呈現內容的相關性分別記2、1、0分或-1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內容，呈現1分30s后，要求受試者說出呈現內容正確回憶記1分，錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺提取每套圖片中有3張，每張上有1~2個圖形，呈現10s后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度計分，最高為14分G聯想學習每套卡片上各有10對詞，讀給受試者聽，每組呈現2s后停5s，再讀每對詞的前一詞，要求說出后一詞5s內答復正確一詞記1分，聯想中有困難和容易兩種，3遍測試的內容聯想分相加后除以2，與困難聯想分之和即為測試總分，最高分為20分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來計時并計算正確回憶和位置的數目根據公式推算出原始分I邏輯記憶3個故事包含14個、20個和30個內容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求其復述回憶每一內容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數目要求順背3~9位數，倒背2~8位數以能背誦的最高位數為準，最高分分別為9分和11分，共計20分注：評分將10個分測驗的粗分分別查粗分等值量表分表轉換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查全量表分的等值MQ表，可得到受試者的記憶商數。以上量表中，測試A~C測長時記憶，測試D~I測短時記憶，J測瞬時記憶。MQ表示記憶的總水平蓋爾維斯定向力及記憶遺忘檢查表100分為總分值；75~100分為正常；66~74分邊緣；小于66分為異常。一般認為到達75分才可以認為是脫離了傷后遺忘。提出問題得分扣分〔答案〕〔1〕你叫什么名字？2分-2分〔姓-1，名-1分〕你的生日是什么時候？4分-4分你現在在哪里？4分-4分〔2〕你現在在什么地方？城市名5分-5分醫院名5分-5分〔3〕你是哪一天入院的？5分-5分你是怎樣到醫院的？〔4〕受傷后你記得的第一件事是什么？5分-5分你能詳細描述受傷后的記得的第一件事嗎？5分-5分〔5〕你能描述事故發生前的最后一件事？5分-5分你能詳細描述受傷前記得的最后一件事嗎？〔例如：時間、地點、伴隨情況〕5分-5分〔6〕現在是幾點幾分？5分與當時時間相差30分鐘扣1分〔7〕今天是星期幾？5分與正確答案相差1天扣1分〔8〕今天是幾號？5分與正確答案相差1天扣1分〔9〕現在是幾月份？15分與正確月份相差1月扣5分〔10〕今年是公元多少年？30分與正確年份相差1年扣10分注：該項檢查總分100分，實際得分等于100減去答案錯誤的扣分情緒-情感障礙評定抑郁自評量表(SDS)評測工程ABCD我覺得悶悶不樂，情緒消沉我覺得一天早晨最好我一陣陣地哭出來我晚上睡眠不好我吃得和平常一樣多我與異性接觸和以往一樣愉快我感覺體重在下降我有便秘的苦惱我心跳比平常快我無緣無故感到累我的頭腦與平常一樣清楚我覺的經常做的事情沒有困難我覺得不安而平靜不下來我對將來有希望我比平常容易生氣我覺得做出的決定是容易的我覺得自己是有用的人我的生活過得有意思我認為我死了別人好過些平常感興趣的事情我仍然感興趣計分方式：20道測試題分為正向計分和反向計分，其中正向計分題號為1、3、4、7、8、9、10、13、15、19，A、B、C、D分別按1、2、3、4計分，2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計分題，A、B、C、D分別按4、3、2、1計分。所得總分乘以1.25取整數，即得標準分。分值越小越好，分界越小越好，分界值為50，即為50分以上為抑郁狀態，需請醫生進一步進行診斷并給予治療。焦慮自評量表(SAS)評測工程ABCD我覺得比平常容易緊張我無緣無故感到害怕我容易心里煩亂我覺得我可能快發瘋我覺得一切都好我手腳發抖我因為頭疼而苦惱我覺得容易累我覺得心平氣和我覺得心跳很快我因為頭疼而苦惱我有暈倒發作我呼氣吸氣很容易我的手腳麻木刺痛我因為胃疼而煩惱我常常要小便我的手腳經常枯燥溫熱我臉紅發熱我容易入睡并且一夜睡的很好我做噩夢計分方式：20道測試題分為正向計分和反向計分，其中正向計分題號為1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20，A、B、C、D分別按1、2、3、4計分，5、9、13、17、19為反向計分題，A、B、C、D分別按4、3、2、1計分。所得總分乘以1.25取整數，即得標準分。分值越小越好，分界越小越好，分界值為50。日常生活活動〔ADL〕Barthel指數評分標準工程分類以及評分大便小便修飾用廁吃飯轉移活動〔步行〕穿衣上樓梯洗澡0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=需要幫助5=獨立洗臉、刷牙、剃須0=依賴別人10=自理0=依賴10=完全自理0=完全依賴別人、不能坐5=需要大量幫助，不能坐10=需要少量幫助或者指導15=自理0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需要一人幫助步行〔體力或者語言指導〕15=單獨步行0=依賴5=需要一半幫助10=自理0=有能5=需要幫助10=自理0=依賴5=自理ADL能力缺陷程度：0~20分：極嚴重功能缺陷25~45分：嚴重功能缺陷50~70分：中度功能缺陷75~90分：輕度功能缺陷100分：自理ADL自理程度：0~35分：根本完全輔助35~80分：輪椅生活局部輔助80分：輪椅自理水平80~100分：ADL大局部自理100分：ADL完全自理功能獨立性評定〔FIM〕量表姓名性別年齡床號診斷住院號項目評估日期運動功能自理能力1進食2梳洗修飾3洗澡4穿褲子5穿上衣6上廁所括約肌控制7膀胱管理8直腸管理轉移9床、椅、輪椅間10入廁11盆浴或淋浴行走12步行/輪椅13上下樓梯運動功能評分認知功能交流14理解15表達社會認知16社會交往17解決問題18記憶認知功能評分FIM總分評估人FIM評定量表評分標準7分完全獨立活動完成標準，無需矯正，不用輔助設備和幫助，并在規定時間內完成6分輔助獨立活動需要輔助設備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠平安5分監護或準備需要他人準備支具或物品等，口頭提示或誘導，不需要身體接觸性幫助4分最低接觸性幫助給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度≥75%3分中等接觸性幫助給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74%2分最大幫助患者活動中的25-49%為主動用力1分完全依賴患者活動中的≤25%為主動用力評估內容：FIM評估分為7級6類18項。每項總分值7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知。言語功能評定言語失用與構音障礙鑒別構音障礙言語失用發生、構音肌麻痹+_構音錯誤的種類：歪曲++省略+_置換_+添加_+構音錯誤的穩定性+_啟動困難、延遲、反復_+發音摸索動作_+共鳴障礙+_部位兩側皮質下損傷均可多為優勢半球Broca區周圍注：“+〞表示有障礙，“—〞表示無障礙構音障礙的功能評定Frenchay評定法Frenchay評定法：是從反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語8大項和28細項來評價構音器官運動障礙的嚴重程度。〔一〕反射詢問患者、親屬或其他有關人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。咳嗽：提出問題：〔1〕、當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？〔2〕、你清嗓子有困難嗎？分級：a--------沒有困難b--------偶有困難，嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些c--------患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難d--------患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯的時候嗆住，例如在咽唾液時e--------沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續咳嗆吞咽：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者是否吞咽時有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況評分：記住喝這一定量的水的正常時間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級：a-------沒有異常b-------患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數多c-------進食明顯緩慢，主動防止一些食物或流質飲食d-------患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e-------患者不能吞咽，須用鼻飼管流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察分級：a-------沒有困難b-------嘴角偶有潮濕，患者可能表達在夜間枕頭是濕的〔應注意這應是以前沒有的現象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎〕。當喝水時輕微流涎c-------當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制d-------在靜止狀態時流涎非常明顯，但是不連續e-------連續不斷地過多流涎，不能控制〔二〕呼吸〔1〕、靜止狀態：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進行觀察和評價，當評價有困難時，可讓患者作以下動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數。記住，正常能穩定呼出且平均時間只用5s分級：a------沒有困難b------吸氣或呼氣不平穩或緩慢c------有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難d------吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴重e------患者不能完成上述動作，不能控制〔2〕、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數到20〔10s內〕。檢查者不應注意受檢者的發音，只應注意完成這一要求所需呼吸的次數。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的分級：a------沒有異常b------由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求c------患者必須說的快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d------患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運用幾個詞，不協調，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e------由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞〔三〕唇1、靜止狀態：當患者沒有說話時，觀察唇的位置分級：a------沒有異常b------唇輕微下垂或不對稱，只有熟練的檢查者才能觀察到c------唇下垂，但是患者偶爾示圖復位，位置可變d------唇不對稱或變形，顯而易見e------嚴重不對稱或兩側嚴重病變，位置幾乎不變化2、唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑，示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運動a------沒有異常b------輕微不對稱，熟練的檢查者能觀察到c------嚴重變形的笑，顯出只有一側唇角抬高d------患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍e------患者不能再任何一側抬高唇角，沒有唇的外展3、閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮。1、讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s，示范并記下所有的秒數。注意是否有氣從唇邊漏出。假設有鼻漏氣那么不記分。如果有鼻漏氣，治療者應該用拇、食指捏住患者的鼻子。2、讓患者清脆的發出“P〞音10次，示范并鼓勵患者強調這一爆破音，記下所用的秒數并觀察“P〞爆破音的閉唇的連貫性分級：a------唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復“P〞“P〞b------偶爾漏氣，在爆破音的每次發音中唇閉合閉不一致c------患者能保持唇閉合7~10s。在發音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱d------唇閉合很差，唇的一局部閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發聲e------患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發音4、交替發音：要求：讓患者重復“u〞“i〞10次，示范，在10s內做10次，讓患者突出運動并使速度與運動相一致〔每秒鐘做1次〕。記下所用的秒數，可不必要求患者發出聲音分級：a------患者能在10s內有節奏地連接這兩個動作，顯出有很好的唇收攏和外展b------患者能在15s內連接這兩個動作，在春收攏、外展時能出現有節奏的震顫或改變c------患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內，但是另一個動作嚴重變形d------可區分出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力e------患者不能做任何運動5、言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意唇在發音時的形狀分級：a------唇運動在正常范圍內b------唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音c------唇運動較差，聲音微弱或出現不應有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求d------患者有一些唇運動，但是聽不到發音e------沒有觀察到兩唇的運動〔四〕頜1、靜止狀態：當患者沒有說話時觀察其頜的位置分級：a------頜自然地在正常的位置b------頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合c------頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復位d------大局部時間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運動e------頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴重，不能復位2、言語時：當患者說話時觀察頜的位置分級：a------無異常b------疲勞時有最小限度的偏離c------頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制d------明顯存在一些有意識地控制，但是仍有嚴重的異常e------試圖說話時頜沒有明顯的運動〔五〕軟腭1、進食質飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔分級：a------沒有困難b------偶有困難，患者答復有一兩次，咳嗽時偶然出現c------有一定的困難，患者注意到1星期內發生幾次d------患者注意到在每次進餐時至少有1次這樣的困難e------患者進食流質或事物時，接連發生困難2、抬高：讓患者發“啊—啊—啊〞5次，保持在每個“啊〞之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動分級：a------軟腭能充分保持對稱的運動b------輕微的不對稱但是能運動c------在所有的發音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱d------軟腭僅有一些最小限度的運動e------軟腭沒有擴張或抬高3、言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求來幫助評價：讓患者說“妹、配、〞和“內、貝〞檢查者注意傾聽音質的變化分級：a------共鳴正常，沒有鼻漏音b------輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音c------中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音d------中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音e------言語完全表現為嚴重的鼻音或鼻漏音〔六〕喉1、發音時間：讓患者盡可能長地說“啊〞，示范，并記下所用的秒數。注意每次發音的清晰度分級：a------患者能持續說“啊〞15sb------患者能持續說“啊〞10sc------患者能持續說“啊〞5~10s，但斷續沙啞或發音中斷d------患者能清楚持續地說“啊〞3~5s；或雖能發“啊〞5~10s，但有明顯的沙啞e------患者不能持續清楚地說“啊〞達3s2、音調：讓患者唱音階〔至少6個音符〕。示范，并在患者唱時作評價分級：a------無異常b------好，但有一些困難，嘶啞或吃力c------患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻d------音調變化極少，顯出高、低音間有差異e------音調無變化3、音量：讓患者從1數到5，每數一次增大一次音量。開始用一個低音，結束用一個高音。示范。分級：a------患者能用有控制的方式來改變音量b------中度困難，偶爾數數時聲音相似c------音量有變化，但是明顯地不均勻d------音量只有輕微的變化，很難控制e------音量無變化，或全部過大或過小4、言語：注意患者在會話中是否發音清晰，音量和高音是否適宜分級a------無異常b------輕微的沙啞，或偶爾不恰當地運用音量或音調，只有留心才能注意到這一輕微的改變c------由于段落長聲音變質，頻繁地調整發音，或音調有異常d------發音連續出現變化，在持續清晰地發音和運用適宜的音量和音調方面都有困難，如果這些中的任何一項始終有困難，患者應該被定在這一級上e------聲音異常嚴重，可以顯出兩個或全部下面特征：連續的沙啞，連續不恰當地運用音調和音量〔七〕舌1、靜止狀態：讓患者張開嘴，在靜止狀態觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應不計在內。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協助分級：a------無異常b------偶爾有不隨意運動，或最低限度的偏斜c------舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯d------舌的一側明顯皺縮，或成束狀e------舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大2、伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內做5次的速度示范。記下所用的秒數分級：a------舌在正常范圍內活動平穩、清晰b------活動慢〔在4~6s〕，其余正常c------活動不規那么或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內完成d------只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8se------患者不能做這一要求，舌不能伸出唇3、上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內運動5次的速度示范，記下測試的時間分級：a------無異常b------活動好，但慢〔8s內〕c------兩個方向都能運動，或不完全d------只能向一個方向運動或運動遲鈍e------不能完成這一要求，舌不能抬高或下降4、兩側運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4s內，示范，記下所用的秒數分級：a------無異常b------運動好但慢，5~6s完成c------能向兩側運動，但吃力或不完全，可在6~8s內完成d------只能向一側運動，或超過10s完成e------患者不能做任何運動，或超過10s完成5、交替發音：讓患者以盡可能快的速度說“喀、啦〞10次，記下秒數分級：a------無困難b------有一些困難，輕微的不協調，稍慢；完成需要5~7sc------發音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成d------舌僅在位置上有變化，只能識別出不同德聲響，聽不到清晰的詞e------舌沒有位置的改變6、言語時：記下舌在會話中的運動分級：a------無異常b------舌運動稍微不準確，偶有發錯的音c------在會話過程中需經常糾正發音，運動緩慢，言語有吃，個別輔音省略d------運動嚴重變形，發音固定在一個位置上，舌位嚴重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏e------舌沒有明顯的運動(八)言語1、讀字：將下面的字以每字一張地寫在卡片上民熱爹水諾名休貼嘴假設盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖軍倫哭該脖