新形勢下的醫(yī)院藥學天津醫(yī)科大學藥學院顏久興yanjiuxing@精選ppt一、社會變革新形勢關(guān)鍵詞1：新醫(yī)改到2021年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系，形成四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)開展。精選ppt①建立健全公共衛(wèi)生效勞體系。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和方案生育等專業(yè)公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)為根底的醫(yī)療效勞體系的公共衛(wèi)生效勞功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生效勞體系，提高公共衛(wèi)生效勞和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的根本公共衛(wèi)生效勞；精選ppt②進一步完善醫(yī)療效勞體系。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同開展的辦醫(yī)原那么，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療效勞體系。大力開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，健全各類醫(yī)院的功能和職責，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的分工協(xié)作機制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥〔民族醫(yī)藥〕的作用，建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度；精選ppt③加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以根本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。做好城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的根本醫(yī)療保障管理制度。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人開展社會慈善醫(yī)療救助，積極開展商業(yè)健康保險；精選ppt④建立健全藥品供給保障體系。加快建立以國家根本藥物制度為根底的藥品供給保障體系，標準藥品生產(chǎn)流通，保障人民群眾平安用藥。精選ppt關(guān)鍵詞2：健康中國2021年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了?“健康中國2030〞規(guī)劃綱要?，提出把健康擺在優(yōu)先開展的戰(zhàn)略地位，確立了“以促進健康為中心〞的大健康觀大衛(wèi)生觀，提出了將這一理念融入公共政策制定實施的全工程，將“共建共享、全民健康〞作為建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題，全方位、全生命周期維護人民群眾健康。精選ppt健康中國“三步走〞的目標：到2021年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高，健康效勞體系完善高效，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞和根本體育健身效勞，根本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系，主要健康指標居于中高收入國家前列。到2030年，促進全民健康的制度休系更加完善，健康領(lǐng)域開展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康效勞質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮開展，根本實現(xiàn)健康公平，主要健康指標進入高收入國家行列。到2050年，建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家。精選ppt關(guān)鍵詞3：合理用藥、醫(yī)藥分開、醫(yī)保控費、藥師作用2021年12月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第三十一次會議審議通過?關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的假設(shè)干意見?。使用環(huán)節(jié)改革強調(diào)調(diào)整利益馭動機制，標準醫(yī)療和用藥行為。一是促進合理用藥。公立醫(yī)院要優(yōu)先使用國家根本藥物，強化藥物使用監(jiān)管。國家衛(wèi)生計生委要組織開展臨床用藥綜合評價工作，落實處方點評、中醫(yī)藥辯證施治等規(guī)定，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用、對不合理用藥的處方醫(yī)生進行公示，并建立約談制度。精選ppt二是進一步破除以藥補醫(yī)機制。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，統(tǒng)籌推進取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療效勞價格、鼓勵到零售藥店購藥等改革，落實政府投入責任，加快建立公立醫(yī)院補償新機制。推進醫(yī)藥分開。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。精選ppt各級衛(wèi)生計生等部門要結(jié)合實際，合理確定和量化區(qū)域醫(yī)藥費用增長幅度，并落實到醫(yī)療機構(gòu)，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。定期對各地醫(yī)藥費用控制情況進行排名，并向社會公布，主動接受監(jiān)督。將醫(yī)藥費用控制情況與公立醫(yī)院財政補助、評先評優(yōu)、績效工資核定、院長評聘等掛鉤，對達不到控費目標的醫(yī)院，暫停其等級評審準入、新增床位審批和大型設(shè)備配備等資格，視情況核減或取消資金補助、工程安排，并追究醫(yī)院院長相應(yīng)的管理責任。精選ppt三是強化醫(yī)保標準行為和控制費用的作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療效勞行為、醫(yī)藥費用的控制和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞行為的監(jiān)管。探索建立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理和黑名單管理制度。及時修訂醫(yī)保藥品目錄。加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，大力推進醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，合理確定醫(yī)保支付標準，將藥品耗材、檢查化驗等由醫(yī)療機構(gòu)收入變?yōu)楸惧X，促使醫(yī)療機構(gòu)主動標準醫(yī)療行為、降低運行本錢。精選ppt四是積極發(fā)揮藥師作用。落實藥師權(quán)利和責任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。各地在推進醫(yī)療效勞價格改革時，對藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導、標準用藥等工作，要結(jié)合實際統(tǒng)籌考慮，探索合理補償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。加強零售藥店藥師培訓，提升藥事效勞能力和水平。加快藥師法立法進程。探索藥師多點執(zhí)業(yè)。合理規(guī)劃配置藥學人才資源，強化數(shù)字身份管理，加強藥師隊伍建設(shè)。精選ppt關(guān)鍵詞3：藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購關(guān)鍵詞4：兩票制關(guān)鍵詞5：醫(yī)聯(lián)體精選ppt二、醫(yī)院藥學的開展傳統(tǒng)階段——保障藥品的供給和質(zhì)量臨床藥學階段——促進合理用藥藥學效勞階段——提高患者的生命質(zhì)量〔PharmaceuticalCare〕精選ppt三、醫(yī)院藥師的職責——保證藥品供給、保證藥品質(zhì)量、保證合理用藥。根據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?，醫(yī)院藥師的工作職責包括：負責藥品采購供給、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導病房〔區(qū)〕護士請領(lǐng)、使用與管理藥品；參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施，開展藥學査房，為患者提供藥學專業(yè)技術(shù)效勞；精選ppt參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實施處方點評與超常預(yù)警，促進藥物合理使用；開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴重不良反響和藥品損害的收集、整理、報告等工作；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢效勞，向公眾宣傳合理用藥知識；結(jié)合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應(yīng)用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應(yīng)用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后平安性與有效性監(jiān)測等。精選ppt醫(yī)生患者藥師藥物作用結(jié)果藥品、用藥知識藥動學參數(shù)、個體化給藥建議、評價用藥結(jié)果用藥方案（提出、修改）診斷、處方、醫(yī)囑提供病情、治療結(jié)果精選ppt專業(yè)職能：——創(chuàng)造和提供高質(zhì)量的藥品〔研制、生產(chǎn)、供給〕——開展藥學效勞〔PharmaceuticalCare，PC〕工作※PC的概念：為提高病人生活質(zhì)量而提供的負責任的藥物治療，其治療結(jié)果包括4種：治愈疾病、消除或減輕病人的病癥、抑制或延緩疾病的開展、預(yù)防疾病。※PC的功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題，如未對癥治療、藥品選擇不當、治療劑量缺乏、病人不依從、藥物不良反響、藥物濫用等；②解決已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題；③防止?jié)撛诘乃幵葱詥栴}的發(fā)生。※PC的預(yù)期結(jié)果：①降低整體治療費用；②提高病人的生活質(zhì)量與滿意度；③提高藥師的職業(yè)形象。精選ppt專業(yè)職能：——做好藥物不良反響〔ADR〕監(jiān)測工作目的：促進臨床合理用藥，提高臨床用藥水平醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立或者指定機構(gòu)并配備專〔兼〕職人員，承擔本單位的藥品不良反響報告和監(jiān)測工作。報告范圍是：新藥監(jiān)測期內(nèi)的國產(chǎn)藥品或首次獲準進口5年以內(nèi)的進口藥品，報告所有不良反響；其他國產(chǎn)藥品和首次獲準進口5年以上的進口藥品，報告新的和嚴重的不良反響。獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反響后應(yīng)當詳細記錄、分析和處理，填寫?藥品不良反響/事件報告表?并通過國家藥品不良反響監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告。精選ppt社會職能：——教育與培訓其他人成為合格的藥師——傳播通過專門教育獲得的藥學知識和技能——應(yīng)用專業(yè)知識和技能，為其它社會成員提供及時和稱職的效勞精選ppt四、藥師的重要技能〔一〕審方與調(diào)劑藥師最根底的工作，最根本的技能。及時、準確地為患者提供藥品是開展藥學效勞的根底，是做好其他一切工作的前提，也是藥師的最根本技能。精選ppt〔二〕咨詢與用藥教育用藥咨詢及患者用藥教育是藥師重要的藥學效勞工程之一。包括對患者、醫(yī)師、護士和公眾的用藥咨詢。精選ppt〔三〕藥學信息效勞藥學信息效勞是所有涉及藥學信息的活動，指藥師進行的藥學信息收集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等工作。藥學信息效勞的主要目的是解決患者用藥問題，使患者用藥更平安、有效、合理，同時收集整理編寫醫(yī)藥學資料，進行學術(shù)交流，提高專業(yè)水平。提供信息效勞是藥學效勞的關(guān)鍵。精選ppt〔四〕溝通溝通是建立、維持并增進藥師與患者的專業(yè)性關(guān)系的途徑。溝通技能已經(jīng)成為當今藥師開展藥學效勞的根本技能。溝通的技巧：認真聆聽，注意使用通俗易懂的語言，盡量防止使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句，使用開放式的提問方式。與患者交談時，要注意觀察對方的表情變化，從中判斷其對問題的理解和接受程度。與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，可以準備一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，方便患者閱讀。精選ppt與溝通有關(guān)的工作〔1〕直接為病人效勞藥物知識及藥物使用知識教育，病人用藥心理學研究，消除病人用藥心理障礙。〔2〕病人藥歷的書寫及管理個體化給藥方案的制定及解釋，門診、住院病人的會診，治療藥物的選擇與劑量的選擇，藥物不良反響的監(jiān)測及反響，上市藥物的臨床再評價及反響。〔3〕藥物情報與咨詢廣泛收集藥學信息情報資料，為病人和其它醫(yī)務(wù)人員效勞。〔4〕藥物利用研究與藥物經(jīng)濟學研究精選ppt藥師與病人溝通的藥學內(nèi)容▲藥物的