PAGEPAGE11．王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。中醫診斷：太陽病。證型：中風表虛證。證候分析：病緣于風寒襲表，營衛失調。衛氣奮起抗邪于外則發熱；營陰失守而外泄故汗出；衛陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風；風寒襲表，太陽經氣不利，故頭痛，頸項酸軟；表氣不和，致里氣不調，肺氣不利則鼻塞，胃氣上逆則干嘔。前醫以辛涼解表，是以寒治寒，藥不對癥，故無效。舌淡紅，苔薄白，脈浮弱為風寒襲表，正氣不足之征。治法：解肌祛風，調和營衛。方藥：桂枝湯。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草。2．劉某，男，60歲。主訴：咳喘一周。現病史：既往有咳喘病史。一周前因天氣轉涼，咳喘又作，伴惡風，微熱，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不脹。中醫診斷：太陽病。證型：太陽中風兼喘證。證候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因復感外邪，咳喘又作。風寒襲表，營衛失調，衛氣奮起抗邪于外則發熱；營陰失守而外泄故汗出；衛陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風；肺氣上逆故咳喘，肺氣不降，大腸腑氣不通，故大便三日未行；腹不脹，表明非燥屎內結；口不渴，非里熱證；舌淡紅，苔薄白，脈細滑，為風寒襲表，兼夾痰飲之征。治法：解肌發表，降氣平喘。方藥：桂枝加厚樸杏子湯。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、厚樸、杏仁。3．李某某，女，55歲。主訴：反復自汗出三年。現病史：反復自汗出，惡風，汗多時浸汗的毛巾可拎出水。納可，口和，二便調。中醫診斷：自汗證。證型：營衛不和。證候分析：患者雖反復自汗出三年，但納可，口和，二便調，且舌脈無異常，表明臟無他病。與原文第53條病證相符，“榮氣和者，外不諧，以衛氣不與營氣諧和故爾”，即營衛不和。治法：調和營衛。方藥：桂枝湯。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草。4．王某某，男，40歲。主訴：頸項拘急，不能坐立三天。現病史：突起頸項拘急，背部如被抓感。不能坐立，只能平臥，雖為盛夏，仍喜被惡風，伴汗出。中醫診斷：太陽病。證型：太陽中風兼項背強幾幾證。證候分析：患者起病尚急，為新病。風邪襲表，客犯太陽經脈，經輸不利，津液受阻，不能敷布，經脈失養，故頸項拘急。衛外不固，營陰外泄，肌腠松疏，故汗出惡風。不能坐立，只能平臥，為兼有正虛之征。舌脈無明顯異常，排除雜病中風、暑溫危證。治法：解肌祛風，調和營衛，升津舒經。方藥：桂枝加葛根湯。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、葛根。5．王某，女，34歲。主訴：惡寒汗出半月。現病史：患者前因感冒，自服退燒藥，現仍惡寒汗出，微發熱，汗漏不止，雖值盛夏，但汗出清冷質稀，動則尤劇。伴疲倦，小便量少，手足時時拘攣疼痛。中醫診斷：太陽病。證型：太陽中風兼陽虛漏汗證。證候分析：患者前因感冒，自服退燒藥，遂惡寒汗出，汗漏不止、清冷質稀，為發汗太過，損傷陽氣，衛表不固所致。由于汗多傷陰，膀胱津少故小便量少。陽虛不能溫煦，陰傷失于濡養，致筋脈失養，則手足時時拘攣疼痛。汗多，動則尤甚，虛也。惡寒微熱，為表證未罷，兼太陽中風表虛。舌淡，苔薄白，脈沉弱為陰陽不足兼表之征。治法：扶陽解表。方藥：桂枝加附子湯。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、炮附子。6．周某，女，27歲。主訴：胸悶心悸三天。現病史：一周前感冒，惡寒發熱，咽喉不適，近三日出現胸悶心悸，經靜滴青霉素，發熱除，但仍惡寒，頭項酸楚。檢查：ECG示心肌勞損，舌淡暗，苔薄白，脈促有力。中醫診斷：太陽病。證型：太陽中風兼胸陽不振胸滿證。證候分析：患者病緣于外感，風寒襲表，內陷胸中，郁遏胸陽，致胸陽不振，故胸悶心悸。表證未解，正氣與邪相爭，故惡寒，頭項酸楚，脈促有力。ECG示心肌勞損，舌淡暗，為太陽病損及于心，心陽受挫，心脈不暢之征。治法：解肌祛風，宣通陽氣。方藥：桂枝去芍藥湯。桂枝、生姜、大棗、炙甘草。7．劉某，女，34歲。主訴：產后身痛、發熱三天。現病史：產后護理不當，吹風受涼，出現身痛、骨節疼痛，惡風、發熱汗出。檢查：舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。中醫診斷：太陽病。證型：太陽中風兼氣營不足身痛證。證候分析：患者產后當風受涼，是氣營不足，復感外邪。風寒襲表，加之氣營不足，筋脈失養，故身痛、骨節疼痛。惡風、發熱汗出，為表證未罷，營衛失調之證。舌淡暗，苔薄白，脈沉遲，為氣營不足，產后瘀血未盡兼表之征。治法：解肌祛風，調和營衛，益氣和營。方藥：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草、人參。8.李某，男，50歲。主訴：有咳喘史12年，復發三天。現病史：三日前，因感受風寒，而致發熱惡寒，頭痛身痛，無汗，咳吐痰涎質稀量多色白，喘氣不能平臥。檢查：舌淡苔白滑，脈浮緊，體溫38.3℃。中醫診斷：咳喘。證型：外寒里飲證。證候分析：患者素有咳喘病史，痰飲內伏于肺，此次因感受風寒，咳喘復作。風寒襲表，營衛失調，衛氣奮起抗邪于外則發熱；衛陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；水飲內停，故咳吐痰涎質稀量多色白；肺氣上逆則喘氣不能平臥；舌淡苔白滑，脈浮緊為外寒里飲之象。治法：外解風寒，內散水飲。方藥：小青龍湯。麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細辛、半夏、五味子。9．鄧某，男，28歲。主訴：發熱四天。現病史：身體素壯，時值夏令酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼，午夜夢酣，漸轉涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄而寒熱大作，頭痛如劈，百節如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安、目赤、口干、氣急而喘。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊，體溫39.5℃。中醫診斷：太陽病。證型：外寒里熱證。證候分析：患者身體素壯，因生活起居不慎，感受風寒，出現寒熱大作，頭痛如劈，百節如被杖，壯熱無汗之證，此為感受風寒、寒郁較甚；寒郁化熱，熱擾心神，故煩躁不安；舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊為風寒郁表之象；目赤、口干、氣急而喘為寒郁化熱之象；總之，本證病機為風寒襲表，寒郁化熱，表寒里熱。治法：發汗解表，內清郁熱。方藥：大青龍湯。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大棗、石膏。10．張某，男，30歲。主訴：惡寒發熱3天。現病史：3天前受涼，突感惡寒發熱，全身骨節疼痛，鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴，二便正常。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。體溫38.5℃。中醫診斷：太陽病。證型：太陽傷寒證。證候分析：患者因感受風寒而發病，風寒襲表，營衛失調，衛氣奮起抗邪于外則發熱；衛陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；經氣不利，故全身骨節疼痛，頭痛；舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊為風寒襲表之象。治法：發汗解表，宣肺平喘。方藥：麻黃湯。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。11．王某某，女，35歲。主訴：頸項拘急不舒一周。現病史：一周前因睡眠時不慎受涼，漸覺頸項拘急不舒，轉動欠靈活，前醫診為“落枕”，經針炙治療后不效，伴頭痛，惡風寒，鼻寒流清涕，無汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：太陽病。證型：太陽傷寒兼經輸不利證。證候分析：患者因睡眠時不慎受涼而發病，以頸項拘急不舒為主證，此為感受風寒，太陽經氣不利所致，因頸項為足太陽膀胱經循行之處；頭痛，惡風寒，鼻寒流清涕，無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊均為風寒襲表之象。治法：辛溫解表，升津舒經。方藥：葛根湯。葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。12.陳某，女，47歲。主述：惡寒發熱已9日。現病史：患者因三叉神經痛自服單方山茱萸湯，時痛時止，尚未停藥復于熟睡時受涼。癥見每日午后三時許微惡寒，并發熱。入夜體溫達38.5℃左右，隨后汗出燒退，如是發作已9天。檢查：苔白，脈弦細。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽表證。證型：表郁輕證。證候分析：證屬太陽傷寒，因病初誤服補斂之劑，有礙“太陽為開”，以致邪留不退。治法：辛溫輕劑，小發其汗。方藥：桂枝麻黃各半湯。13.吳某某，女，62歲。主訴：發熱惡寒，1日發作3次，歷時約40分鐘。現病史：患太陽傷寒，服麻黃湯3劑病勢減輕，而冷熱有時發作，病仍遷延不解。癥現發熱惡寒，頭眩自汗，病勢雖不甚重，而1日發作3次，歷時約40分鐘。當發熱惡寒時，身便瑟然無汗。檢查：脈浮而軟。發作時脈象亦由浮轉變為浮數無力。診斷：太陽傷寒。證型：表郁輕證。證候分析：證屬太陽傷寒，服麻黃湯三劑病勢雖減，但冷熱時作，一日三發，遷延不解，伴身倦無力，頭眩自汗，脈浮而軟，發作時多無汗，是表郁未解，證微邪微。治法：辛溫輕劑，微發其汗。方藥：桂枝二麻黃一湯。14.王某，女，20歲。主訴：頭痛發熱，伴咳鐵銹色痰。現病史：三日前因接觸冷水，當時即感寒意。昨日上午開始頭痛，惡寒發熱，寒多熱少，伴發咳嗽，咯痰白粘。今晨仍頭痛發熱（體溫38.2℃），雖得微汗，但尚惡風，喜著厚衣，咳嗽，痰色轉赭色，咽痛而干，口渴而不多飲，胃納欠佳，腰背酸痛（據云今年二月分娩后，因不慎閃挫，以致腰痛至今），二便自調。檢查：形體較瘦，舌質無變、苔薄黃而滑，手足欠溫但未至厥冷，六脈滑數。診斷：太陽傷寒。證型：太陽邪微，內有郁熱。證候分析：病發于暮秋入冬之際，天氣驟冷，風寒有機可乘，唯其體虛形瘦，應慮秋令燥氣早伏；更因冒寒觸冷，邪由皮毛襲肺，寒邪與燥氣相搏，營衛失調……應作傷寒太陽證治例，但燥氣內伏，又當稍變其制……擬桂枝二越婢一、麻杏石甘湯兩方并用，治法：微發其汗，兼清里熱。方藥：桂枝二越婢一湯合麻杏石甘湯。15.許某某，男，35歲。主訴：發熱惡寒，頭痛，心煩熱。現病史：因勞動過劇，內蓄郁熱，新寒外束，病初自覺發熱惡寒，頭痛，心煩熱，體痛，有時汗出，口干舌燥，檢查：面紅耳赤，舌質干燥；脈象緊而數。診斷：表郁輕證。證型：太陽邪微，內有郁熱。證候分析：發熱惡寒，頭痛，體痛，時汗出，為太陽中風證；心煩熱，口干舌燥，面紅耳赤，為內有郁熱；脈象緊而數為外寒內熱。治法：外散表邪，內清郁熱。方藥：桂枝二越婢一湯。16.鄭某，男，40歲。主訴：胃脘痛伴心煩一周。現病史：胃脘痛，醫治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。檢查：脈沉弦而滑，舌苔黃膩而濁。診斷：胃脘痛。證型：熱擾胸膈，胃氣上逆。證候分析：該患胃脘痛，醫治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁。糾其心中懊憹，輾轉難臥，是心胸煩熱更甚，故有此煩悶無奈，與“虛煩”相同，故治用梔子豉湯。現兼嘔吐者，為熱擾胸膈，胃氣上逆，可用梔子生姜豉湯。治法：清宣郁熱，和胃降逆。方藥：梔子生姜豉湯。17.曹某某，女，72歲。主訴：心煩懊憹持續2年，近來逐漸加重。現病史：心煩懊憹持續2年，近來逐漸加重。西醫診斷為神經官能癥，給服鎮靜安神藥，未見好轉，轉請中醫治療。刻下心煩，苦不堪言，家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心，筑則心煩愈重。有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調，溺黃。檢查：舌尖紅苔膩，脈弦滑。診斷：郁證。證型：火郁胸膈，下迫胃腸。證候分析：熱郁胸膈，下及脘腹，證以心煩懊憹，脘腹脹滿為主。雖有腹滿，而無疼痛拒按，大便不通等，是無形邪熱郁結胸膈兼腹氣不通。治法：清熱除煩，寬中消滿。方藥：梔子厚樸湯。18.邱某,男，50歲。主訴：高熱,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促。現病史：患肺炎,高熱不退,咳嗽頻劇,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夾有褐色血液,間有譫妄如見鬼狀。檢查：體溫40℃，脈象洪大，舌質紅、苔薄黃。診斷：咳嗽。證型：內熱壅盛，熱傷血絡，肺氣閉塞。證候分析：證見高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中帶血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內熱壅盛，肺氣閉塞之故。治法：宣肺清熱，平喘止咳。方藥：麻杏甘石湯。19.李某，男，4歲。主訴：發熱后伴發疹、下利。現病史：發熱后疹發未暢，下利而臭，日行二十余次，寐不安。檢查：舌質絳，苔白腐，唇干，目赤，脈數.請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：麻疹。證型：內外合邪，熱甚津傷。證候分析：發熱疹發不暢，是邪郁于表，不得發越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌質絳，苔白腐，脈數，是熱邪內盛，津液亦傷。治法：解表清里，堅陰止利。方藥：葛根芩連湯加味。20．賈某，男，50歲。主訴：心悸而痛1年。現病史：1年前患者無明顯誘因出現心悸并伴疼痛，按之則舒，口服許多止痛藥無效，時有自汗出，口淡不渴，余無他證，二便調。檢查：舌淡、苔白滑，脈微緩。中醫診斷：①心悸；②胸痹。證型：心陽不足證。證候分析：患者病已歷年，雖有胸痛而無陰寒、瘀血之征，汗出而無表虛之象。觀是病主證心悸，按之則舒，與64條“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”頗為一致，故斷為心陽虛證。由于心陽不足，心無所主故悸，而汗為心之液，陽虛失固，則見汗出；心陽不足，鼓動無力，心脈流行不暢，故可氣阻而痛并六脈微緩，舌淡苔白滑。治法：溫通心陽。方藥：桂枝甘草湯。桂枝、炙甘草。21．何某某，女，17歲。主訴：頭暈目眩一周。現病使：一周前，突發頭暈眼花，視物旋轉，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時心悸，小便不利，納呆。檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤，脈沉細弦。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：眩暈。證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與67條主證：“氣上沖胸，起則頭眩”相符，證由脾虛而水飲內生，土不制水，則水氣上沖，則見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運則納呆，氣血化源不足，久而機體失養，可見面色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤，脈沉細而弦等。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術甘草湯。茯苓、桂枝、甘草、白術。22．張某某，男，45歲。主訴：腹脹10天。現病使：患者自訴近日心下脹滿，午后及飽餐后加劇，氣短乏力，納食不香，口淡不渴，二便尚可。檢查：舌淡、苔白膩，脈沉緩。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：腹脹。證型：脾虛氣滯證。證候分析：患者以腹脹為突出見證，腹脹一證，當屬陽明與太陰病變，觀是證腹脹而大便通暢，且無潮熱、譫語等，顯非陽明腑實證。且伴有氣短乏力、納食不香及口淡不渴等，當屬太陰病變。由于脾氣虧虛，則運化失職，濕濁內生，阻礙氣機，氣滯于腹，壅而作滿，而生腹脹滿；脾氣不足，則運化失常，則見氣短乏力、納食不香及口淡不渴、舌淡苔白膩等。治法：溫運健脾，消滯除滿。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯。厚樸、生姜、半夏、甘草、人參。23．劉某，男，60歲。主訴：雙上肢震顫2月余。現病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開始出現雙上肢震顫，并進行性加重。現四肢不溫，時有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹脹便軟，小便量少。檢查：心電圖正常，尿Rt未見蛋白。雙上肢震顫；舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱。中醫診斷：肢顫。證型：腎陽虛水泛證。證候分析：雙上肢震顫多由肝風內動引起，而患者并無肝風內動之征，顯非該證。察其所伴心悸、小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與《傷寒論》82條：“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”頗為切合，均系少陰陽衰，水氣泛溢肢經脈所為。該患者平素體弱，加之年老體衰，少陰陽氣虛衰，不能制水，水氣泛濫，外溢經脈，則見雙上肢震顫。上凌于心，則見心悸，胸悶氣短。下及膀胱，氣化不行，則見小便不利。腎陽虛失溫，則出現四肢不溫，神疲乏力，畏寒怕冷。腎病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱等均為陽虛之征。治法：溫陽利水。方藥：真武湯。茯苓、芍藥、生姜、白術、附子。24．吳某，女，63歲。主訴：心慌、心悸一周。現病史：患者風心病數年，因癥狀較輕，未予正規治療，近一周因勞累過度，引發心慌、心中悸動不安，汗出，以致不能行走，頭暈目眩，氣短，下肢不腫，未見明顯惡寒，大便稍干，小便正常。檢查：舌苔薄白，脈結代。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：心悸。證型：心陰陽兩虛證。證候分析：是例患者，罹風心病經年，本次因過勞加重，以心悸、心慌為主，以致不能行走，證情較重，使人易辨為少陰心腎陽衰證，但患者證情雖重而下肢不腫，無明顯惡寒，證非少陰。聯系其心悸、脈結代及其它見證，與《傷寒論》177條：“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”頗為切合，當是久病累及心之陰陽氣血所致。心主血脈，賴陽氣以溫煦、陰血以滋養，心陰陽氣血不足，則心失所養，故見心慌、心中悸動不安。勞則氣耗，今心氣不足，故見氣短，稍動則氣不支，故不能行走；汗為心之液，心之陰陽氣血虧虛，外無所固，故見汗出。氣血虧虛，無以上奉，清竅失聰，故見頭暈目眩。心陽虛鼓動無力，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈見結代等等，種種表現俱合心之陰陽氣血虧虛之征。治法：通陽復脈，滋陰養血。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗25．林某，男，70歲。主訴：失眠一年余。現病史：患者緣于一年前，因大驚而起，日夜恐懼不安。晚上不敢獨宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時驚醒；白天不敢獨行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引為怕，即自發呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，惶惶不安。發作時矢氣尿多，納差。檢查：舌質淡、苔白，脈弦。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：失眠。證型：心陽虛神散證。證候分析：是案與《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”形成原因不同，而病機、主證咸同，皆為心陽虧虛，心神不斂，而痰濁內擾之驚狂證。驚則氣亂，以致心無所依，神無所歸，慮無所定而神氣散亂。患者由于受驚嚇則損傷心陽，導致心失所養，心神不得斂養，加之患者年老體衰，心胸陽氣不足，易致水飲痰濁之邪乘虛擾心，心神失守，無所依歸，而日夜驚惶失措，恐懼不安，故可見晚上不敢獨宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時驚醒；白天不敢獨行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。《素問.口問》曰：“心者，五臟六腑之主也……心動則五臟六腑皆搖。”今患者心陽耗散，復被痰擾，神無所歸，故稍有驚觸，即心神大動，五臟六腑皆搖，人體氣機大亂，從而可見發呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，矢氣頻作，小便失禁等等。治法：溫通心陽，潛鎮安神，兼以滌痰。方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨。26．湯某，女，47歲。主訴：患奔豚數日。現病史：患者平素偶有心悸，但發作輕微，自不在意，未予治療。數日前突覺臍下動悸，繼之有氣上沖，日日復作。自訴每次發作時先覺臍下不適，如鼠奔突，繼之自覺有一股氣流，從少腹往上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出，每日可發作3~5次，精神極度緊張，有死的恐怖感，小便量少。檢查：舌質淡、苔水滑，脈沉弦無力。中醫診斷：奔豚。證型：心陽不足，下焦寒水之氣上逆證。證候分析：是案為奔豚證，與論中桂枝加桂湯證頗為相似，但本案有二點與之不符，一為小便不利，苔白滑，二是患者臍下悸明顯，乃與《傷寒論》65條：“發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”證機相當，俱為心陽不足，下焦寒水之氣上逆之證，有所小異者，65條為奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，無論作之與否，只要主證一致，病機相同，皆可依之而辨。正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖，且能蒸騰化氣，水氣上升，以調心火，則心火不亢，故水火既濟。今觀患者素有心悸，則知其心陽素虛，久久不復，而致心腎失交。心陽不足，無以下蟄暖腎，腎水無以蒸化而停于下，故見小便不利，臍下悸動，苔水滑，舌質淡，脈沉弦無力。寒水蓄于下焦，復因心陽虛而上乘之，故見從先有臍下悸動，如鼠奔突，繼之氣少腹向上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出等等皆為寒水逆上之征。治法：溫通心陽，化氣利水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓、桂枝、甘草、大棗。27．張某某，女，40歲。主訴：發熱三天。現病史：患者平素陽氣不足，外感寒邪，發熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。現證見面色白光白無華，煩躁不安，形體消瘦，涼汗大出，面頰汗滿下流，語聲低微，氣息奄奄。檢查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脈微欲絕。中醫診斷：發熱。證型：少陰陽虛、陰液不繼證。證候分析：患者素體陽虛，今復感寒邪，陽氣更傷，病直入少陰。少陰陽衰，無以溫煦，可見面色白光白無華，四肢厥逆，惡寒，舌淡、苔薄白。陽虛鼓動無力，陰虛其脈不繼，則脈微欲絕。陽衰陰盛，陰不斂陽，虛陽欲脫，則上見煩躁不安，外見涼汗大出，面頰汗滿下流，語聲低微，氣息奄奄。是案與《傷寒論》69條：“發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”頗為相似，均為外感所致，病入少陰，陰陽兩虛之證。治法：回陽益陰。方藥：茯苓四逆湯。茯苓、人參、附子、甘草、干姜。28．戴某某，男，70歲。主訴：腹痛伴心悸一周。現病史：患者約10天前因“感冒”引起輕重發熱，惡寒，頭痛等，曾服“感冒藥”，上癥基本消失，一周前出現腹中急痛，得溫痛減，并喜按喜揉，心中悸動不寧，口淡不渴，心煩，失眠。檢查：舌潤、無苔，脈遲。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：①心悸；②腹痛。證型：中焦虛寒，氣血雙虧證。證候分析：患者年邁，正氣不足，復感外邪，雖經治而表證欲解，然則又見心悸而煩，腹痛之證，為病邪傳里無疑。究系何證，當仔細辨識。觀是證一無熱象，二無實征，三無少陰、厥陰表現，當屬脾虛，與《傷寒論》中“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”因、證、機俱切合，可為該條之注腳。必是年邁脾虛，氣血雙虧，致病邪內傳而致。里虛邪擾，氣血不足，心無所主則悸，邪氣內擾，神志不寧則心煩，失眠。脾主大腹，氣血雙虧，脾絡失養，則腹中急痛，陽虛則得溫痛減，并喜按喜揉。舌潤、無苔等俱為脾之氣血雙虧之征。治法：溫中補虛，調和氣血。方藥：小建中湯。茯苓、桂枝、干草、白術、生姜、飴糖。29．素某，女，50歲。主訴：頭暈、乏力4年，晝日煩躁20天。現病史：4年來患者血壓一直偏底，伴頭暈，周身乏力，心悸，心前區壓迫感，曾服西藥治療無效。20天前，因勞累過度，又現煩躁，其特點為晝日煩躁特甚，坐臥不寧，入夜煩躁大減，反可入眠。有輕度惡心，口淡不渴，稍有畏寒。檢查：手足發涼，苔白滑，脈微緩。中醫診斷：眩暈。證型：少陰陽氣暴衰證。證候分析：患者罹低血壓4年，從其以往表現看，原屬心脾兩虛證，脾氣虛無充養，則周身乏力，清氣不升，則見頭暈。心脾氣血雙虧，心神失養，則見心悸，氣虛推血無力，胸中大氣不轉，則心前區有壓迫感等。然近因勞累，病情突轉，“勞則氣耗”，陽氣者煩勞則張，氣虛過度，變為陽衰，使病傳少陰，出現煩躁，察其特征，與《傷寒論》61條：“下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”正相合拍，乃腎陽衰陰盛之象。白晝自然界陽氣旺盛，體內虛陽得自然界陽氣相助，與陰寒之邪相爭，則煩躁不寧，入夜則自然界陽氣衰退，虛陽無助，無力與邪相爭，則反而安靜。陽虛失溫，則四肢逆冷，惡寒。陰寒內盛，苔白滑，濁陰上逆，則惡心等，俱與條文相符。治法：急救回陽。方藥：干姜附子湯。干姜、附子。30．陳某，男，36歲。主訴：左則面頰呈陣發性燒灼樣疼痛拘攣性2年。現病史：患者緣于2年前，突發左則面頰呈陣發性燒灼樣拘攣性疼痛，經西藥治療可暫時緩解，停藥復發，現每天發作2~5次，無發熱，但口干咽燥，心煩易怒，二便尚可。檢查：局部無紅腫，舌質紅有裂紋、少苔，脈弦細。中醫診斷：偏頭痛。證型：陰津不足，經脈失養證。證候分析：是案患者左側面頰呈陣發性燒灼樣拘攣性疼痛2年，罹病日久，并伴見口干咽燥，心煩易怒舌紅少苔、有裂紋，脈弦細等，綜觀全證，乃屬肝之陰血不足所致。肝藏血而主筋，陰血不足，筋失所養，拘急不通，發為頭痛，此與《傷寒論》29條之腳攣急表現不同，其機理則一。陰津不足，無以滋養，則見口干咽燥，舌紅少苔、有裂紋。陰不潛陽，疏泄失常，擾動心神，則心煩易怒等，種種表現，俱合陰血不足之征。治法：酸甘化陰，柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯。芍藥、甘草。31．巢某某，女，47歲。主訴：發熱惡寒一周伴腹瀉腹痛4天。現病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒，繼之出現發熱，惡寒，頭痛，心下痞悶，不思飲食，大便稍干等，經某醫診為“感冒”，初服西藥，所用藥物不詳，效果不顯，即轉中醫治療，醫者給予辛溫解表之藥，加用通下消痞之品，共進兩劑，服后發熱惡寒頭痛仍在，而又出現腹瀉、腹痛，得溫則舒，稍有惡心，胃脘脹滿等。檢查：舌質淡、苔白，脈濡。中醫診斷：瀉泄。證型：太陰脾虛兼表證。證候分析：是案患者平素脾胃即虛，將養不慎，復感風寒，成為脾虛外感證。就醫之后，醫見外有太陽表寒，內有心下痞悶，大便稍干，即謂里有實證，故在解表之同時，復以通下消痞之品，服后不唯表不解，而徒傷脾胃，則致邪氣內陷太陰。觀是證表現，外有太陽風寒表邪未解，可見發熱、惡寒、頭痛等。內有太陰脾虛，運化失司，升降反作，氣機阻滯，濁陰不降，壅塞胃脘，而見稍有惡心，胃脘脹滿。清陽不升，則見腹瀉、腹痛等，此與《傷寒論》163條：“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”十分的對，讀是案有助于對條文的深刻理解也。治法：溫中解表。方藥：桂枝人參湯。桂枝、甘草、白術、人參、干姜。32．劉某某，男，26歲。主訴：腹痛，下利三天。現病史：三天前因受涼突發小腹部疼痛，伴大便水泄，干嘔不欲食，心中煩熱，口微渴。檢查：舌質淡紅，苔白黃膩，脈象弦緩。中醫診斷：腹痛。證型：上熱下寒證。證候分析：病由受寒而發。寒邪傷腸，傳導不利，則大便水泄；寒凝氣滯，故小腹疼痛；而熱邪乘虛陷入胃中，故見干嘔，不欲食，心中煩熱，口微渴；舌質淡紅，苔白黃膩，脈象弦緩為寒熱錯雜之征。治法：清上溫下，和中降逆。方藥：黃連湯。黃連、半夏、干姜、桂枝、人參、大棗、炙甘草。33．李某，男，45歲，工人。主訴：右上腹疼痛二天。現病史：曾患慢性膽囊炎3年余。此次因情緒不好，飲食后即覺右上腹疼痛，欲嘔，胸中煩悶。檢查：面黃肌瘦，右上腹疼痛拒按，坐臥不安，舌苔厚膩略黃，脈弦細而沉。B超提示膽囊炎。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：腹痛。證型：上熱下寒證。證候分析：患者素有慢性膽囊炎病史，此次因情緒波動而復發。肝郁不疏，木郁不達，氣機郁結，則右上腹疼痛拒按；氣郁化熱，則胸中煩悶，欲嘔。舌苔厚膩略黃，脈弦細而沉則為木郁克土，寒熱結聚之象。治法：清上溫下，和中降逆。方藥：黃連湯。黃連、桂枝、半夏、干姜、人參、炙甘草、大棗。34．賀某某，男，54歲。主訴：胸部硬滿疼痛拒按1天。現病史：數日前因感冒而發熱惡寒，服解表發汗之劑，不汗出，而寒熱不解，昨天胸部驟覺硬滿疼痛，不任重按，伴發熱，心煩，口渴不多飲，呼吸困難，頭部微汗出。檢查：舌質紅，苔黃厚而燥，脈沉緊。體溫37.6℃中醫診斷：結胸病。證型：大結胸證（水熱結胸）。證候分析：病緣于感受風寒，表邪不解，化熱入里，與體內素有水飲實邪結于胸膈，故胸部硬滿疼痛，不任重按；水結胸膈，肺氣不利，則呼吸困難；里熱熾盛，則發熱，心煩，口渴；水飲內停故不多飲。水熱互結、郁蒸于上，則見但頭微汗出，而身體無汗；舌質紅、苔黃厚而燥，脈沉緊為水熱內結征。治法：瀉熱散結，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯。大黃、芒硝、甘遂。35．劉某，女，16歲。主訴：腹部持續性劇痛2小時。現病史：有胃病史2年。晚飯后兩小時突然出現從劍突下至少腹部疼痛拒按，堅硬如石。伴低熱，口渴，惡心，嘔吐。檢查：舌紅苔黃膩，兩脈弦滑，體溫37.5℃。經體檢和實驗室檢查，診斷為十二指腸潰瘍并發穿孔，彌慢性腹膜炎中醫診斷：結胸病。證型：大結胸證（水熱結胸）。證候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出現劍突下至少腹部疼痛拒按，堅硬如石，此乃水熱互結胸腹所致；低熱、口渴為里熱之證；惡心嘔吐為胃氣上逆；水熱互結，故見舌紅苔黃膩，兩脈弦滑。治法：瀉熱散結，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯。大黃、芒硝、甘遂。36．黎某某，男，36歲。主訴：上腹部硬滿疼痛2天。現病史：曾患左側卵巢癌并蒂扭轉，半月前手術切除后恢復順利。兩天前午飯后，突然感覺上腹脹痛，后逐漸加重，伴惡心，嘔吐，無冷熱，病后一直未大便。檢查：腹痛拒按，按之堅硬，舌淡紅，苔黃而干，脈沉緊有力。經體檢和實驗室檢查，診斷為高位機械性、單純性腸梗阻、腸粘連。中醫診斷：結胸病。證型：大結胸證（水熱結胸）。證候分析：患者于進食后突然出現腹痛拒按，按之堅硬，此系邪熱與有形水飲結聚脘腹之熱實結胸。水熱內結，胃氣上逆，則惡心、嘔吐；腑氣壅滯，故大便秘結；舌淡紅、苔黃而干，脈沉緊有力均為水熱互結之象。治法：瀉熱散結，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯。大黃、芒硝、甘遂。37．孫某，男，57歲。主訴：胸痛3天。現病史：素有茶癖，每日把壺長飲。一周前感受風寒后，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬痛，伴呼吸不利，項背拘急，俯仰為難，但頭汗出。檢查：身體碩胖，舌淡紅，苔白厚而膩，脈弦有力。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：結胸病。證型：大結胸證（水熱結胸）。證候分析：患者素有茶癖，每日把壺長飲，伏飲踞于胸膈，風寒之邪又化熱入里，熱與水結于胸，故胸中硬痛；水熱壅滯于胸，肺氣不利，則呼吸不利；邪結部位偏上，頸項部經脈不利，故見項背拘急，俯仰困難；水熱上蒸于頭，故見頭汗出。身體碩胖，舌淡紅，苔白厚而膩，脈弦有力均為伏飲內停之征。治法：瀉熱逐水，破結緩下。方藥：大陷胸丸。大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁、白蜜。38．李某某，女，3個月。主訴：咳嗽6天，氣急3天。現病史：突起咳嗽，伴氣急而喘，發熱，煩躁不安，厭食，大便3天未通。檢查：神志欠清，臉色蒼白，鼻翼煽動，胸滿腹脹如球，舌質紅，苔薄膩，指紋紫，紅在風關。體溫38℃。雙肺彌漫性痰鳴、濕羅及喘鳴音。胸透：雙肺紋理增粗模糊。西醫診斷為喘息型氣支管炎中醫診斷：結胸病。證型：大結胸證（水熱結胸）。證候分析：患兒突起咳嗽，伴氣急而喘，鼻翼煽動，胸滿腹脹如球，大便硬，此乃熱邪與水飲結聚胸腹，肺失宣降，腸腑不通之證；邪熱熾盛，故發熱，煩躁不安；舌質紅，苔薄膩，指紋紫紅在風關均為熱郁水結之象。由于小兒形氣未充，肺嬌胃弱，故取峻藥緩攻之法。治法：瀉熱逐水、破結緩下。方藥：大陷胸丸。大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁、白蜜。39．嚴某某，女，17歲。主訴：胃脘疼痛1周。現病史：7天前突覺胃脘疼痛，嘔吐兩次，曾服顛茄、胃得寧等未效。刻下胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼熱感，略有惡心，飲食減少，口干苦微渴。檢查：舌質偏紅，苔黃膩，脈浮滑。中醫診斷：結胸病。證型：小結胸證（痰熱結胸）。證候分析：患者的證候表現與小結胸病的辨證要點吻合。痰熱互結心下胃脘，氣機阻滯，故胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼熱感；痰熱內阻，胃失和降，故惡心，嘔吐，飲食減少；熱邪傷津，故口干苦微渴；舌質偏紅，苔黃膩，脈浮滑，均為痰熱蘊結之征。治法：清熱滌痰開結。方藥：小陷胸湯。黃連、半夏、瓜蔞實。40．霍某某，男，46歲。主訴：發熱、咳嗽、胸痛3天。現病史：患左下肺支氣管擴張15年。近日罹患感冒，咳嗽胸痛又作，伴痰黃粘稠，痰中帶血，痰血量多，發熱，口渴，心煩。檢查：舌質紅，苔薄黃而干，脈滑數，體溫38℃中醫診斷：結胸病。證型：小結胸證（痰熱結胸）。證候分析：患者素有左下肺支氣管擴張病史。此次因感冒，咳嗽、胸痛又作。痰熱結于胸膈，故胸痛；痰熱阻肺，肺失宣降，故咳嗽，痰黃粘稠；熱傷肺絡，故痰中帶血，痰血量多；里熱熾熱，傷津擾神，故發熱，口渴，心煩；舌質紅，苔薄黃而干，脈滑數，為痰熱互結之象。治法：清熱滌痰開結。方藥：小陷胸湯。黃連、半夏、瓜蔞實。41．彭某某，男，27歲。主訴：咳嗽，胸痛拒按2天。現病史：素有咳嗽氣促，嘔吐粘涎。近日因感寒而咳嗽轉劇，呼吸喘促，胸部脹滿疼痛拒按，畏寒喜暖，口不渴，大便干結，小便清澈，檢查：舌苔濕潤，脈沉弦。中醫診斷：結胸病。證型：寒實結胸證。證候分析：患者素有咳喘宿痰。此次因復感外邪，咳嗽發作。寒邪與痰水結于胸膈，故胸部脹滿疼痛拒按；寒痰壅肺，宣降失司，故咳嗽，呼吸喘促；畏寒喜暖，口不渴，大便干結，小便清澈，舌苔濕潤，脈沉弦，均為寒實內結之征。治法：溫寒逐水，滌痰破結。方藥：三物白散。巴豆、桔梗、貝母。42．范某某，男，56歲。主訴：喘不得臥，胸悶1周。現病史：患哮喘多年，逢冬必發。此次外出受寒而發。喘不得臥，喉中哮鳴，痰白而粘，胸悶窒塞疼痛，甚則呼吸急促，張口抬肩。檢查：舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉緊。中醫診斷：結胸病。證型：寒實結胸證。證候分析：患者患哮喘多年，此次因感寒而發。寒痰水飲內阻于肺，肺氣不利，故喘不得臥，喉中哮鳴，痰白而粘，甚則呼吸急促，張口抬肩；寒痰阻凝，胸陽不振，故胸悶窒塞疼痛；舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉緊，屬寒痰水飲內結之象。治法：溫寒逐水，滌痰破結。方藥：三物白散。巴豆、桔梗、貝母。43．孫××，男，60歲。主訴：反復心下痞滿，心煩5天。現病史：病鼻衄而心煩，心下痞滿，口渴，小便黃赤。檢查：按上腹胃脘部濡軟，無壓痛，舌紅苔黃，脈數。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：熱痞證。證候分析：本證為無形邪熱壅滯于中，胃熱氣滯而心下痞，按之濡。胃火熾盛，上犯陽絡則出現鼻衄，心煩口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數均為里熱之象。故辨證為熱痞證。治法：瀉熱消痞。方藥：大黃黃連瀉心湯。大黃9g、黃連6g、黃芩6g，以麻沸湯煎藥。44．鄭某，男，36歲。主訴：心下痞滿1周，伴惡寒汗出。現病史：患者得外感數月，屢治不愈。診時自訴近1周來胸滿心煩，心下痞滿不舒，惡寒，汗出，口渴欲飲，小便色黃，舌紅苔黃，脈微數。中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：熱痞兼衛陽虛證。證候分析：患者因失治而邪熱內陷，結聚于中，氣機阻滯而心下痞滿不舒，胸滿不適。外感數月不愈，衛陽受損而不固，故出現惡寒汗出，脈微。心煩口渴，小便色黃，舌紅苔黃，脈數為里熱之象，故辨證為熱痞兼衛陽虛證。治法：瀉熱消痞，扶陽固表。方藥：附子瀉心湯。制附子9g（先煎）、大黃9g、黃連6g、黃芩6g。45．張××，男，46歲。主訴：心下痞，吐利反復發作1年多，加重2天。現病史：患者近1年多來反復出現嘔吐，心下痞，大便不調之證，多方治療而效不顯。2天前因大便秘結而自服通便成藥，后出現惡心嘔吐，心下痞硬，納呆微渴，瀉利每日4~6次，水樣便，身疲乏力。檢查：全腹軟，無壓痛，無觸及包快，腸鳴亢進，舌淡苔白膩，脈弦細數。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：寒熱錯雜嘔利痞。證候分析：患者素體脾胃不足，故反復出現嘔吐，大便不調之證。更因誤下再損脾胃，寒熱錯雜于中，升降失常而心下痞硬，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利，身疲乏力，納呆微渴，舌淡苔白膩，脈弦細數均為脾胃虛弱，寒熱錯雜之象。治法：健脾和胃，降逆消痞。方藥：半夏瀉心湯。半夏12g、干姜6g、黃芩9g、黃連6g、黨參9g、炙甘草9g、大棗七枚。46．潘××，女，49歲。主訴：反復心下痞4天，伴噯氣嘔吐下利。現病史：患者有“慢性胃炎史”多年，4天前因飲食不節，出現心下痞，高起如拳，食后噯氣頻作，口臭口干，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊檢查：觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，抬手又起，中空無物，舌淡胖嫩苔白滑膩，脈滑按之無力，中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：寒熱錯雜水飲食滯痞。證候分析：本證因飲食不節，損傷脾胃，邪熱乘虛內陷，致脾胃不和，寒熱錯雜于中，氣機阻滯而心下痞，按之濡。又因水飲食滯，胃虛不化而見食后噯氣頻作，口臭口干，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思。身疲憊，舌淡胖嫩苔白滑膩，脈滑按之無力均為胃虛，寒熱錯雜，水飲食滯之象。治法：散水和胃消痞。方藥：生姜瀉心湯。生姜15g、干姜3g、黃連3g、黃芩6g、黨參6g、炙甘草9g、半夏9g、大棗7枚。47．患者張某，女，19歲。主訴：反復心下痞滿不適1月余。現病史：起病月余，心下痞滿不適反復發作，晝輕夜重，子夜時尤甚，至黎明下利后始安。痞滿發作時噯氣口臭，口干，不欲飲食。面色萎黃，行走無力。檢查：按壓上腹稍脹，無壓痛，腸鳴活躍，舌質淡苔黃膩，脈濡數。中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：寒熱錯雜水飲食滯痞。證候分析：本證痞利噯氣食臭腸鳴俱見，證屬胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結，升降失常，氣機壅滯所致，而舌質淡苔黃膩，脈濡數亦為寒熱錯雜，水飲食滯之征。治法：散水和胃消痞。方藥：生姜瀉心湯。生姜15g、干姜3g、黃連3g、黃芩6g、黨參6g、炙甘草9g、半夏9g、大棗7枚。48．患者陳某某，男，45歲。主訴：反復心下胃脘痞硬不適2年，加重3天。現病史：患者有慢性胃炎病史，常出現心下胃脘部悶脹不適。曾服過胃舒平，麗珠得樂等藥未效。癥狀逐漸加重，近3天來出現心下痞硬，嘔逆，心煩不安，腹中雷鳴，下利每日10次以上，水樣大便夾有未消化食物。檢查：腹軟，全腹無壓痛，腸鳴亢進，舌淡苔白膩，關脈濡弱。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：寒熱錯雜胃虛痞利俱甚證。證候分析：本證因脾胃虛損，寒熱錯雜于中，氣機阻滯而心下痞。因脾胃重虛，升降失常而出現嘔逆，心煩不安，腹中雷鳴，下利頻作，大便夾有未消化食物。舌淡苔白膩，關脈濡弱為寒熱錯雜于中，胃虛痞利俱甚之象。治法：補中和胃消痞。方藥：甘草瀉心湯。生甘草30g、黨參18g、生姜6g、干姜3g、半夏12g、黃連6g、黃芩9g、大棗7枚。49．林××，男，37歲，干部。主訴：噯氣頻作，反復胸悶脘滿3個月。現病史：患者3個月前患感冒發熱，經發汗表解熱退，其后反復出現上腹部痞滿，胸悶，嘔吐涎沫，少食，吞咽不爽，消瘦，乏力。檢查：上腹按之緊硬而不痛，舌紅苔白膩，脈滑。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：太陽病變證（痞證）。證型：痰氣痞。證候分析：病者患感冒，經發汗表邪已解，但脾胃氣傷，脾胃運化腐熟功能失常，痰飲內生，阻于心下，胃氣不和，氣機痞塞，故上腹痞滿。胸悶，嘔吐涎沫，少食，吞咽不爽，消瘦乏力，舌紅苔白膩，脈滑均為胃虛痰阻，肝胃氣逆之象。治法：和胃化痰，鎮肝降逆。方藥：旋復代赭湯。旋復花9g、代赭石6g、半夏9g、生姜12g、炙甘草6g、黨參9g、大棗7枚。50．陳××，男，56歲，職員。主訴：脘腹痞硬，下利滑脫2周。現病史：患者素體陽虛，于2周前感冒，經治表解，但后見下利不止，心下痞硬，曾甘草瀉心湯、理中湯等治療未效，下利更甚，滑脫失禁，精神萎頹，腰膝無力，納食滯呆。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：太陽病變證。證型：下元失固滑脫證。證候分析：因治療失當，損傷脾胃，邪氣內陷，寒熱錯雜，升降失常，清陽不升，故下利不止；濁陰不降，氣機痞塞，則心下痞硬；脾損及腎，脾腎俱虛，下元不固，統攝無權，故續見下利益甚，滑脫失禁，精神萎頹，腰膝無力，納食滯呆，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細等。治法：澀腸固脫止利。方藥：赤石脂禹余糧湯加味。赤石脂，禹余糧各15g，菟絲子、炒白術各9g、炙甘草、升麻、炮干姜各4.5g。1.張某，女，45歲。主訴：低熱3天，伴胃脘不適。現病史：1周前因發熱，脘腹脹滿疼痛，食不下，前醫用承氣湯攻下，嗣后晨起熱減，午后稍增，心煩，胃脘嘈雜滿悶，知饑但不欲食。大便日1行，量少。檢查：舌紅，苔薄膩微黃，脈小滑。體溫37.5℃，額頭微有汗，胃脘按之濡，不痛。中醫診斷：陽明病。證型：熱郁胸膈證。證候分析：患者初患陽明實證，已經攻下，然余熱未盡，留擾胸膈和胃，故有微熱，心煩，脘嘈等癥，腸胃邪結雖無，但氣機阻滯，故見脘悶，知饑但不欲食。治法：清熱，和胃，除煩。方藥：枙子豉湯。枙子、豆豉。2.王某，男，25歲。主訴：發熱5天。現病史：5天前因勞累外受風寒，突發高熱，無汗，曾服百服嚀，汗出，熱稍退。然復又發熱，伴汗出，不惡寒，口渴欲飲，夢中說胡話。小便短赤，大便調。檢查：舌紅，苔薄黃，脈滑數。體溫38.8℃，皮膚濕潤。腹軟，無壓痛。中醫診斷：陽明病。證型：陽明熱證。證候分析：病初起為風寒表證，經發汗，病邪未解，化熱入里，故發熱，不惡寒。里熱亢盛，熱擾心神，故夢中說胡話。口渴欲飲，小便短赤，乃熱盛傷津所致。汗出乃里熱迫津外出。無腹脹、便秘，可見本證屬無形邪熱充斥表里內外。治法：辛寒清熱。方藥：白虎湯。知母、石膏、粳米、炙甘草。3.徐某，女，50歲。主訴：發熱1周。現病史：1周前因發熱咽痛，腹滿而喘，大便難，前醫用大承氣湯治之。下后腹滿減，大便通，然發熱不減，汗出多，咽痛且燥，口渴不解，當風則背微惡寒。檢查：舌紅，苔黃干燥，脈洪大。體溫39.0℃，皮膚濕潤。中醫診斷：陽明病。證型：陽明熱證兼氣陰兩傷。證候分析：患者因陽明里熱，前醫已用攻下，部分腑實病邪雖去，但陽明里熱仍在，且熱勢熾盛，故發熱高，汗出多。因熱邪傷津耗氣，已見津氣兩傷征象，如舌干燥，口渴不解，背微惡寒等。治法：辛寒清熱，益氣生津。方藥：白虎加人參湯。知母、石膏、粳米、炙甘草、人參。4.李某，女，30歲。主訴：尿急、腰酸1周。現病史：一年前曾因高熱、腰痛、尿頻、尿痛，診為急性腎盂腎炎。嗣后時有反復發作。近1周來，有低熱，腰酸，尿急，尿頻等癥，伴口渴欲飲。檢查：舌紅，前半苔少，舌根薄黃，脈細滑帶數。體溫37.5℃。中醫診斷：淋證。證型：水熱互結，兼傷陰證。證候分析：患者素有下焦濕熱蘊結，陰液有虧。本次復作，熱勢雖不甚，然膀胱氣化失司明顯，故見尿急、尿頻，且有陰虛，故見口渴欲飲。治法：清熱，利水，養陰。方藥：豬苓湯。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。5.唐某，男，55歲。主訴：左腰疼痛3天。現病史：3天前突感左腰疼痛，向小腹部放射，排尿時加劇，小便不暢，淋漓澀痛，時有血尿。檢查：舌紅，苔少，脈弦。X線攝片發現左側輸尿管有結石陰影。中醫診斷：淋證。證型：水熱互結，陰血虧損。證候分析：因輸尿管結石導致氣機阻滯，膀胱氣化失司，故見尿痛，淋漓不暢。損傷血絡，故見尿血。舌紅，苔少，提示下焦有熱，陰液受損。脈弦提示氣阻痛甚。治法：清熱利水，養陰止血。方藥：豬苓湯。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。6.陳某，女，53歲。主訴：腹痛2天。現病史：2天前忽患腹痛，先輕后重，面紅赤，口干，飲水即吐，小便短赤，大便3日未下。檢查：舌紅，苔黃燥，脈沉。體溫36.8℃。腹硬壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音減弱。中醫診斷：陽明病。證型：陽明實證。證候分析：患者癥見腹痛，腸鳴音減弱，嘔吐，便秘，此乃腸腑實邪結聚，腑氣壅滯所致。舌紅，苔黃提示里有熱邪，邪結嚴重，故脈沉，腹硬壓痛。邪熱有傷陰征兆，故見口干，小便短赤。治法：攻下實熱，通腑去滯。方藥：大承氣湯。大黃，芒硝，厚樸，枳實。7.倪某，男，30歲。主訴：發熱3天，伴下利2天。現病史：3天前起發熱，后腹痛拒按，里急后重，便下赤垢，日10余次。口渴，微煩，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃燥，脈實數。體溫37.8℃。腹軟，有壓痛。中醫診斷：陽明病。證型：陽明實證。證候分析：癥見發熱，下利，腹痛拒按，里急后重，此乃邪熱壅滯大腸，雖見下利，但熱結未除。癥見微煩，發熱不高，提示邪熱不重，雖有腹痛但腹軟不硬，示病邪結聚亦不甚重。治法：瀉熱去滯。方藥：小承氣湯。大黃、厚樸、枳實。8.嚴某，女，35歲。主訴：發熱5天。現病史：5天前初起發熱時伴惡寒，咽痛，無汗，用麻黃湯發汗后，熱不退而不惡寒，面色潮紅，汗出，似熱氣蒸騰，咽干咽痛，心煩，腹脹滿，大便硬。檢查：舌紅，苔黃燥，脈實數。體溫39℃。腹稍膨隆，按之無明顯壓痛。中醫診斷：陽明病。證型：陽明實證。證候分析：本證發熱較甚，面紅汗出，提示里熱較甚，熱擾心神，故心煩。癥見腹脹滿，大便硬，此乃腑實之征，但實結不甚，故腹滿而按之無明顯壓痛。治法：通便瀉熱。方藥：調胃承氣湯。大黃，芒硝、甘草。9.關某，女，55歲。主訴：面浮腳腫2月余。現病史：患慢性腎炎5年，近2月來面浮腳腫，夜尿多，時有惡心，皮膚瘙癢，大便秘結。檢查：舌淡，苔黃膩，脈芤弦。血肌酐50微摩爾/升，尿素氮38.8毫摩爾/升。中醫診斷：水腫。證型：陽明實證。證候分析：患者素有慢性腎炎，腎氣久損，故見舌淡，脈芤。現癥見水腫，便秘，苔黃膩，此乃水熱濁邪互結于里，腑氣不通，邪濁無以排除，留于肌膚，故皮膚瘙癢。腑氣不下則上逆，故見惡心。當務之急，通腑祛邪為要。治法：瀉下通腑，蕩滌濁邪。方藥：大承氣湯。大黃、芒硝、厚樸、枳實。10.胡某，女、28歲。主訴：狂躁不安2天。現病史：一年前曾因家庭不和爭吵不悅，而后性情急躁易怒。2天前因生氣突然出現呼叫怒罵，狂躁不安，面紅目赤，兩目怒視，大便秘結。檢查：舌紅，苔黃燥焦黑，脈弦大。中醫診斷：癲狂。證型：陽明實證。證候分析：患者因情志而病，氣滯邪郁由來已久。刻下表現面紅目赤，大便秘結，舌紅，苔黃燥焦黒，脈弦大，證屬實熱病邪壅滯于里，腑氣不通，胃熱熏心，神明受擾，故見狂躁不安。治法：通便瀉熱，攻積導滯。方藥：大承氣湯。大黃、芒硝、厚樸、枳實。11.張某某，男，33歲。主訴：發熱，尿黃一周。現病史：一周前發熱惡寒，惡心嘔吐，納差，小便黃赤，目前身黃如橘子色，鞏膜黃染，小便量少色深黃，中脘痞滿，便秘，頭昏乏力。檢查：舌紅，苔黃微膩，脈弦滑。中醫診斷：濕熱發黃證。證型：茵陳蒿證。證候分析：病起于外感，病邪由表入里，化熱與濕邪相合，濕熱中阻，故見中脘痞滿，惡心嘔吐，納呆，便秘。濕熱熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁橫溢，則見身黃如橘子色，鞏膜黃染，小便量少色深黃，頭昏乏力，脈弦滑。舌紅，苔黃微膩為濕熱內蘊之象。治法：清熱利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯。茵陳、梔子、大黃。12.唐某某，女，47歲。主訴：便秘二年，加劇10天。現病史：經常便秘二年，大便三、四日一行。10天前感冒發熱，經治療已痊愈。刻下大便艱難，五、六日一行，口干，喜飲。檢查：舌紅，苔薄黃，脈細帶數。中醫診斷：便秘。證型：脾約證。證候分析：素體陰虧津傷，故經常便秘。本次感冒發熱，雖已治愈，但使津液更傷，腸液枯燥，故見大便五、六日一行，口干，喜飲。舌紅，苔薄黃，脈細帶數，為陰虧內熱之象。治法：清熱潤腸通便。方藥：麻子仁丸。麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁、蜜。13.金某某，男，33歲。主訴：小便量多，大便干燥多年。現病史：二年前患尿崩癥，發病以來經常口渴，渴喜飲水，飲而解渴，小便頻數量多，大便干燥，三天一行，腹部脹滿，食欲減退。檢查：舌紅，苔黃糙，脈浮數。中醫診斷：便秘。證型：脾約證。證候分析：病起于尿崩癥，熱盛傷津故經常口渴，渴喜飲水，小便頻數量多，則津液損失，熱盛津傷，腸液不足，則大便三日一行，腑氣壅滯，胃失和胃，故腹部脹滿，食欲減退，舌紅，苔黃燥，脈滑數，為里熱傷津之象。治法：清熱潤腸通便。方藥：麻子仁丸。麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁、蜜。14.鐘某某，女，28歲。主訴：嘔吐稀水一年余。現病史：一年前開始嘔吐，因癥狀較輕而未治療。近來嘔吐加劇，西醫診為神經性嘔吐，嘔吐常于飯后即吐，表現為一口一口地吐少量食物和稀水，吐出物淡而無味，吐前無惡心，也不痛苦，食欲尚可，二便正常，但周身無力，畏寒。檢查：舌淡，苔白，脈沉。中醫診斷：嘔吐。證型：陽明中寒證。證候分析：胃氣虛寒，失于和降，故飯后即吐，吐少量食物和稀水，胃氣虛寒，失于腐熟水谷，則吐出物淡而無味，胃氣虛寒，則周身無力，畏寒，由于證情較輕，故食欲尚可，二便正常，舌淡，苔白，脈沉，為里虛寒之象。治法：溫中散寒，和胃降逆。方藥：吳茱萸湯。吳茱萸、人參、生姜、大棗。15.石某某，女，10歲。主訴：身黃，小便黃三天。現病史：四天前惡寒，發熱，隨即身黃如橘子色，目黃，小便黃赤，頭痛，咽痛，口渴欲飲，煩躁，刻下仍惡寒。檢查：舌紅，苔薄黃，脈數。中醫診斷：濕熱發黃證。證型：麻黃連軺赤小豆湯證。證候分析：風寒之邪侵襲體表，則發熱惡寒，頭痛，咽痛，外邪化熱入里，致濕熱內蘊，熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁橫溢，故身黃如橘子色，目黃，小便黃赤，熱盛傷津，則口渴欲飲，心神不寧，故煩躁。舌紅，苔薄黃，脈數，為濕熱內蘊之象。治法：清熱利濕，解表散邪。方藥：麻黃連軺赤小豆湯。麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草。16.張某某，男，32歲。主訴：身黃六天。現病史：面目盡黃，鮮明似橘已六天，發熱，口渴欲飲，心煩，胸部痞悶，食欲不振，大便秘結，小便黃赤。檢查：舌紅，苔黃膩，脈弦數。中醫診斷：濕熱發黃證。證型：茵陳蒿湯證。證情分析：濕熱內蘊，薰蒸肝膽，故發熱，面目盡黃，鮮明似橘六天，小便黃赤，熱盛傷津，則口渴欲飲，心神不寧，故煩躁，濕熱內蘊，氣機不暢，則胸部痞悶，腑氣壅滯，健運失職，則食欲不振，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦數，為濕熱內蘊之象。治法：清熱利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯。茵陳蒿、梔子、大黃。17.曹某某，男，40歲。主訴：身黃、目黃一月余。現病史：半年前發現早期肝硬化，一月來下午輕度發熱，胃脘脹滿，鞏膜及皮膚發黃，小便黃赤。檢查：舌紅，苔滑膩而黃，脈弦數。中醫診斷：濕熱發黃證。證型：梔子柏皮湯證。證情分析：濕熱相合，熏蒸肝膽，故鞏膜及皮膚發黃，小便黃赤，濕熱相合，證情較輕，故下午輕度發熱，腑氣壅滯，故胃脘脹滿，舌紅，苔滑膩而黃，脈弦數，為濕熱相合，熏蒸肝膽之象。治法：清泄濕熱退黃。方藥：梔子柏皮湯。梔子、甘草、黃柏。18.陸某某，男，48歲。主訴：腹痛，大便不通一天。現病史：高血壓多年，時值酷暑，加之情志不舒而暈倒，昏不知人，罵詈不休，少腹硬滿，疼痛拒按，大便不通。檢查：舌紅，質有瘀斑，苔黃，脈沉弦。中醫診斷：蓄血證。證型：抵當湯證。證情分析：七情不遂，適逢酷暑，邪熱與瘀血結于少腹，則見少腹硬滿，疼痛拒按，腑氣不通，故大便不通，瘀熱乘心，則昏不知人，罵詈不休，舌紅，質有瘀斑，苔黃，脈沉弦為瘀熱內結之象。治法：瀉熱逐瘀。方藥：抵當湯。水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。１．李××，男，28歲，主訴：發熱兩天。現病史：感冒發燒持續兩日不退，并與惡寒交替出現，其狀如瘧，伴頭痛，眩暈，口苦，咽干而微渴，嘔惡不欲食，胸脅滿悶。檢查：舌稍紅苔淡黃，脈弦略數，體溫38.9℃中醫診斷：少陽病。

證型：少陽傷寒（寒風郁火，半表半里證）。證候分析：邪客少陽表里之半，正拒邪入則發熱，邪進正退則惡寒，正邪分爭則往來寒熱、發作如瘧；邪阻少陽經脈，經絡不通則頭痛、胸脅滿悶；膽火內郁，上擾清竅則眩暈，灼傷津液則口苦、咽干而微渴；膽氣失舒，逆而犯胃則嘔惡不欲食；舌稍紅苔淡黃，脈弦略數也為少陽內郁火熱之象。治法：調達樞機，和解少陽。方藥：小柴胡湯加減（如口渴加天花粉之類）。２．趙某，男,32歲。主訴：高熱后遺雙目復視一月余。現病史：患溫病發高熱，后遺雙目復視，曾用過不少中西藥，治療無佳，疑有腦部疾患，情緒焦慮。就診時問得，常伴有頭暈、口干、耳鳴。檢查：舌稍紅苔少，脈弦數。中醫診斷：少陽病。證型：少陽風火證（風火上擾后遺證）。證候分析：邪熱久羈于少陽之經，引動肝膽風火上擾于清竅，則致頭暈、復視、耳鳴，損傷其陰液，則口干苔少；舌紅脈弦數也為少陽風火有余之象。治法：疏透風火，和解少陽。方藥：小柴胡湯加減（如去半夏、生姜，加菊花、麥冬之類）。3．鄭某，女，30歲。主訴：反復高熱20余天。現病史：因發熱入院，曾擬診為傳染性疾病，但作傷寒、瘧疾、肝炎等相關檢查，均未發現異常，曾先后進行若干種西醫試驗性治療21天，也未能取效。中醫會診：患者寒戰高熱，先寒后熱，熱后寒戰雖減，但仍喜多裹衣被，伴有頭痛，全身關節疼痛，心下脹滿，納呆，小便偏黃，大便如常。檢查：舌淡紅苔白淡黃，脈弦數，體溫39.6℃。中醫診斷：少陽太陽病。證型：寒風郁熱，少陽兼表證。證候分析：本病為太陽傷寒不解，兼及少陽，致成太少并病之勢。正邪交爭于少陽之半，故熱型呈現先寒后熱交替之象，同時太陽表證尚在，故戰寒罷后，發熱仍伴微惡風寒（喜多裹衣被）；頭痛，全身關節疼痛，示外有邪滯太陽經脈之表；心下脹滿，納呆（不欲食），示內有少陽樞機不利之機；小便偏黃，大便如常，說明雖有郁熱存在，但熱勢為甚，里結未成；舌淡紅苔白淡黃，脈弦數，也是寒風郁熱，少陽兼表證之征。治法：辛散太陽之表，和解少陽之半，太少兩解。方藥：柴胡桂枝湯加減。4．莊某，男，34歲主訴：上腹部脹痛3天。現病史：三天前清晨開始，忽作乍寒乍熱，右脅下脹痛，連及心下胃脘，掣痛而不可忍。診時伴有口苦嘔逆，不欲食，大便3日未解，。自述素喜食辛辣。檢查：體胖，面部潮紅，舌紅苔黃燥，脈弦滑有力。中醫診斷：少陽兼陽明病。證型：熱郁氣滯兼里實。證候分析：患者體胖、喜食辛辣，素有腑中積熱，忽因風寒外加，膽火內郁，少陽內外轉樞之機不利則乍寒乍熱，外受之邪與內生積熱相搏，阻于心下，膽胃氣機閉阻，則右脅下脹痛，連及心下胃脘，掣痛而不可忍；膽胃氣逆，則口苦嘔逆，不欲食；熱聚成實，殃及陽明、腑氣不降則面部潮紅、小便黃赤、大便數日不解；舌紅苔黃燥，脈弦滑有力也均熱壅里實之象。治法：疏利少陽，通降陽明，和解兼下。方藥：大柴胡湯加減（如重用大黃，加延胡索、木香理氣止痛等）。5．王××，男，30歲。主訴：發熱4并胸痛3天。現病史：4天前因著涼，出現惡寒發熱，次日又并發胸脅疼痛，口苦而干，食欲不振，時有惡心欲嘔，至就診時，汗出而熱不解，午后更甚，體溫可達39.1℃，大便三日未行。檢查：舌質正常，苔薄白微黃而干，脈弦數。中醫診斷：少陽兼陽明病。證型：郁熱兼燥結。證候分析：患者初因著涼而續發惡寒發熱，為寒傷太陽之表；次日又并發胸脅疼痛，口苦而干，食欲不振，時有惡心欲嘔，為病傳少陽之半；就診時，汗出而熱不解，午后更甚（即潮熱），大便已三日未解，為太陽表寒已罷，而轉從陽明燥化，形成少陽郁熱與陽明燥結相兼之勢。舌質正常，苔薄白微黃而干，脈弦數，說明郁熱燥結雖有而不劇，病勢較輕。治法：和解兼下，緩劑輕用。方藥：柴胡加芒硝湯加減。6．周××，男，27歲。主訴：發熱六天，脅脹脘痞兩天。現病史：發熱六日，惡風寒，服西藥未效，昨日轉現往來寒熱，胸脅苦滿、心下微痞，伴口苦咽干、心煩、小便不利。檢查：舌淡紅、苔白滑，脈弦細，按診上腹部揉按有水聲。中醫診斷：少陽兼太陰病。證型：少陽兼飲結證。證候分析：患者始病太陽傷寒而現寒熱并作；雖服西藥，但失于解表，后即轉入少陽，故見往來寒熱，胸脅苦滿伴口苦、咽干、心煩等典型表現；或因素體偏陰、或因過用苦寒消炎，以致病偏寒化，而兼有水飲內停；飲停中焦，不得下達，則心下微痞，小便不利。治法：和解少陽兼以溫化。方藥：柴胡桂枝干姜湯加減（如加澤瀉之類利水）。7．張××，男，42歲。主訴：發熱不解一周余。現病史：感冒發熱、胸悶不食一周，曾與疏散消導之劑，其證不解，繼見大便不通，小便不利，身重汗少，心悸易驚，間發譫語。檢查：舌淡紅苔淡黃，脈弦緩。中醫診斷：少陽兼厥陰病。證型：少陽之邪，彌漫三焦。證候分析：外感之邪，郁阻少陽，樞機不利則發熱、胸悶不食，誤以發散消導，以致邪氣內陷，彌漫三焦，逆擾氣機，水火失調，故氣滯于外則身重汗少，氣阻于內則大便不通，火逆于上則悸驚譫語，水阻于下則小便不利，舌淡紅苔淡黃，脈弦緩乃是寒熱虛實夾雜之象。治法：和解少陽，通利兼鎮（通陽泄熱，鎮驚安神）。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。8．梁××，女，21歲.主訴：發熱5天，腹痛1天。現病史：5天前開始發熱畏寒，微有咳嗽咽痛，自行購服感冒藥不解，兩日適值經期血行，繼轉乍冷乍熱，口苦咽干，昨日經行忽止，下腹作痛，伴心神不安，夜煩不寐。檢查：舌淡紅苔薄白，脈弦。中醫診斷：少陽兼厥陰病。證型：熱入血室寒熱如瘧證。證候分析：婦人外感風寒，初尚在表，故發熱畏寒，咳嗽咽痛，恰逢經水適來，氣血暫虛，邪氣乘陷少陽之半，則乍冷乍熱，口苦咽干，近而下阻胞脈，熱擾血室，則經水適斷，下腹作痛，心煩不寐。舌淡紅苔薄白，脈弦為寒風郁熱，血熱未盛之象。治法：和解少陽樞機，透達血熱外出。方藥：小柴胡湯加減（如去半夏，加丹皮桃仁之類）。1．林某，男，52歲。主訴：反復腹痛、泄瀉1年。現病史：1994年4月18日就診。大便下利達1年之久，先后用多種抗菌素不效。每日腹瀉3～6此次，呈水樣便，伴有里急后重感，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發低熱，舌紅苔白，脈沉弦。檢查：糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。中醫診斷：太陰病。證型：太陰腹痛證。證候分析：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛，里急后重，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，使肝木之氣不達，故脈見沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見舌紅。治法：調和脾胃，活血和絡。方藥：桂枝加芍藥湯。桂枝

白芍藥

炙甘草

生姜

大棗。2．唐某，女，27歲。主訴：小腹疼痛劇烈6天，便秘5天。現病史：產后15天，大便不行5天，小腹疼痛急劇，惡露6天已盡。刻下腹痛劇烈，急迫難忍，夜間尤甚，無便意，舌淡苔白，脈象沉弦。檢查：下腹部拒按，壓痛明顯。中醫診斷：太陰腹痛。證型：大實痛。證候分析：產后多虛，多瘀。患者素體虛弱，脾胃虛寒，中陽不足，寒濕內生，濕阻氣滯，絡脈瘀阻故見腹痛劇烈，氣滯不行，腑氣不暢，故見大便秘結。中陽不足，寒濕內盛，故見舌淡苔白，病在太陰，屬里虛寒證，故脈沉，腹痛故見脈弦。治法：通陽益脾

導滯行瘀通絡。方藥：桂枝加大黃湯。桂枝

芍藥

大棗

炙甘草

生姜

大黃。3．李某，男，54歲。主訴：腹滿疼痛伴嘔吐、泄瀉三天。現病史：患者素有胃病，常吐清涎，食欲不振。某日不慎受涼，頭痛項強，身熱惡寒，體痛，用火熏法治之，病雖緩不愈。三天后，見口干而苦，頭昏眼花，往來寒熱，一日數次，身體疼痛，上腹部脹痛，大便三天未解，苔白根部黃膩，脈弦細數。某醫診為少陽兼陽明腑實，與小柴胡調胃承氣湯。藥后吐瀉不止，腹滿更甚，有時腹部劇痛，四肢厥冷，周身疼痛，惡寒蜷臥，苔白滑，脈沉微。中醫診斷：太陰病。證型：太陰腹痛證。證候分析：本案素體脾氣不足，運化失職，濕濁內阻。又加感受風寒，出現惡寒體痛等癥，因誤用火劫，導致口干而苦諸癥，進而誤用下藥，更傷脾陽，導致中焦虛寒，氣機郁滯，脾絡瘀阻，不通則痛。惡寒蜷臥，苔白滑，脈沉微均為脾陽不足，寒濕內盛之征。治法：溫運脾陽，行瘀和絡。方藥：桂枝加芍藥湯。桂枝

白芍藥

炙甘草

生姜

大棗。4．汪某，男，39歲。主訴：慢性腹瀉1年。現病史：腹瀉已逾1年，經常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經數醫少效。診時面色慘白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔黃厚而膩，脈細遲。中醫診斷：太陰病。證型：脾虛泄瀉。證候分析：本證系脾虛中寒，運化失職，脾不運則胃不納，故見食欲不振；脾虛不運，水谷不化，寒濕下注，故有泄瀉不止。脾虛氣血生化發源，故見面色慘白無華；寒濕阻滯，氣機不暢，故見腹脹滿。脈細遲為脾虛氣血不足之征。治法：溫中健脾，散寒除濕。方藥：理中湯加味。人參

白術

干姜

炙甘草。1.李某，男，63歲。主訴：嗜睡，手足厥冷1周現病史：病已10余天，始因感寒而發熱惡寒，后頭身疼痛，經服銀翹散后發熱即退，但病未愈惡寒反增，精神萎靡，嗜臥但睡不熟，四肢厥逆，不欲飲食，小便清長。檢查：舌質淡，苔白，脈沉微。請寫出中醫診斷，證型，證候分析，治法，方藥。中醫診斷：少陰病。證型：四逆湯證。證候分析：起病為太陽病，后經誤汗傷陽，病入少陰，少陰陽虛故無熱惡寒，心神不充則精神萎靡，腎虛精不足則體力疲憊，因此患者似睡非睡。腎陽虛衰不能暖四末故四肢厥逆。下焦虛有寒不能治水，故小便清長。陰陽俱虛故脈沉微。舌淡苔白亦為腎陽虛衰之征。治法：回陽救逆。方藥：四逆湯。炙甘草，干姜，熟附子。2.曹某某，男，56歲。主訴：小便不利1月余現病史：既往有尿血病史，后雖經治愈，但漸覺精神倦怠，四肢沉重疼痛，手足欠溫。現小便不利1月余，頭暈，腹中隱痛，大便稀溏，食欲不佳。檢查：四肢有中等凹陷性水腫，舌質淡胖，苔白滑，脈沉弱。請寫出中醫，證型，證候分析，治法，方藥。中醫診斷：少陰病。證型：真武湯證。證候分析：久病損傷腎陽，故患者逐漸出現精神疲憊。腎陽日虧，陽虛寒盛，水氣不化，泛濫為患。水氣侵漬肌肉，則四肢沉重疼痛；侵漬胃腸則腹痛大便稀溏；腎陽虛則四肢不溫；水氣內停，陽虛氣化不行則小便不利。舌脈亦為陽虛水泛之象。治法：溫陽化氣行水。方藥：真武湯。茯苓，白術，白芍，熟附子，生姜。3.崔某某，男，14歲。主訴：面部及脛跗俱腫3個月。現病史：自述有慢性腎炎。現周身浮腫三個月，腰酸體疲，下午兩顴潮紅，小便短少，夜寐不安。檢查：舌微紅，脈細數。尿常規：蛋白（++），紅細胞：（+）。中醫診斷：少陰病。證型：豬苓湯證。證候分析：本證為少陰熱化，陰性水熱互結之證。水熱互結，氣化不利故周身浮腫；水結下焦影響膀胱氣化，故小便不利。少陰熱化，虛熱內擾故下午兩顴潮紅，夜寐不安。陰虛則脈細，熱擾故舌紅，脈數。治法：清熱育陰利水。方藥：豬苓湯。茯苓，豬苓，澤瀉，阿膠，滑石。4.周某某，1歲，男。主訴：（代訴）發熱7天。現病史：7天前發熱，服西藥后身熱未退。現身熱，眼睛無神，閉目嗜睡，四肢厥逆,面紅如妝。檢查：舌淡，脈大無根。心肺聽診（－），體溫39.5℃。中醫診斷：少陰病。

證型：通脈四逆湯證。證候分析：本證的發病機理是陰寒內盛，格陽于外。少陰陽虛故眼睛無神，閉目嗜睡。陰寒內盛，故四肢厥逆。虛陽上越，故發熱面赤。內有真寒，故舌淡。陽虛欲脫，故脈浮大無根。治法：破陰回陽，通達內外。方藥：通脈四逆湯。干姜，附子，炙甘草。5.李某某，女，8個月。主訴：（代訴）腹瀉13天，近日加重。現病史：13天前無誘因開始腹瀉，服用西藥后不見好轉，近日來加重。現患兒仍瀉下無度，體溫高至38℃，無涕淚，弄舌，煩躁不安，全身營養差，神疲，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥，口渴，小便不利，面色黃白，目眶凹陷，睡臥露睛。檢查：舌質淡，脈息全無。中醫診斷：少陰病。證型：白通加豬膽汁湯證。證候分析：此為久瀉脾陽下陷，邪入少陰。久瀉傷陰，故出現前囟凹陷，口渴，無涕。陽脫于外，故高熱，煩躁。陰竭于下，故目眶凹陷，睡臥露睛，脈息全無。治法：破陰回陽，宣通上下。方藥：白通加豬膽汁湯。蔥白，干姜，附子，豬膽汁，童便。6.陳某，男，30歲。主訴：神疲，納差，微惡冷，四肢腰背酸痛10余日現病史：10多天前初受外寒，咳嗽愈后，但覺精神萎靡，食欲不振，微惡冷，偶感四肢腰背酸痛，口淡不渴。檢查：舌淡苔白，脈沉。中醫診斷：少陰病。證型：附子湯證。證候分析：本證為腎陽虛衰，寒濕內盛之證。腎陽虛衰，寒濕不化，留著于骨肉筋脈，經氣不利，故身體疼痛。腎陽虛衰，故神疲，惡寒。口淡不渴，提示無熱證。陽虛寒凝，故舌淡脈沉。治法：溫陽化濕，鎮痛祛寒。方藥：附子湯。附子，茯苓，白術，人參，芍藥。7.趙某某，男，30歲。主訴：雙腳冰冷5年。現病史：患者5年前突感雙腳冰冷，1年前加重，冬天不能離火，鞋襪烤焦仍不覺暖，熱天一點也不能沾涼風。經多家醫院診斷為“雷諾氏病”，曾服溫補藥品，但未見效。伴腹痛便溏，遺精。檢查：舌質淡腫嫩，苔薄白，脈沉微。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：少陰病。證型：白通湯證。證候分析：少陰陰寒內盛，不能溫養肌膚，故見雙腳冰冷；陰寒留于胃腸，而見腹痛；陰寒內盛，脾陽受損，故見便溏；陰寒內盛，腎陽受損，故見遺精；舌質淡腫嫩，苔薄白，脈沉微均是陰寒內盛之征。治法：破陰回陽，通達上下。方藥：白通湯。附子、干姜、蔥白。8.洪某，男，52歲。主訴：腹瀉1月余，加重3天。現病史：1個多月前無明顯誘因出現腹瀉，大便一日三四次至七八次不等，近3天來大便次數每日增至十余次，質稀，間有膿血或粘液，伴腹痛，四肢冰冷，小便不利。檢查：舌淡，苔白，脈沉無力。體溫36.5℃，大便稀水狀間有膿血粘液，鏡檢有膿細胞，紅細胞。中醫診斷：少陰病。證型：桃花湯證。證候分析：少陰寒化，陽虛失于溫化，寒濕凝滯，大腸絡脈受傷，加之陽虛不能統攝，故見腹瀉，大便質稀，間有膿血或粘液；寒濕凝滯于胃腸，故腹痛；陽氣本虛，加之寒濕凝滯，陽氣不能溫養肌膚，而見四肢冰冷；陽氣虛弱，失于氣化，故見小便不利；而舌淡，苔白，脈沉無力均是脾腎陽虛，寒濕凝滯之征。治法：溫澀固脫。方藥：桃花湯。赤石脂、干姜、粳米。9.吳某某，女，40歲。主訴：發熱11天。現病史：11天前因受涼而發熱，前醫以黃連、黃芩、梔子等未效，現見面紅，心煩不得眠，口渴，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃而無津，脈沉細而數。體溫38.5℃，雙肺聽診未聞及干濕羅音。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：少陰病。證型：黃連阿膠湯證。證候分析：本病本為表證，只需解表即可，然前醫誤用黃芩等苦燥之品，從而耗傷真陰，邪熱內蘊，轉為少陰陰虛熱化證。患者陰虛，虛火亢于上，則見面紅；腎水虧虛，不能上濟于心，心火獨亢于上，則心煩，不得眠；陰虛，津液不能上潤，則見口渴；陰虛火旺，灼傷膀胱脈絡，故見小便短赤；舌紅，苔黃而無津，脈沉細數均是陰虛火旺之征。治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯。黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。10.張某某，男，55歲。主訴：頭痛1周。現病史：1周前不慎受涼，現見頭痛，身痛，惡寒，無熱，流涕噴嚏，微咳。檢查：舌質淡，苔白，脈沉細。體溫38.5℃。請寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫診斷：少陰病。證型：麻黃附子細辛湯證。證候分析：患者為一老年人感外邪而發病，癥見典型表證，但辨證要點為脈沉細，舌質淡，故診為少陰表證。治法：溫經解表。方藥：麻黃細辛附子湯。麻黃、細辛、附子。11.李某，女，70歲。主訴：全身浮腫2個月。現病史：2月前不明