臨床常見癥狀護理---疼痛的護理1病例導(dǎo)入患者，女，28歲，右側(cè)中下腹部劇烈疼痛入院。患者于晚飯后無明顯誘因下突發(fā)右側(cè)下腹部劇烈疼痛，大汗淋漓，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。既往10年前有急性腎炎病史，經(jīng)保守治療后痊愈，未再發(fā)作PE：T38.1℃，P108次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，急性病容，腹平軟，右側(cè)腹部壓痛，無反跳痛，麥?zhǔn)险麝幮裕覀?cè)腎區(qū)叩痛陽性，左側(cè)正常2病例導(dǎo)入【輔助檢查】急查血常規(guī)和尿常規(guī)示：WBC：12.0×109/L，N：0.7×109/L，RBC：4.5×1012/L，Hb：109g/L，PLT：120×109/L。尿常規(guī)見紅細(xì)胞（＋＋），余正常。雙側(cè)腎臟及輸尿管B超示：右側(cè)輸尿管腹段見一1.0cm×1.2cm高密度影3問題：1、患者最可能的診斷？（輸尿管結(jié)石）2、值班護士必須馬上關(guān)注并處理的癥狀是什么？（疼痛）3、可以做哪些初步處理？（臥床休息，抗炎，解痙止痛對癥治療）4疼痛的評估3學(xué)習(xí)內(nèi)容疼痛的臨床表現(xiàn)及治療4疼痛的概述及發(fā)生機制1疼痛的分類及病因2疼痛的護理措施5341255概述關(guān)注疼痛

1995年美國疼痛學(xué)會正式將疼痛列為第五大生命體征2000年世界衛(wèi)生組織提出慢性疼痛是一種疾病國際疼痛學(xué)會（IASP）決定從2004年開始將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2004年中華醫(yī)學(xué)會確定每年10月的第三周為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周6概述疼痛的定義

定義：國際疼痛協(xié)會（IASP）1986年提出：疼痛是指與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺和情緒上的體驗。疼痛是－種主觀感覺7概述疼痛的影響疼痛的雙重作用：“好”疼痛和“壞”疼痛“好”--疼痛的保護和防御作用“壞”--疼痛的損害作用疼痛對人體的影響：影響生活質(zhì)量心理變化8發(fā)病機制各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛9

起始部位與傳導(dǎo)途徑性質(zhì)病程

程度概述

疼痛疼痛的分類10內(nèi)容1內(nèi)容2內(nèi)容3內(nèi)容4疼痛的分類按起始部位與傳導(dǎo)途徑分內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛神經(jīng)痛皮膚痛假性痛11疼痛的分類疼痛的性質(zhì)銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等

12按病程分

疼痛的分類急性疼痛:短期存在，少于2個月。手術(shù)和創(chuàng)傷后疼痛是臨床最常見和最急需處理的急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上13按程度分

疼痛的分類微痛：似同非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等輕度疼痛:范圍局限、程度輕微中度疼痛：疼痛較重，伴有心跳加快，血壓升高劇烈疼痛：疼痛程度劇烈，痛反應(yīng)強烈14添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題化學(xué)刺激過高或過低的溫度作用于體表，均會引起組織損傷溫度刺激物理損傷疼痛的病因強酸、強堿，可直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛如刀割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓等管腔堵塞，組織缺血缺氧，空腔臟器過度擴張，平滑肌痙攣或收縮等情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等病理改變心理因素15

疼痛

疼痛評估量表性質(zhì)程度發(fā)生及持續(xù)時間既往史體格檢查心理反應(yīng)疼痛的評估檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀部位誘發(fā)及影響因素重點16疼痛評估量表性質(zhì)程度發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀部位疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)17疼痛評估量表程度發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀性質(zhì)脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛

抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛

18疼痛評估量表性質(zhì)發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀程度

對疼痛程度的評估采用評估工具

19疼痛評估量表性質(zhì)既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀發(fā)生及持續(xù)時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等20疼痛評估量表性質(zhì)程度發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀伴隨癥狀局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)有無肢體的功能障礙腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)

21疼痛評估量表性質(zhì)程度發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀誘發(fā)及影響因素誘發(fā)因素：潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……影響因素：疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)

22疼痛評估量表性質(zhì)既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀既往史有無感染、高血壓、腫瘤等一般疾病史、疼痛史是否使用過鎮(zhèn)痛劑、止痛效果、對藥物的反應(yīng)等患者的習(xí)慣、嗜好等23疼痛評估量表性質(zhì)發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……24疼痛評估量表性質(zhì)既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀心理反應(yīng)

緊張、焦慮不安、恐懼、悲傷、抑郁等25疼痛評估量表性質(zhì)程度發(fā)生及持續(xù)時間既往史生命體征監(jiān)測心理反應(yīng)疼痛的評估相關(guān)檢查化驗結(jié)果伴隨癥狀相關(guān)檢查化驗結(jié)果顱神經(jīng)、植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)檢查化驗檢查：血常規(guī)、血象、電解質(zhì)和血沉等影像學(xué)檢查：超聲波、X線檢查和攝片、CT、MRI和PET-CT檢查

檢查化驗結(jié)果26

數(shù)字評價量表（NRS）面部表情量表

語言評價量表（VRS）

視覺模擬量表（VAS）

疼痛評估-疼痛評分測量工具

長海痛尺27

疼痛評估-疼痛評分測量工具

視覺模擬量表（VAS）無痛最痛28

疼痛評估-疼痛評分測量工具

數(shù)字評價量表（NRS）

無痛

劇痛

0：無痛1-3：輕度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛

012345678910√29

疼痛評估-疼痛評分測量工具語言評價量表（VRS）

0級：無疼痛Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位

文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分30

疼痛評估-疼痛評分測量工具

0246810無痛有點痛

輕微疼痛

疼痛明顯

疼痛嚴(yán)重

劇烈痛此法適合任何年齡，特別適用于急性疼痛、老人、小兒和表達能力喪失者面部表情量表（facescale）31

疼痛評估-疼痛評分測量工具012345678910分無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位長海痛尺（數(shù)字評價法與語言評價法結(jié)合）32疼痛評估-金指標(biāo)自我報告法是最準(zhǔn)確、最有效的方法，被認(rèn)為是評估疼痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”33頭痛胸痛腹痛疼痛疼痛的臨床表現(xiàn)重點34概述

疼痛--頭痛頭痛定義：指額、頂、顳及枕部的疼痛顱內(nèi)疾病：腦炎、偏頭疼、腦出血等顱外疾病：顱骨骨折、三叉神經(jīng)痛等全身性疾病：流感、高血壓、CO中毒等神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、癔癥等頭痛病因35臨床表現(xiàn)

頭痛的程度與性質(zhì)

頭痛的部位頭痛的持續(xù)時間

頭痛發(fā)生的急緩

頭痛的影響因素頭痛的臨床表現(xiàn)36

全身或顱內(nèi)感染性疾病

一側(cè)頭痛偏頭痛和叢集性頭痛

頭痛和頸痛蛛網(wǎng)膜下腔出血

表淺而局限眼、鼻、牙源性頭痛

額部或整個頭部高血壓頭痛的臨床表現(xiàn)-部位全頭部痛37頭痛的臨床表現(xiàn)-程度與性質(zhì)高血壓偏頭痛腦供血不足急性感染三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛搏動性頭痛或跳痛陣發(fā)性電擊樣撕裂樣痛緊張感、帶帽感的疼痛肌肉緊張性頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血爆裂樣或斧劈樣疼痛38

顱內(nèi)占位性病變長時間閱讀后發(fā)生的頭痛眼源性頭痛近視

月經(jīng)期間發(fā)生

女性偏頭痛清晨或上午多見鼻竇炎

多見于晚間

從集性頭痛頭痛的臨床表現(xiàn)-時間清晨頭痛加重39感染疾病顱內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)占位性病變起病急，伴有發(fā)熱、嘔吐的頭痛，如腦膜炎

起病急，無發(fā)熱、伴有嘔吐及意識障礙的頭痛

慢性進行性頭痛伴有顱內(nèi)壓升高

臨床表現(xiàn)頭痛的臨床表現(xiàn)-急緩血管性頭痛

長期反復(fù)發(fā)作性頭痛或搏動性頭痛40頭痛的臨床表現(xiàn)-影響因素?fù)u頭、俯身、咳嗽頭痛加劇壓迫頸總動脈頭痛減輕腦腫瘤腦膜炎高血壓性頭痛偏頭痛服用麥角胺頭痛迅速減輕

活動或按摩頸肌疼痛減輕緊張性頭痛41頭痛-伴隨癥狀劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫常見于顱內(nèi)壓增高頭痛突然加重伴意識障礙、瞳孔不等大常見于腦疝伴失眠、多夢、注意力不集中常見于神經(jīng)癥頭痛伴劇烈眩暈常見于小腦腫瘤慢性頭痛突然加重并伴意識障礙者可能發(fā)生腦疝頭痛伴腦膜刺激征常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴視力障礙常見于青光眼和腦腫瘤123456742概述

疼痛--胸痛胸痛定義：發(fā)生于胸廓與胸腔部位的疼痛胸壁疾病：帶狀皰疹、肋骨骨折等呼吸系統(tǒng)疾病：自發(fā)性氣胸、肺炎等心血管疾病：心絞痛、心肌梗死等縱隔疾病：食管癌、縱隔腫瘤等胸痛病因43胸痛的臨床表現(xiàn)-部位食管縱膈疾病胸骨后心絞痛、心肌梗死心前區(qū)與胸骨后或劍突下，心肌梗死疼痛常放射至左肩和左前臂內(nèi)側(cè)，到達小指與無名指，也可放射至左頸、咽與面頰部，誤認(rèn)為牙痛帶狀皰疹一側(cè)肋間神經(jīng)分布區(qū)劇痛，可見成簇的水泡肺梗死位于胸骨后，向頸、肩部放射夾層動脈瘤胸背部肝膽疾病及膈膿腫右下胸部自發(fā)性氣胸一側(cè)胸部尖銳刺痛，向同側(cè)肩部放射44胸痛的臨床表現(xiàn)-程度與性質(zhì)食管炎燒灼痛心絞痛、心肌梗死心絞痛呈絞榨性并伴重壓窒息感心肌梗死則疼痛更為劇烈伴恐懼、瀕死感帶狀皰疹刀割樣或灼熱樣疼痛肺梗死突然劇烈刺痛或絞痛，隨呼吸運動加劇、常伴呼吸困難與發(fā)紺夾層動脈瘤突發(fā)的胸背部撕裂樣劇痛干性胸膜炎隱痛、鈍痛或刺痛氣胸發(fā)病初期有撕裂樣疼痛45心絞痛：1-5min,不超過15min急性心肌梗死：持續(xù)數(shù)小時或更長食管癌、縱膈疾病：進行性疼痛胸痛的臨床表現(xiàn)-持續(xù)時間46

胸痛的臨床表現(xiàn)

影響因素

心絞痛：勞累或精神緊張可誘發(fā)，休息，含服硝酸甘油片緩解自發(fā)性氣胸：常于劇烈咳嗽或過度用力時發(fā)生食管疾病：多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸藥物或促動力藥物可減輕或消失胸膜炎：咳嗽或用力呼吸加劇伴隨癥狀

胸痛可伴吞咽困難、咯血、呼吸困難、咳嗽、咳痰或發(fā)熱；壓榨性心前區(qū)疼痛伴窒息感、休克47概述

腹痛腹部臟器疾病腹腔外疾病全身疾病腹痛的定義：腹痛是由于各種原因所致腹腔臟器受損和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢而產(chǎn)生病因48中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫小腸疾病

急性闌尾炎腹痛的臨床表現(xiàn)-部位胃、十二指腸、胰腺疾病右上腹部臍部或臍周右下腹麥?zhǔn)宵c彌漫性或部位不定腹膜炎、機械性腸梗阻等49刀割樣，燒灼樣胃、十二指腸潰瘍穿孔陣發(fā)性劍突下頂鉆樣痛膽道蛔蟲持續(xù)中上腹隱痛慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇急性胃炎、急性胰腺炎陣發(fā)性劇烈絞痛膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石持續(xù)廣泛劇烈伴腹肌緊張急性彌漫性腹膜炎腹痛的臨床表現(xiàn)-性質(zhì)50進油膩食物史膽囊炎、膽石癥酗酒、暴飲暴食急性胰腺炎嘔吐后上腹部疼痛緩解胃十二指腸病變腹部暴力肝脾破裂

腹痛的臨床表現(xiàn)-影響因素51發(fā)作時間餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良饑餓痛：胃竇、十二指腸潰瘍月經(jīng)周期腹痛：子宮內(nèi)膜異位癥

另外，某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索左側(cè)臥位疼痛減輕胃黏膜脫垂仰臥位疼痛明顯，前傾位俯臥位減輕胰體癌前傾位明顯，直立位疼痛減輕反流性食管炎

腹痛的臨床表現(xiàn)52腹痛-伴隨癥狀腹痛伴黃疸常見于肝膽胰疾病、急性溶血性貧血腹痛伴嘔吐量大常見于胃腸道梗阻腹痛伴嘔吐常見于食管、胃腸病變腹痛伴休克常見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗、心梗、肺炎腹痛伴血尿常見于泌尿系感染、結(jié)石腹痛伴嘔吐、反酸、噯氣常見于胃十二指腸潰瘍、胃炎腹痛伴嘔吐、腹瀉常見于消化吸收障礙、腸道炎癥、潰瘍、腫瘤123456753WHO疼痛治療用藥原則注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑口服首選54三階梯癌痛藥物治療方案二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛一階梯輕度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿片藥物±輔助性藥物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，從第一階梯止痛藥到第二階梯止痛藥的轉(zhuǎn)換必須足夠早，這樣才可迅速而充分的緩解疼痛55臨床疼痛治療的常見方法1、藥物療法2、神經(jīng)阻滯療法3、物理療法4、中醫(yī)療法5、手術(shù)療法6、心理療法56臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎藥--阿司匹林,布洛芬、雙氯芬酸等不良反應(yīng)：出血急性腎衰肝臟中毒性改變等中樞鎮(zhèn)痛藥--曲馬多不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈等阿片類鎮(zhèn)痛藥--可待因、嗎啡、哌替啶等不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等其他輔助用藥--強的松、苯妥英鈉、阿米替林等57鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑口服給藥（首選的方式）肌肉注射給藥（多用于急性疼痛或臨時止痛治療）舌下給藥途徑（用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛按時給藥長期治療的需要）直腸給藥途徑（無法口服的患者或兒童的選擇）經(jīng)皮膚給藥途徑（不能口服時的一種選擇）58病人自控鎮(zhèn)痛(PCA）病人自控鎮(zhèn)痛（Patientcontrolledanalgesia，PCA）是一種經(jīng)醫(yī)護人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的一種疼痛處理技術(shù)59PCA泵常用參數(shù)

持續(xù)輸注速度（ml/h）維持相對穩(wěn)定的血藥濃度

單次給藥劑量（ml）維持一定的血藥濃度，又不產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜

鎖定時間（min）防止前次單次劑量尚未起效病人再次給藥，預(yù)防藥物過量中毒。鎖定時間是PCA的安全保護方式之一60

病人自控鎮(zhèn)痛(PCA）PCA的優(yōu)點：①減少鎮(zhèn)痛治療時過度鎮(zhèn)靜的副作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率②鎮(zhèn)痛效果好，做到按需給藥③減少病人疼痛時等待醫(yī)護人員處理的時間，提高滿意率④減輕醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)61疼痛的護理診斷/問題

睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛干擾睡眠，使病人無法獲得休息有關(guān)

焦慮、恐懼

與疼痛頻繁發(fā)作、遷延不愈有關(guān)知識缺乏與疾病治療及護理認(rèn)識不足有關(guān)

護理診斷

疼痛

與各種傷害性刺激作用于機體引起的不適有關(guān)

活動無耐力與疼痛無法活動身體有關(guān)重點62環(huán)境與休息環(huán)境安靜舒適，避免聲光刺激；保證充足的睡眠，維持最佳的身心狀態(tài)，評估睡眠狀態(tài)并記錄，必要時用藥根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位胸腹部手術(shù)的患者術(shù)后一般采取半臥位；腹痛的患者一般采取彎腰側(cè)臥屈膝位；心絞痛發(fā)作時采取臥位或坐位；患肢疼痛時抬高或制動等疼痛的護理措施重點63疼痛的護理措施

減少或消除引起疼痛的病因

如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因為咳嗽、深呼吸引起傷口疼痛，應(yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵咳痰和深呼吸。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、易于消化、富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的飲食，預(yù)防便秘。重點64疼痛的護理措施

對癥處理遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果和副作用（并發(fā)癥）

便秘是服用阿片類藥物最常見的并發(fā)癥預(yù)防措施：增加每日飲水和纖維素的攝入；適當(dāng)活動；預(yù)防給予瀉藥；必要時灌腸

惡心嘔吐預(yù)防措施：給予止吐藥物

過度鎮(zhèn)靜預(yù)防措施：重度嗜睡提示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕；必要時給予咖啡因呼吸抑制預(yù)防措施：疼痛刺激可誘發(fā)呼吸；嚴(yán)重呼吸抑制的解救可給予納絡(luò)酮解救，必要時暢通呼吸道，人工輔助通氣重點65疼痛的護理措施

用藥護理止痛藥宜飯后半小時服用，緩釋劑每12h1次，直腸給藥一般在睡前用中醫(yī)療法

通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法重點66疼痛的護理措施

病情觀察1.監(jiān)測生命體征，觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素并做好記錄2、觀察患者睡眠情況及情緒的變化3、帶狀皰疹者觀察皮膚有無破損4、神經(jīng)阻滯治療后觀察穿刺處有無滲血及腫脹5、帶鎮(zhèn)痛泵者觀察管道是否通暢，有無脫落重點67疼痛的護理措施

心理護理（1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解疼痛壓力（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如變換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護理（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合重點68單項選擇題1.疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的（A）感覺。A.主觀感覺B.客觀感覺C.自我感覺D.不良感覺2世界疼痛大會將疼痛列為人類第（

D

）大生命指征。A.一B.三C.四D.五3.2004年中華醫(yī)學(xué)會確定每年(C)為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周。A.十月第二周B.十月第一周C.十月第三周D.十月第四周復(fù)習(xí)與小結(jié)69單項選擇題4.對疼痛進行評估下面哪項正確（

A

)

A.相信患者，患者說痛就是痛。

B.根據(jù)經(jīng)驗總體評價患者

C.只相信患者主訴便給藥物治療

D.無需動態(tài)評估患者

5.中樞性神經(jīng)痛的病理過程常常是嚴(yán)重和令人痛苦的，什么護理常常更適合于這類患者（

A

)

A.心理調(diào)適

B.藥物治療

C.物理治療

D.

局部治療

6.（

B)

是服用阿片類藥物最常見的并發(fā)癥。

A

出血B

便秘

C惡心D

嘔吐復(fù)習(xí)與小結(jié)70單項選擇題7.

以下對疼痛的描述哪個正確（

C

）

A疼痛是患者的客觀感受，缺少客觀體征

B.疼痛不受精神和心理因素影響

C.用藥期間的疼痛程度評估有助于及時調(diào)整止痛藥物的用藥劑量

D.護士應(yīng)以自我觀點對疼痛患者進行個體化的評估

8.按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估，疼痛分為四級(

A

)

A.0級

1級

2級

3級

B.1級

2級

3級

4級

C.輕度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

極重度疼痛

D.輕度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

無法忍受疼痛復(fù)習(xí)與小結(jié)71單項選擇題9.疼痛的給藥原則是(D)A.病人要求便給藥B.疼痛發(fā)作時給藥C.只要有疼痛便給藥D.按藥效強弱依階梯順序使用、使用口服、按時給藥、聯(lián)合給藥、用藥劑量個體化10.三階梯用藥說法正確的是（B)A.重度和劇烈疼痛的患者，選用弱阿片類藥物B.中度疼痛的患者，選用弱阿片類藥物C.輕度疼痛的患者用阿片類藥物D.中度疼痛的患者使用解熱鎮(zhèn)痛類和抗炎類藥11.用藥過程的病情觀察重點有哪些（B)A.患者的心理需要B.重點觀察精神、意識、神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、皮膚、肢體活動是否出現(xiàn)無力現(xiàn)象C.患者的精神需要D.患者安全的需要

復(fù)習(xí)與小結(jié)72單項選擇題12.疼痛患者的心理變化不包括（

D

）

A.焦慮、緊張或恐懼

B.抑郁、害怕、失眠

C.絕望、孤獨感和承受能力低

D.強迫癥13.VAS是以下哪種(A)A視覺模擬法B數(shù)字分級法CWong-BakerD文字描述評定法14.心絞痛的疼痛性質(zhì)為(C)A燒灼痛B刀割痛C絞榨樣痛D鈍痛復(fù)習(xí)與小結(jié)73單項選擇題15.癌痛三級止痛階梯治療輕度疼痛的患者主要選用(C)A.強阿片類藥物B弱阿片類藥物C解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥D嗎啡類藥物16.癌癥患者早期的心理變化是(C)

A.痛苦、絕望B.震驚、懷疑C.恐懼、抑郁、否定D.懷疑17.銳痛不包括（A）A.酸痛B.刺痛C.跳痛D.灼痛復(fù)習(xí)與小結(jié)74單項選擇題18.疼痛按部位可分為（D）A.內(nèi)臟痛B.神經(jīng)痛C.假性痛D.頭痛19.斧劈樣疼痛多見于(C)

A.三叉神經(jīng)痛B.偏頭痛C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.急性感染

20.非甾體抗炎藥不包括（A）A.曲馬多B.阿司匹林C.布洛芬D.雙氯芬酸復(fù)習(xí)與小結(jié)75多選題1.常用的疼痛評估有幾種方法（

ABCD

）

A.NRS

B.VDS

C.VAS

D.VRS

2.三階梯用藥過程中出現(xiàn)頭暈如何處理（

ABC

）

A.頭暈時絕對臥床休息,床旁有人陪伴，防跌倒或墜床

B.多飲水，讓藥物盡快排泄

C.監(jiān)測呼吸、脈搏和血壓，及時給予對癥處理

D.頭暈時繼續(xù)服用止痛藥物，不可私自停藥3.疼痛按部位與傳導(dǎo)途徑可分為（ABC）A.皮膚痛

B.軀體痛

C.牽涉痛D.鈍痛

復(fù)習(xí)與小結(jié)76多選題4.以下癌痛規(guī)范用藥中那些是錯誤的(ABCD)A.使用度冷丁是最安全有效的止痛藥B.長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮C.終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥D.止痛治療能使疼痛部分緩解即可5、搏動性頭痛或跳痛多見于：（ABD）A、高血壓B、偏頭痛C、三叉神經(jīng)痛D、腦供血不足6、規(guī)范化疼痛處理的原則和目的是（ABCD）A、