常見癥狀

腹痛

abdominalpain1可編輯課件PPT由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？2可編輯課件PPT腹痛是臨床常見的癥狀，是促使病人就診的常見原因之一。其病因繁雜，易漏誤診。*按起病急緩分為急性和慢性腹痛*按治療方案分為內科性和外科性急腹癥*按機制分內臟性、軀體性和牽涉性腹痛3可編輯課件PPT

病因：急性腹痛起病急、癥狀重、變化快

急性腹痛4可編輯課件PPT

1、胸腔內臟器病變致牽涉痛：肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞5可編輯課件PPT2、腹壁疾病：

帶狀皰疹，腹壁挫傷等

注：腹腔內臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張試驗。

6可編輯課件PPT3、腹腔內臟器疾病：

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炎癥性：胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。

7可編輯課件PPT?

梗阻性：腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。

例：老年男性,中下腹部絞痛,逐漸加重伴腹脹、發熱,3天前腹瀉兩次,近2日未解大便。8可編輯課件PPT?

扭轉或破裂：腸扭轉絞榨，卵巢扭轉、脾破裂等。

例：青年男性，急性上腹痛2小時就診，面色蒼白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。

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血管阻塞：門靜脈血栓形成、腸系膜動脈栓塞。

9可編輯課件PPT4、全身性疾病：腹型過敏性紫癜急性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒10可編輯課件PPT慢性腹痛起病緩，病程長，癥狀較輕，往往由急性腹痛遷延不愈而致

慢性腹痛11可編輯課件PPT

1、慢性炎癥性：慢性胃炎、結核性腹膜炎

2、張力性：胃腸痙攣、動力障礙

3、潰瘍性：消化性潰瘍

4、臟器慢性扭轉、梗阻性

5、膨脹性,包膜牽張：實質性臟器腫大12可編輯課件PPT6、腫瘤壓迫、浸潤7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾病：慢性鉛中毒、慢性腎功能不全。8、功能性：胃腸神經官能癥，腸易激綜合征

13可編輯課件PPT機制：

內臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛14可編輯課件PPT1、內臟性腹痛

特點:*起病緩，疼痛感模糊，定位不明確，范圍廣；*多伴惡心、嘔吐、冷汗等自主神經興奮癥狀；*無腹膜刺激征；*有基礎疾病的實驗室證據。

特點15可編輯課件PPT2、軀體性腹痛

特點:

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起病急，程度重，持續劇烈痛;

*定位明確，隨體位、咳嗽變化加重；*腹膜刺激征陽性。

特點16可編輯課件PPT3、牽涉痛

特點:

*程度重,劇烈;

*定位明確;*

有壓痛,肌緊張,感覺過敏

多種機制混合

例：闌尾炎特點17可編輯課件PPTRadiation（牽涉痛或放射痛）

牽涉痛與病變的內臟有一定解剖相關性，故對病變部位的判斷有一定幫助膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛

心絞痛牽涉至左上肢內側

闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉

移至右下腹麥氏點（McBurneypoint）。18可編輯課件PPT臨床表現

1、部位（region）：一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結核性、惡性腫瘤轉移）；不定部位多見于內科性腹痛。

PQRST---對病因診斷有利19可編輯課件PPT

20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT2、性質、程度（quality,severity）：?

持續而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔?

陣發性絞痛，展轉不安：膽絞痛?

左中上腹部持續性痛伴陣發性加劇：胰腺炎?

陣發性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽?

持續廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎

22可編輯課件PPTseverity

（疼痛程度）膽絞痛

胰腺炎潰瘍腸絞痛

23可編輯課件PPTLOGO3、誘因及緩解因素（provocative—palliativefactors）

油膩食物膽囊炎或膽石癥酗酒、暴食急性胰腺炎手術史機械性腸梗阻肝脾破裂腹部暴力24可編輯課件PPTAlleviatingfactor（緩解因素）胃粘膜脫垂：左側臥位緩解十二指腸壅滯癥：胸膝位或側臥位緩解胰腺癌：前傾位或俯臥位減輕返流性食管炎：直立位減輕十二指腸潰瘍：進食后緩解25可編輯課件PPT4、時間特點（temporalcharacteristics）：

突發性疼痛：消化道、膽囊穿孔；腹主動脈夾層饑餓痛：十二指腸潰瘍餐后痛：胃炎、膽囊炎與月經有關：子宮內膜異位、卵泡破裂活動后突發：腸扭轉；進食后突發：腸套疊。

26可編輯課件PPT5、伴隨癥狀

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寒戰高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯征）：膽道感染

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血尿：尿路結石

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休克：肝脾破裂、心肌梗塞。

27可編輯課件PPT血常規、尿常規、心電圖、胸腹X光片、B超,CT，淀粉酶，內鏡等診斷輔助檢查28可編輯課件PPT病案1男性，21歲，反復上腹隱痛2+年，加重2小時。夜間痛，饑餓痛明顯，進食后緩解，伴反酸，噯氣。飲酒后2小時突感上腹痛，持續劇烈呈刀割樣，伴大汗淋漓，移動身體或咳嗽加重。查體：T：37.5℃,BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹壓痛，中上腹肌緊張，反跳痛。29可編輯課件PPT

問:1.臨床特點?2.初步診斷?鑒別診斷?3.應進一步做那些檢查?30可編輯課件PPT膽囊炎壓痛點闌尾壓痛點

鑒別診斷:1、消化性潰瘍/潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞腹痛31可編輯課件PPT診斷:消化性潰瘍急性穿孔32可編輯課件PPT案例2男34歲右上腹及右肩痛3個月入院前4個月右上腹不適，3個月前出現右上腹隱痛。隨之出現右肩部疼痛，并呈進行性加劇。近1個月夜間疼痛,必須注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治療無效。后因出現明顯體重下降和黃疸，來院檢查。體檢發現黃疸和肝大輔助檢查發現轉氨酶和膽紅質升高，胸透見右側膈肌升高。超聲波檢