2024心腎綜合癥的診治要點心腎綜合征(CRS)定義為心臟或腎臟疾病引發的其中一個器官的急性或腎綜合征診療的臨床實踐指南(2023版)》針對心腎綜合征的預測、診斷和病情評估、預防、治療藥物及其選擇、器療、心臟和(或)腎臟移植、主要并發癥治療、多學科聯合治療以及兒童急性心衰患者，建議動態、及時檢測尿金屬蛋白酶組織抑制劑2(TIMP-2)與胰島素樣生長因子結合蛋白7(IGFBP7)、血液與尿液的中性粒細胞等急性腎損傷(AKI)預警指標，預測1型CRS發生。(2c,B)eGFR變化，預測2型CRS發生。(2c,B)心肌肌鈣蛋白T(CTnT)和(或)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)及超聲心動圖等心功能和心肌損傷指標，預測3、4型CRS發生。(2c,B)建議全身系統性疾病患者依據病情及時檢測血清C反應蛋白(CRP)與白細胞介素(IL)6等炎癥指標以及AKI預警和心功能與心肌損傷指標，預測5型CRS發生。(2c,B)CRS診斷應首先明確急、慢性心衰和(或)AKI與慢性腎衰竭的診斷，進而依據急、慢性心衰與AKI及慢性腎衰竭的發生順序進行CRS分型診斷。氮和血胱抑素C水平，才能診斷腎功能不全。(5,D)心臟或腎臟的影像學檢查是CRS診斷所必須。(5,D)CRS患者應進一步診斷并發癥與原發疾病。(5,D)·BNP和(或)NT-proBNP·BNP>35ng/L和(或)NT-proBNP>35ng/L·腎動脈和(或)腎靜脈血管超聲/造影注：CRS為心腎綜合征；BNP為B型利鈉肽；NT-proBNP為N末端B型利鈉肽前體；eGFR為估算腎小球濾過率；SCr為血肌酐；BUN為血尿素氮；AKI為急性腎損傷；iPTH為全段甲狀旁腺激素；cTnT為心肌肌鈣蛋白T;cTnl為心肌肌鈣蛋白I圖1CRS診斷流程和推薦的選擇檢測項目1、心功能評估建議根據紐約心臟協會(NYHA)心功能分級評估患者心功能狀態。(5,建議1、3、5型CRS患者依據病情隨時監測上述指標，2、4型CRS患者至少每3個月檢測1次。(5,D)建議1、3、5型CRS患者常規進行胸部X線檢查，并依據病情隨時監測，2、4型CRS患者可依據病情選擇性檢查。(5,D)臟功能狀態及原發疾病的診斷。(5,D)推薦根據改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)AKI臨分級評估AKI病情依據KDIGOCKD評估與管理臨床實踐指南進行CKD分期，評估慢性腎衰竭病情。(5,D)推薦CRS患者常規檢測尿常規、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量以及血建議1、3、5型CRS有尿的患者依據病情隨時監測上述指標，2、4型CRS患者至少每3個月檢測1次。(2c,B)素計算機斷層掃描(ECT)或同位素腎圖，以明確原發疾病的診斷。(5,3、容量評估建議依據臨床癥狀、體征、BNP、NT-等生物學標志物和實驗室指標、生物電阻抗及影像學狀態。(2b,B)對于合并血液動力學不穩定的患者，必要時選擇中心續心輸出量、腹腔內壓等有創監測評估容量負荷。(2b,B)建議1、3、5型CRS患者依據癥狀、體征及治療需求等及時、動態評估容量狀態；2、4型CRS患者至少每3個月評估容量狀態。(5,D)型CRS患者至少每3個月評估炎癥狀態。(5,D)建議CRS患者評估急、慢性并發癥發生的風險及程度。(5,D)建議1、3、5型CRS患者及時診斷和治療各種急性并發癥；2、4型CRS發生急性CRS(1型或3型),或AKI向CKD進展以及急性心衰轉變為慢性心衰。(5,D)建議及時識別、診斷影響CRS進展與預后的危險因素。(2a,B)炎癥與容量負荷，以及并發癥的發生與進展。(2c,B)推薦使用呋塞米應激試驗評估AKI預后。(2a,B)1、一級預防和干預CRS危險因素。(2c,B)性藥物。(5,D)監測AKI發生。(2b,B)建議加強AKI患者容量與血壓管理。(2c,B)推薦有效控制慢性腎衰竭患者蛋白尿，改善腎功能推薦使用RAS阻斷劑治療慢性腎衰竭患者。(1a,A)建議積極治療全身系統性疾病患者原發疾病，有容量控制，維持心血管狀態穩定，避免/慎用腎毒性藥物。(5,D)2、二級和三級預防建議對于急性CRS(1、3、5型)患者進行有效容量管理；積極治療急性心衰，防治心肌纖維化及腎功能進展；控制炎癥建議急性CRS患者合并2期AKI開始RRT。(1b,A)癥，減少AKI進展至C