省醫(yī)保培訓(xùn)課件2023REPORTING省醫(yī)保政策概述省醫(yī)保報(bào)銷流程省醫(yī)保常見問題解答省醫(yī)保政策發(fā)展與展望實(shí)際案例分享目錄CATALOGUE2023PART01省醫(yī)保政策概述2023REPORTING123從公費(fèi)醫(yī)療到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步完善和發(fā)展。我國醫(yī)療保障制度的演變歷程醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療保障水平差異等。當(dāng)前醫(yī)療保障面臨的問題根據(jù)國家醫(yī)療保障政策，結(jié)合本省實(shí)際情況制定。省醫(yī)保政策的制定依據(jù)醫(yī)保政策背景通過提高醫(yī)保報(bào)銷比例、擴(kuò)大醫(yī)保目錄等方式，提高參保人員的醫(yī)療保障水平。提高醫(yī)療保障水平減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平降低參保人員的自付比例，減輕因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。確保不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同收入水平的參保人員都能享受到公平的醫(yī)療保障服務(wù)。030201醫(yī)保政策目標(biāo)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等各類人群。覆蓋人群包括常見病、多發(fā)病、慢性病等各類疾病。覆蓋病種公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策覆蓋范圍PART02省醫(yī)保報(bào)銷流程2023REPORTING準(zhǔn)備相關(guān)材料就醫(yī)登記費(fèi)用審核報(bào)銷結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)流程01020304準(zhǔn)備好醫(yī)保卡、身份證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等必要材料。在就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)院醫(yī)保辦登記參保信息，并辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確定符合報(bào)銷規(guī)定的部分。審核通過后，持醫(yī)保卡、身份證等相關(guān)證件到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。根據(jù)醫(yī)保政策，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同的醫(yī)療項(xiàng)目，報(bào)銷比例不同。一般來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例較高。報(bào)銷比例醫(yī)保報(bào)銷有最高限額，超過限額的部分需自付或通過商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。報(bào)銷限額醫(yī)保報(bào)銷比例與限額醫(yī)保報(bào)銷所需材料參保人需持有效的醫(yī)保卡辦理報(bào)銷手續(xù)。提供有效的身份證原件及復(fù)印件。包括醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、處方、檢查報(bào)告單等。根據(jù)不同情況可能需要其他相關(guān)證明材料，如轉(zhuǎn)診證明、異地就醫(yī)備案表等。醫(yī)保卡身份證醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票其他材料PART03省醫(yī)保常見問題解答2023REPORTING了解醫(yī)保繳費(fèi)情況是每個(gè)參保者的基本權(quán)益，可以通過多種途徑查詢。總結(jié)詞登錄省醫(yī)保局官方網(wǎng)站，進(jìn)入個(gè)人賬戶頁面，輸入身份證號(hào)碼和醫(yī)保卡號(hào)，即可查詢醫(yī)保繳費(fèi)記錄和余額。網(wǎng)上查詢撥打省醫(yī)保局客服電話，提供個(gè)人身份證號(hào)碼和醫(yī)保卡號(hào)，即可獲取醫(yī)保繳費(fèi)情況和相關(guān)咨詢。電話查詢攜帶身份證前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局服務(wù)窗口，查詢醫(yī)保繳費(fèi)情況和相關(guān)明細(xì)。現(xiàn)場(chǎng)查詢?nèi)绾尾樵冡t(yī)保繳費(fèi)情況？更換醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是常見的需求，需要按照規(guī)定流程進(jìn)行操作。總結(jié)詞審核通過后，即可到新醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理注冊(cè)手續(xù)，享受醫(yī)保待遇。完成更換在更換醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前，需要了解相關(guān)規(guī)定和流程，確保符合條件和要求。了解規(guī)定攜帶有效身份證件和醫(yī)保卡，到原醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)，并填寫更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表。提交申請(qǐng)將申請(qǐng)表提交給擬更換的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，等待審核結(jié)果。等待審核0201030405如何更換醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？法律途徑如調(diào)解仍無法解決問題，可以向法院提起訴訟，通過法律途徑維護(hù)自身權(quán)益。申請(qǐng)調(diào)解如溝通協(xié)商無果，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解，由第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助解決糾紛。溝通協(xié)商首先應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局進(jìn)行溝通協(xié)商，了解糾紛原因和解決方案。總結(jié)詞醫(yī)保報(bào)銷糾紛是常見問題，需要采取合適的解決方式。了解政策在處理醫(yī)保報(bào)銷糾紛之前，需要了解相關(guān)政策和規(guī)定，確保自身權(quán)益得到保障。如何處理醫(yī)保報(bào)銷糾紛？PART04省醫(yī)保政策發(fā)展與展望2023REPORTING

醫(yī)保政策改革方向醫(yī)保支付方式改革從后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整逐步擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄范圍，將更多創(chuàng)新藥物納入保障范圍。醫(yī)保信息化與智能化建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)保服務(wù)效率和管理水平。推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)保政策對(duì)創(chuàng)新藥物和技術(shù)的支持，激發(fā)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新活力。優(yōu)化醫(yī)療資源配置醫(yī)保政策引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村地區(qū)傾斜，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的均衡發(fā)展。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出更高要求，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響03探索醫(yī)保國際化發(fā)展加強(qiáng)國際合作與交流，借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。01應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)隨著老齡化程度加深，醫(yī)保支出壓力加大，需要采取有效措施應(yīng)對(duì)。02深化醫(yī)保支付方式改革進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立更加科學(xué)合理的醫(yī)保支付體系。未來醫(yī)保政策的挑戰(zhàn)與機(jī)遇PART05實(shí)際案例分享2023REPORTING患者李某因急性闌尾炎住院治療，通過醫(yī)保報(bào)銷了大部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。案例一王某患有肺癌，經(jīng)過多輪治療，通過醫(yī)保報(bào)銷了大部分藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用。案例二趙某因意外車禍導(dǎo)致骨折，經(jīng)過手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)保為其報(bào)銷了大部分醫(yī)療費(fèi)用。案例三成功報(bào)銷案例分析訪談二王某的家屬表示，由于醫(yī)保政策的支持，王某能夠得到更好的治療和藥品，延長了生命。訪談一患者李某表示，醫(yī)保政策的實(shí)施讓他感受到了國家對(duì)人民的關(guān)愛，減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。訪談三趙某的家屬表示，醫(yī)保報(bào)銷了大部分醫(yī)療費(fèi)用，讓趙某能夠得到及時(shí)有效的治療。醫(yī)保政策受益者訪談案例一01患者張某在住院期間未及時(shí)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，導(dǎo)致無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。解析：提醒患者在住院期間務(wù)必及時(shí)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。案例二02患者李某在異地就醫(yī)時(shí)未能提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，導(dǎo)致報(bào)銷比例降低。解析：提醒異