（圖片大小可任意調節）2023年醫藥衛生考試-各類病案分析考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患者女性,24歲,計算機程序員,近日連續加班后出現乏力、心慌、失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而入院,查體:T37.8℃,P100次/min,R22次/min,BP120/70mmHg，身高170cm,體重45kg,神志清,左眼突出明顯,甲狀腺II度對稱性彌漫性腫大?左上極有輕度震顫及血管雜音,雙肺(一),心率100次/mim,律齊,未聞及雜音。腹（—）。雙手、舌細震顫。測甲功示:FT3↑,FT4↑、TSH測不出,血TSAb(十)、TRAb(+),初步診斷為:甲狀腺功能亢進癥,Graves病O(1)該患者目前最主要的護理診斷(護理問題)及其主要護理措施。(2)入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治療,護士應作用藥指導的主要內容。2.患兒，女，9個月，因發熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發熱，體溫持續在39～40℃（R）之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當地醫院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現氣急，哭吵不安，時有口圍發紺，故轉院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產足月順產，人工喂養，3月會抬頭，6月會坐，現不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長70cm頭圍45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG://左右心室肥厚 問題： （1）病兒全面診斷及診斷依據 （2）進一步檢查及治療原則3.成人，男，農民，在飽食后被車撞傷，送至醫院急診時，血壓下降至0，積極搶救后，稍有好轉，診斷脾破裂，在全身復合麻醉下急癥手術。問：（1）該病人術前飽食情況下，進行手術，可以發生什么危險？麻醉前應做哪些準備工作，病人才能安全？（2）手術經過順利，結束時病人尚未清醒，應有哪些護理措施以保證病人清醒前的安全？4.某患者，腰麻下行會陰部手術，術后病人下腹部膀胱區膨脹、疼痛，不能自主地排出尿液。問：該病人的護理診斷是什么？做為值班護士應采取什么護理措施？5.男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg（+），有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。 查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分。1、消化道大出血的治療原則是什么？2、上消化道大出血的護理要點有哪些？3、雙氣囊三腔管壓迫止血的護理措施有哪些？6.卜某，男，36歲，建筑工人。病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。7.男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短發作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。化驗：血常規Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(＋＋)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：19.6umol/L。8.女性，61歲，因陣發性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術。T38.5℃，P112次/分鐘，BP100/70mmHg；腹膨隆、不對稱，可見腸型蠕動波，腹部壓痛及反跳痛，無腹水征，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進，有氣過水聲及金屬音；腹部X線檢查示：中下腹處見小腸有數個氣液平面，盲腸脹氣。診斷：急性低位性完全性機械性腸梗阻。 請分析：（1）導致該病人腸梗阻的可能病因？（2）此時最佳的治療方案是什么？（3）對該病人的術前病情觀察的重點內容有哪些？9.多發傷的臨床特點是什么？10.女性，30歲。甲狀腺腫大1年，性情急躁，失眠，怕熱，食欲亢進，消瘦乏力。入院后檢查見甲狀腺彌漫性腫大，質軟，腺體上極血管雜音明顯，雙手震顫，心率110次/min，血壓140/80mmHg（18.6/10.7kPa）。診斷為原發性甲亢，準備行甲狀腺大部切除術。問：（1）該病人的基礎代謝率是多少？甲亢程度如何？（2）請提出該病人術前主要的幾條護理診斷，并擬定出相應護理措施。（3）該病人術前尼服用復方碘化鉀溶液，請說明其用藥的作用、目的和給藥方法？11.35歲婦女，因陰道出血1個月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時月經3-6d/30d，量中，無痛經，LMP98-1-15。7h前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結婚，G1P1，帶環避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）。化驗：Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分葉95%，淋巴5%，尿常規（-）。請簡述初步診斷及診斷依據，鑒別診斷，處理原則。12.膽囊結石、急性膽囊炎的臨床表現和實驗室檢查有哪些？13.26歲初產婦妊娠38周，出現規律宮縮17小時，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宮口開大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S－2，無明顯骨產道異常。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵應行何種處理？⑶如果觀察半小時后胎心110次/分，CST監護出現頻繁的晚期減速，此時有何新診斷？應行何種處理？14.女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發現雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉，半年前自行停藥，2個月前再次出現多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質軟，無結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征(-)。15.有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進行體位引流，你應如何護理？16.急性胰腺炎的臨床表現癥狀和體征有哪些？17.外科病人營養支持護理病案分析： 女性，72歲，左半結腸切除術后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使用抗生素外僅每天補液1500ml。 體檢：T38.5℃；P100次/分鐘；R24次/分鐘；BP90/60mmHg；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。 實驗室檢查：血清白蛋白25g/L；血紅蛋白術后第1天100g/L，術后第3天97g/L，術后第4天95g/L；糞便隱血試驗（+++）。請分析：1.您將為該病人實施何種營養支持，為什么？2.該種營養支持方式輸注營養液的途徑有哪些，如何選擇？3.簡述該種營養支持方式的主要并發癥及預防措施？4.請列出該病人在未來2天內可能存在的3個護理診斷。18.急性中毒的治療原則是（）A、立即中止接觸毒物B、清除尚未被吸收的毒物C、排除已吸收入血液的毒物D、對癥治療E、以上都是19.某男,53歲,干部。病史：平時嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來出現多食易饑,但體重下降,兩月之內體重下降12斤,近三個月來上癥加重,并覺口渴欲飲,尿多,大便干結難解,舌質紅,苔黃,脈滑數有力。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。20.女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發育營養可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。第二卷一.參考題庫(共20題)1.白某，女，17歲。初診日期：1982年6月4日。一年前開始，頭目不清，記憶力減退，常有發作性的精神恍惚，每次持續3---5分，狀如打瞌睡一樣，過后周身不適，喜臥欲睡。常手足心熱，大便秘結，舌紅苔少，脈細數。病例分析要求：①分析病因病機。②診斷分型。③證候分析。④選何治法、遣何方劑為佳？2.男性，65歲，持續心前區痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗：Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體(-)，鏡檢(-)3.直腸脫垂的治療原則？4.急性闌尾炎的治療原則5.42歲女性患者，孕2產1，2年前查體發現右下腹有一直徑6cm包塊，實性，未定期復查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區有14cm×3cm×4cm大包塊，內有不均質回聲團，直腸后陷窩有少量積液。（1）該患可能的診斷是什么？（2）合適的處理是什么？6.于某：女，58歲。初診日期：1984年7月18日。平素形體肥胖，口渴多飲。常有頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，食納欠可。來診時，頭痛伴有眩暈，四肢沉重倦怠，麻木。醫者視舌質較淡，苔白膩，診其脈濡滑，從痰論治，藥后獲效。病例分析要求：①診斷分型？②分析病因病機？③分析用何治法，方藥？7.黃某，女，32歲。初診日期：1985年12月6日。長期心情抑郁，自覺心悸頭眩，夜間少寐，心煩易怒。一年前有月經不調，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重，前來診治。病例分析要求：①病者患有幾種病癥？應診為何病何型？②選擇何法，何方治療？8.患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現發熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ－Ⅳ∕6級連續性雜音，P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP19㎎/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）9.男，成人，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，感腹痛，頭暈，來醫院急診。入院后護理估計資料：患者精神緊張，面色蒼白，脈搏120次/min，細弱，血壓12/9.33kPa（90/70Hg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。臨床診斷肝破裂。請問：（1）此病人是否存在休克？若存在，屬于哪一類休克？處于哪一期？（2）請寫出病人當前的主要護理診斷。（3）請寫出相應的護理措施。10.男性，33歲，轉移性右下腹疼痛8小時。患者8小時前進食后突然發生上腹部陣發性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解，約2小時前腹痛轉移至右下腹部，伴發熱、腹脹，排便有里急后重感。既往體健。查體：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細胞16.0×109／L，中性粒細胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。11.13月齡男孩，持續發熱4天，體溫達39℃，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及Ⅳ/6吹風樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7×109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1).最可能的診斷（2分）2).進一步檢查（2分）3).治療原則（3分）12.1、患者，女性，28歲，因高熱、心悸、腹瀉1d，譫妄2h就診。既往有甲亢1y，長期服抗甲狀腺藥。發病前3d由于其母猝死，過度傷心和疲勞，中斷藥物2d。查體：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，顏面潮紅，煩躁不安，輕度突眼，甲狀腺2度腫大，心律齊，腹軟，四肢顫動，腱反射亢進。實驗室檢查：血常規正常，T3升高，TSH降低。診斷何種疾病？如何急救？2.如何鑒別糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷和低血糖昏迷？13.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發感染。查體T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±），尿常規RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。試題：1）寫出該患兒的診2）需進一步作哪些檢查？3）簡述治療方案。14.男性，69歲，右上腹痛反復發作3年。絞痛伴發熱、寒戰、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結石、膽囊炎”行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。15.王某，女，48歲，農民。2001年8月5日初診。 主訴：目黃、身黃、尿黃3月余。 病史：有慢性胃炎病史。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現身黃、尿黃，曾在當地醫院檢查，診為“慢性肝炎”曾服藥（藥物不詳）未見好轉，而來我院要求中醫藥治療。就診時證見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。要求：寫出疾病診斷、證候診斷與分析、治法、代表方名、藥物與用量、煎服法。16.開放性氣胸的治療原則是什么？17.某病人，女性，50歲，于今日上午在硬膜外麻醉下行膽囊切除術。術中經過順利，回病房后應取什么臥位，有何益處？潛在的并發癥有哪些？18.女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動,輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。19.劉某，男，77歲，退休干部。2000年7月8日初診。主訴：大便溏爛反復9年余，癥狀加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現大便溏爛，日解3~6次，無粘液血便，后經某醫院診為“腸炎”而服“氟哌酸”“藿香正氣水”等治療后，癥狀有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復出現上癥。一周前因進食油條半截后又出現解稀爛便，日解3次，為了要求中醫藥治療而來就診。現癥見：大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。20.輕癥與重癥急性胰腺炎治療原則是什么？第三卷一.參考題庫(共20題)1.患兒，男，12個月，因發熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發熱，體溫38℃，同時陣發性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經系統檢查無殊。血常規WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．為明確診斷需要進行哪些有意義的檢查項目？（1分）3)．簡要說明該患兒的治療方案。（4分）2.梗阻原因是什么？3.痔的臨床表現4.患者，男性，23歲。被發現意識不清，喚之不應急送入院。查體：BP98/64mmHg，T35.8℃，P62次/min，R8次/min。面色蒼白，呼吸淺慢，口唇稍發紺，瞳孔針尖樣大小，對光反射遲鈍，頸軟，心、肺、腹無異常，四肢肌力，肌張力正常，間有抽搐，未引出病理神經反射。手臂皮膚可見針刺痕。輔助檢查：血糖5.8mmol/L，酮體陰性，血電解質在正常范圍，腎功能正常；心電圖大致正常；頭顱CT未見異常。患者神志不清考慮什么？如何處理？5.肺癌是一種什么樣的疾病？6.女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉。近一年來逐漸出現視物模糊，眼科檢查“輕度白內障，視網膜有新生血管”。一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L7.1.呼吸衰竭分為哪兩型？2.試述慢性呼吸衰竭的處理原則。復習思考題：1.試述支氣管哮喘的臨床特征。2.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘。3.試述支氣管哮喘急性發作期的治療。8.紀某，男，18歲。初診日期：1983年7月29日。一周前，外感風熱，開始惡寒發熱，全身不適；后轉為咳嗽，胸痛，咳吐黃痰。由于失治，來診前發展為發熱胸悶，肌膚灼人，牙關緊閉，項背強直，角弓反張，兩手攣急遂前來診治。病例分析要求：①病者先后均患何病何型？②試述病情演變分幾個階段？各階段病因病機如何？③來診時應以何法、何方治療？9.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚感染。查體：T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±），尿常規RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問題：１．該患兒的診斷以及診斷依據（1分）２．進一步檢查（2分）3．治療計劃（4分）10.腸梗阻的臨床表現是什么？有哪些癥狀？ 11.主訴：突發神志不清、抽搐和呼吸停頓。病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發生暈厥、氣促。查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。12.患者男性，53歲，公務員。因勞累后心前區悶痛1周，持續性上腹疼痛伴嘔吐6小時入院。 患者近一周來無明顯誘因在勞累時出現心前區悶痛，每天發作1~3次，每次持續3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫。6小時前，無明顯誘因出現上腹部持續性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內容物2次。在當地醫院就診，查心電圖“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉入我院。 既往史：吸煙史20多年，每日20支。發現高血壓兩年，無規律治療，血壓波動很大，糖尿病史8年。 體格檢查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無出血點及皮疹，全身淺表淋巴結不大。鞏膜無黃染，口唇輕度發紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區無叩痛，移動性濁音（—）。雙下肢無水腫，神經系統檢查無異常。 輔助檢查：血常規：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。尿常規：淡黃色、清亮，比重1.017，尿蛋白、尿糖、紅細胞、白細胞均陰性。腎功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L，K4.9mmol/L，Na142mmol/L，Cl99mmol/L，Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導聯T波低平。胸腹平片未見異常。 問題： 1．診斷及診斷依據，鑒別診斷？ 2．下一步還需做哪些檢查？治療原則是什么，應注意哪些事項？13.簡述肺癌的診斷要點：病狀體征、相關檢查及表現。14.患者女性，32歲，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰島素治療。今日外出購物，突然心慌、出汗、無力，頭暈倒地。送到醫院，查體：BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，雙瞳孔等大等園2.5cm，四肢無自主運動，腱反射未引出。立即查血糖2.7mmol/L，靜注50%葡萄糖50ml,約3-4min患者清醒。頭顱CT未見異常，初步診斷什么？15.女性，5歲半，發熱伴腹瀉一天，2小時前發作驚厥一次。一天前開始發熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3?109/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發病20小時左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內容物。查大便常規，見白細胞10-15/高倍,紅細胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續15分鐘左右，經針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U,5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼、發紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，雙巴氏征(+).化驗：血Hb：109g/L,WBC://23.4×109/L,中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常規：黃色粘液便，WBC://30-40/高倍,RBC://3-8/高倍16.男性，40歲，司機，反復發作上腹痛5年余，突發劇烈腹痛3小時。患者5年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動時加重，有時進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，側臥屈膝位,不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb120g／LWBC13×109／LK+4.0mmol／LNa+135mmol／LCl-105mmol／L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。17.李某，男，56歲，干部。病史：訴心前區悶痛反復發作三年余。每逢勞累則誘發，但自服“消心痛”等藥可緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。18.血胸是指？19.閉合性氣胸的臨床表現及診斷要點？20.張X，女，41歲。近二個月來雙目干澀不適，視物昏花，頭暈，面白無華，月經量少，眼瞼色淡，舌淡苔白，脈細弱。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析。第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: （1）答： 護理診斷： 營養失調：低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多引起機體代謝紊亂有關 睡眠型態紊亂：與甲狀腺激素分泌過多導致神經興奮性增高有關 知識缺乏：缺乏疾病防治知識 護理措施： (1)飲食：給高蛋白、高熱量、高維生素，易消化少纖維飲食為原則。增加進餐次數，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纖維食物；避免富含碘鹽食物；避免興奮性飲料；保證入量，多飲水。 (2)休息：促進身心休息，減少消耗，病室應安靜，避免強光和噪音刺激刺激. (3)健康教育：講解疾病知識、飲食原則、突眼的防護辦法以及堅持按醫囑用藥的意義；合理安排生活，保證充足營養，避免過度勞累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲狀腺危象的誘因、先兆癥狀等，有情況及時就診。 （2）病人用丙基硫氧嘧啶治療時注意事項： 1）用藥后6~8周癥狀明顯改善，逐漸減量，維持達1~1.5年 2）注意藥物不良反應:如粒細胞減少、肝功能損害、藥疹等。治療開始后定期檢查血白細胞計數及分類計數，如白細胞小于3.0×109/L或中性粒細胞小于1.5×109/L應考慮停藥.2.正確答案: 病兒全面診斷： 急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？），充血性心力衰竭。 診斷依據： 1.急性支氣管肺炎依據： （1）個月男嬰，發熱，咳嗽3天伴氣促1天。 （2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。 （3）血常規：WBC8.2×109/LN28%L70% 2.先天性心臟病（室間隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據： （1）9個月男嬰，既往常有“感冒”； （2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質軟，邊緣鈍； （3）ECG:左右心室肥厚。 進一步檢查：胸部X線，心超、病原學。 治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管。3.正確答案: （1）該病人在術中或術后有嘔吐物窒息的危險。麻醉前插粗胃管盡量抽去胃內液體，但固體食物不能吸出，應考慮麻醉改用硬膜外阻滯，以便病人在清醒情況下能自行吐出嘔吐物。但該病人血壓過低，硬膜外阻滯屬禁忌。采用復合全麻在手術中比較安全，而必須作氣管插管，保持呼吸道通暢。 （2）手術結束時，病人尚未清醒，仍有嘔吐窒息危險，此時不能拔管。手術室護士和麻醉師應護送病人回病房，向病房護士詳細交班，待病人完全清醒后，即能認識事物，回答問題后，方可通知手術室來拔除氣管導管。其他手術常規護理，如觀察生命體征，清醒前去枕平臥，或側臥，靜脈輸液，接好種種引流導管，防止清醒前損傷等均須執行。4.正確答案: 該病人的護理診斷為“排尿異常：尿潴留，與麻醉、會陰部手術刺激或不習慣臥床大小便等因素有關”。 護理措施為：①向病人解釋尿潴留引起的原因、治療方法和效果，消除病人顧慮；②指導病人運用無損害性措施促進排尿，如誘導排尿、下腹部熱敷或按摩等；③遵醫囑采用針灸或電興奮治療；④必要時在無菌操作下導尿。5.正確答案: 1、治療原則：（1）立即采取搶救措施。（2）積極補充血容量。（3）選擇有效的止血措施。（4）手術治療。 2、護理要點： （1）休息與體位：絕對臥床休息，注意保暖。嘔血時，病人宜采用側臥位或仰臥位，臉側向一側。 （2）配合相救治療：立即通知醫生，并備好急救物品及藥物。 （3）注意心理護理：消除病人的緊張情緒和恐懼心理，尤其在發病之初的24～48小時。 （4）飲食：針對上消化道出血的不同時期進行分期護理。①出血活動期應禁食，潰瘍病出血停止后24～48小時給予流質飲食，肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血應在出血停止后48～72小時給予流質飲食。②出血愈合期可進適量飲食，少食多餐，給高熱量、高維生素、低脂及適量蛋白質無刺激性冷流質飲食，逐漸改為半流質飲食：③出血恢復期，應避免禁食刺激性食物及藥物，由少食多餐逐漸過度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣飲食，忌酒、咖啡、濃茶、過甜、過酸飲料等。 （5）積極補充血容量：根據中心靜脈壓調節輸液量，注意避免因輸液、輸血過多、過快而引起肺水腫或誘發再次出血。 （6）密切觀察病情變化：觀察病人的神志變化、生命體征、每小時尿量等低血容量性休克的表現，必要時測中心靜脈壓。 （7）配合醫生有效止血：①正確使用止血藥物：②冰水或冰鹽水洗胃：③血管收縮藥可胃內給藥：④氣囊壓迫止血：⑤內鏡下止血。 （8）做好健康教育：①幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因和誘因及預防、治療和護理知識：②飲食指導，戒煙戒酒：③生活器具要有規律，保證充分休息，避免長期精神緊張：④在醫生指導下用藥。 3、（1）氣囊重啟后應隨時觀察病情和止血效果。定期抽吸胃腔內的引流液，詳細觀察和記錄引流液的顏色、量和性狀，判斷出血時是否停止。 （2）胃囊、食管囊定時放氣，防止黏膜組織壞死，初次壓迫可維持6～12小時，以后每4～6小時放氣一次。放氣前松開牽引，囑病人口服液體石蠟20ml，放氣次序為“先食管囊后胃囊“，放氣20～30分鐘。此時應嚴密觀察有無出血現象，然后充氣（先胃囊，后食管囊）。 （3）雙氣囊三腔管一般流質時間為24～72小時。 （4）密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并發癥，一旦發生，即放松牽引物并抽出事關囊內氣體，拔出管道。 （5）定時做好逼向。口腔清潔護理，墊油紗布于鼻腔口管子壓迫處，防止壓瘡發生。 （6）拔管護理：①出血停止24小時后，在氣囊放氣情況下，繼續置管觀察24小時，如未再出血，即可拔管：②拔管前口服液體石蠟20～30ml，10～15小時后緩慢地拔管；③拔管后清潔口腔。6.正確答案: 診斷：淋證（石淋） 分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質結為砂石，不能隨尿排出，阻滯氣機，則突發患側少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結石傷絡，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦數為濕熱內盛之候。 治法：清熱利濕，通淋排石。 方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海金沙包煎15g內金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一劑7.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級 2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組) 3.肺部感染 (二)診斷依據 1.高血壓性性心臟病：高血壓病史長，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能 平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率 2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現在Bp160/100mmHg；心功能IV級 3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音 二、鑒別診斷(5分) 1.冠心病 2.擴張性心肌病 3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 三、進一步檢查(4分) 1.心電圖、超聲心動圖 2.X線胸片，必要時胸部CT 3.腹部B超1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl- 四、治療原則(3分) 1.病因治療：合理應用降血壓藥 2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥 3.對癥治療：控制感染等8.正確答案: （1）引起該病人腸梗阻的可能病因為原腹部手術導致的粘連性腸梗阻。 （2）此時最佳的治療方案是手術探查。 （3）對該病人的術前病情觀察重點包括：①生命體征的變化；②腹部癥狀、體征有無進行性加重，腹痛性質和腸鳴音有無改變，嘔吐的頻率和嘔吐物的性狀等；③輔助檢查結果；④胃腸減壓液、腹腔穿刺液是否呈血性。9.正確答案:10.正確答案:11.正確答案: （1）初步診斷：異位妊娠 依據有：停經史，陰道出血，急腹痛，上環史。查體：宮頸舉痛，右附件區捫及小包塊，壓痛 （2）鑒別診斷： 闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持 急性盆腔炎：停經，出血及體溫不支持。 先兆流產：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。 （3）處理：因考慮有內出血，伴貧血，腹痛重，應急診開腹手術，術后積極抗炎。12.正確答案: 臨床表現 1.常在進脂肪餐后或夜間發作典型的首發癥狀為膽絞痛，表現為持續性右上腹部的劇烈絞痛或脹痛，陣發性加劇，向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。合并感染化膿時伴高熱，體溫可達40℃。很少出現黃疸。 2.體征早期可有右上腹壓痛或叩痛。病情進展可觸及腫大的膽囊，壓痛明顯，出現反跳痛，肌緊張，Murphy征陽性。 實驗室檢查 1.血白細胞計數增高，中性粒細胞比例上升。 2.B超：首選診斷方法，可顯示膽囊增大，囊壁增厚，并可探及膽囊內結石影像。 3.CT 4.膽道核素掃描13.正確答案: ⑴孕1產0妊娠38周、潛伏期延長 宮縮乏力。 ⑵縮宮素靜點。 ⑶胎兒宮內窘迫、立即剖宮產結束妊娠。14.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.Graves病 2.甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級 (二)診斷依據 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效 2.甲亢性心臟病①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫 二、鑒別診斷(5分) 1.繼發甲亢 2.單純性甲狀腺腫 3.自主性高功能甲狀腺腺瘤 4.冠心病 三、進一步檢查(4分) 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.心電圖和超聲心動圖 3.心肌酶譜和肌電圖 4.血K+、Na+、Cl- 四、治療原則(3分) 1.抗甲狀腺藥物治療 2.控制心衰：利尿，強心，擴血管 3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理15.正確答案: （1）評估病人肺膿腫的部位，以便采取適當的引流體位；評估病人的年齡、性別、營養、體力情況；評估病人呼吸道癥狀，痰液情況；評估病人自理及治療配合情況；評估病人有無體位引流禁忌癥。 （2）引流前采取必要的輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過程中可叩背協助痰液排出。 （3）選擇合適引流時間，一般在餐前進行，每日2~3次，每次持續約5~15分鐘，不超過30分鐘。 （4）引流過程中注意觀察病人反應，如有異常立即停止操作。16.正確答案: （一）癥狀 1.腹痛絕大多數患者有腹痛，常在膽石癥發作后不久，大量飲酒或飽餐后產生。起病較急，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，多呈持續性伴陣發性加劇。腹痛常涉及整個上腹部，上腹正中或左上腹多見，50%患者疼痛向腰背部呈束帶狀放射，彎腰抱膝或前傾坐位可能會輕微減輕疼痛。 2.惡心、嘔吐多數患者起病即有惡心、嘔吐，嘔吐可頻繁發作，或持續數小時，嘔吐物為胃內容物，膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛多無緩解。 3.發熱MAP僅有輕度發熱，一般持續3-5天，SAP可呈弛張高熱。 4.低血壓及休克SAP常發生低血壓或休克，患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細弱。 （二）體征 MAP腹部體征較輕，僅有上腹輕壓痛。 SAP有腹部壓痛、肌緊張，可有明顯的腹脹、腸鳴音減弱或消失。腹膜炎時出現全腹壓痛、反跳痛，胰腺與胰周大片壞死時出現移動性濁音。并發假性囊腫或膿腫時，上腹可捫及腫塊。可見兩側脅腹皮膚呈灰紫色斑稱之為Grey-Turner征，而臍周皮膚青紫稱Cullen征，提示預后差。常見脈搏＞100次/分，血壓下降，呼吸困難等。可因胰頭腫大壓迫膽總管造成暫時性梗阻性黃疸。 17.正確答案: （1）應對該病人實施腸外營養支持。主要依據：①該病人血清白蛋白25g/L，屬嚴重營養不良；②為術后禁食期，每天僅補液1500ml，系攝入不足；③血紅蛋白進行性下降且糞便隱血試驗（+++），提示病人存在消化道活動出血，此為腸內營養支持的禁忌證。故該病人應首先腸外營養支持。 （2）腸外營養液輸注的途徑包括周圍靜脈和中心靜脈途徑，其選擇需視病情、營養支持時間、營養液組成、輸液量及護理條件等而定。當短期（<2周）、部分補充營養或中心靜脈置管和護理有困難時，可經周圍靜脈輸注；但當長期、全量補充時則以選擇中心靜脈途徑為宜。 （3）腸外營養支持的主要并發癥和預防措施包括： 1）技術性并發癥：與中心靜脈導管的放置或留置有關，包括：①氣胸、血管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞等，多系手術操作不慎或意外所致。護士除做好置管的術中配合外，還應加強觀察，及早發現上述并發癥，并配合處理。②導管移位：常為置管后導管固定不妥所致，故靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導管。一旦發現導管移位，應立即停止輸液、拔管和作局部處理。 2）感染性并發癥：①導管性膿毒血癥；②腸源性感染。置管時嚴格遵守無菌操作技術；觀察穿刺部位有無紅腫、壓痛；每日清潔導管入口處，更換敷料；做好導管護理和營養液的配置及管理，并盡早轉為腸內營養和經口飲食。 3）代謝性并發癥：包括①補充不足，如血清電解質紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。預防方法為及時補充電解質、微量元素和脂肪乳劑。②糖代謝異常，如高血糖與低血糖、滲性高血糖性昏迷、高脂血癥或脂肪超載綜合征等，多系不規范使用腸外營養所致，故腸外營養制劑應盡量選用TNA方式輸注，合理控制滴速和加強各項生化指標的監測。③腸外營養本身所致的并發癥，如膽囊內膽泥和結石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高。盡早轉為腸內營養和經口飲食。 4）血栓性淺靜脈炎：多發生于經外周靜脈輸注營養液時。經局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂抗凝、消炎軟膏等可緩解或減輕癥狀。 （4）該病人在未來2天內可能存在的3個護理診斷有： 1）營養失調：低于機體需要與腸道手術營養吸收障礙、禁食、消化道出血有關。 2）不舒適：與長時間輸注腸外營養有關。 3）有體液不足的危險。18.正確答案:E19.正確答案: 診斷：消渴（中消-胃熱熾盛） 分析：長期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結難解；形失所養，則體重下降；脾虛轉輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質紅，苔黃，脈滑數有力為內熱熾盛之象。 治法：清胃瀉火，養陰增液。 方藥：玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麥冬12g牛膝10g川連3g梔子9g大黃5g玄參12g水煎服每日一劑20.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷甲狀腺功能亢進癥(原發性) (二)診斷依據 1.有怕熱多汗，性情急躁 2.食欲增加，體重下降 3.甲狀腺腫大，突眼 4.脈率加快，脈壓增大 二、鑒別診斷(5分) 1.單純性甲狀腺腫 2.神經官能癥 3.結核，惡性腫瘤 三、進一步檢查() 1.頸部B超，同位素掃描 2.T3、T4、TSH測定 3.131碘攝取率 四、治療原則(3分) 1.內科藥物治療 2.必要時行甲狀腺次全切除術第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 分析關注點 ①病因病機：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛火內生，風陽升動，上擾清竅神明，發為本病。 ②診斷分型：癇證(輕證)，肝腎陰虛型。 ③證候分析：平素肝腎陰虛，腦府失養，故頭目不清，記憶力減退。肝腎陰虛，陰不斂陽，風陽升動，擾及清竅神明，則呈發作性精神恍惚。發作后，神志未復，而現周身不適，喜臥欲睡。手足心熱，大便秘結，為陰虛所致，舌紅苔少，脈細數系火旺之象。 ④以滋補肝腎、潛陽安神之法，用左歸丸加減治療為佳。2.正確答案: 一、診斷及診斷依據 (一)診斷 1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭 2.高血壓病Ⅲ期（1級，極高危險組） 3.糖尿病2型 (二)診斷依據1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效 2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音 3.高血壓病Ⅲ期（1級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素 二、鑒別診斷(5分) 1.心絞痛 2.高血壓心臟病 3.夾層動脈瘤 三、進一步檢查(4分) 1.心電圖、心肌酶譜 2.床旁胸片、超聲心動圖 3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析 四、治療原則(3分) 1.心電監護和一般治療：包括吸氧等 2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴張劑 3.溶栓和抗凝治療 4.糖尿病治療可加用胰島素 5.高血壓暫不處理，注意觀察3.正確答案: ①一般治療：幼兒多可自愈，注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復位。成人應積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增加的因素。 ②注射治療 ③手術治療：直腸懸吊固定術 4.正確答案: 1.原則上急性闌尾炎一經確診，應盡早手術切除闌尾。 2.對于不同意手術的單純性闌尾炎，發病已超過72小時或已形成炎性腫塊有手術禁忌證者，可選用非手術治療。主要為有效抗生素及補液治療。5.正確答案: （1）卵巢腫瘤蒂扭轉。（2）急診開腹探查。6.正確答案: 分析關注點 ①診斷：1：痰濁頭痛。2：痰濁中阻眩暈。 ②病因病機：素體肥胖且又多飲，濕濁中阻，脾失健運，聚濕生痰，蒙敝清竅，故發為頭痛眩暈。 ③治法：化痰降逆，健脾和胃。方劑為：半夏白術天麻湯加減治療。7.正確答案: 分析關注點 ①病者從臨床表現上，患有五種病癥，即眩暈、心悸、少寐、月經不調、郁證。但在診斷上，應該根據病因病機來診斷，因長期心情抑郁，故診為郁證，陰虛火旺型。病者雖然臨床癥狀表現很多，有的表現可獨成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為何病，應根據病史、病因病機全面考慮。本病人長期心情抑郁，先郁而后生他病，故診斷該是郁證為妥。正如所說："氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。" ②治法為滋陰清熱，鎮心安神解郁；方用滋水清肝飲治療為妥。8.正確答案: 1）答：急性重癥支氣管肺炎（細菌性）（1分），先天性心臟病（動脈導管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需進一步查①氣道分泌物培養（1分）②血氣分析（0.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術（1分）。9.正確答案: （1）早期失血性休克（說明理由）。 （2）組織灌注量不足，體液不足，焦慮。 （3）患者有肝破裂，內出血，失血性休克。護理措施主要分兩方面：①抗休克護理，立即建立靜脈通路，輸血、輸液，給氧，心理護理等；②做好常規急癥手術前準備。10.正確答案: 1.初步診斷及診斷依據 初步診斷： 急性化膿性闌尾炎 局限性腹膜炎 診斷依據： （1）中年男性，急性病程。 （2）上腹部陣發性隱痛8小時，伴惡心、嘔吐，2小時前轉移至右下腹部，伴發熱、腹脹，排便，里急后重。 （3）既往體健。 （4）查體T39℃，右下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。 （5）輔助檢查腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細胞16.0×109／L，中性粒細胞90%。 2.鑒別診斷 （1）消化性潰瘍穿孔：本例有突然發生的腹痛，但為隱痛，而非劇痛。診斷性腹腔穿刺為少量膿性液，未見食物殘渣，X線透視未見膈下游離氣體。 （2）右側輸尿管結石：多為絞痛，可伴有血尿或尿中有紅細胞。 （3）急性胃腸炎：常有腹痛，伴有惡心、嘔吐，腹瀉，發熱，但一般無轉移性右下腹痛，無壓痛，反跳痛，腹腔穿刺無膿性液體。 （4）腸梗阻：本例初期有陣發性腹痛，透視有氣液平面，但患者有排便，腸鳴音減弱，考慮可基本除外。 3.進一步檢查 （1）尿、便常規。 （2）腹部B超。 （3）X線平片。 （4）腹部CT。 4.治療方案 （1）應用抗感染藥物，做好術前準備； （2）手術治療，行闌尾切除術。11.正確答案: ①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學檢查、心臟B超③治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質激素12.正確答案:13.正確答案: 1）診斷以及診斷依據（2分）急性腎小球腎炎伴嚴重循環充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅皮膚感染史，尿常規RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。2）進一步檢查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5分），24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴重循環充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療14.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.膽總管結石 2．并發：化膿性膽管炎 梗阻性黃疸 (二)診斷依據 1.反復發作右上腹絞痛，近期出現Charcot三聯征 2.DBIL(直膽)及WBC升高 3.有膽囊結石二次手術史 二、鑒別診斷(5分) 1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻 2.膽道下端腫瘤 三、進一步檢查(4分) 1.B超、CT 2.發作期避免應用ERCP或PTC 四、治療原則(3分) 1.抗感染措施 2.急診開腹探查，總膽管探查，引流 備注：B超：肝大小形態正常，肝內膽管可見擴張，內徑0.7cm，膽總管內徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結石15.正確答案: 診斷：黃疸（陰黃——寒濕阻遏） 分析：根據患者目黃、身黃、尿黃2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次發病為勞累過度而發病，患者有身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘悶食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表現，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由于有“慢性胃炎”而脾胃虛弱，中陽不振，寒濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發黃。“陰主晦”陽虛寒重，故黃色晦暗如煙熏。脾虛不運寒濕困阻，則脘痞食少，腹脹便溏。陽虛失于溫養，則神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。 治法：溫中化濕，健脾退黃。 方藥：茵陳術附湯加減：茵陳30g白術15g附子10g干姜6g甘草6g日一劑，水煎服。16.正確答案: 急救處理：將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸并迅速轉運。 送達醫院后的處理：給氧，補充血容量，糾正休克；清創、縫合胸壁傷口，做胸腔閉式引流；給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預防感染；如疑有胸腔內臟器嚴重損傷或進行性出血，則需行開胸探查。17.正確答案: （1）回病房后先取平臥位，待血壓平穩后半臥位。 （2）①利于血液循環，并增加肺適氣量；②使腹肌放松，減輕腹壁張力，使病人感到舒適；③炎性滲出物可流到盆腔，避免膈下膿腫。 （3）①出血：有內出血及外出血；②肺部并發癥；③下肢靜脈并發癥；有血栓性靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成；④傷口感染；⑤傷口裂開；⑥急性胃擴張。18.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.異位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 (二)診斷依據 1.有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現 2.有停經史和陰道不規則出血史 3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區 二、鑒別診斷(5分) 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢 三、進一步檢查(4分) 1.后穹窿穿刺 2.尿、糞常規 3.必要時內鏡超聲協助 四、治療原則(3分) 1.輸液，必要時輸血，抗休克 2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 備注：手術所見：腹腔內積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。19.正確答案: 診斷：泄瀉（脾胃虛弱證） 分析：根據患者解稀爛便，日解3次，無粘液膿血的臨床表現，故診斷為泄瀉病證。因患者有解稀爛便反復11年的病史，此次又因稍進油膩品而出現解稀爛便，大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。此乃屬脾虛之證。由于脾氣虛弱，清氣不升，運化無權，水谷水濕不化，故大便溏薄夾有不消化食物。進食油膩之品或飲食不慎，難以運化，復受其傷，故大便次數增多。病本于虛，故遷延反復，日久不愈。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細弱均為脾胃虛弱之征。 治法：健脾益氣化濕止瀉 方藥：參苓白術散加減：黨參30g茯苓15g炒白術12g扁豆15g陳皮6g蓮子肉15g山藥15g砂仁6g（打）薏苡仁15g桔梗10g麥芽12g甘草6g日一劑，水煎服。20.正確答案: （一）輕癥急性胰腺炎 1.監護 2.支持治療：補液，首選晶體液，同時補充適當膠體、維生素及微量元素。 3.胰腺休息短期禁食。 4.腹痛劇烈者可給哌替啶。 5.不推薦常規使用抗生素。 （二）重癥急性胰腺炎 1.監護 2.液體復蘇：維持循環血量，注意控制血糖、維持電解質和酸堿平衡。 3.預防感染：①口服或灌入腸道不吸收的抗生素；②靜脈給予抗生素；③腸內營養。 4.營養支持：先行腸外營養，病情趨緩后盡早實施腸內營養。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑可預防應激性潰瘍發生。生長抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。 6.內鏡治療對于膽源性胰腺炎可應用鼻膽管引流或EST膽道緊急減壓。 7.手術治療 1）重癥胰腺炎經內科治療無效者； 2）診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別時； 3）膽源性胰腺炎處于急性狀態，需外科手術解除梗阻時； 4）胰腺炎并發假性囊腫、膿腫、胰腺壞死感染、彌漫性腹膜炎等。 8.中醫中藥第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1．急性支氣管肺炎（細菌性？），(1分)先天性心臟病（室間隔缺損？）、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分)2．心超(0.5分)、病原學(0.5分)3．肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5分）。2.正確答案: 粘連性腸梗阻最為常見。嵌頓性或絞窄性腹外疝亦是常見的原因。2歲以內小兒多為腸套疊。老年人以腫瘤及糞塊堵塞為常見原因。3.正確答案: (1)便血：無痛性間歇性便后出鮮血是內痔或混合痔早期的常見癥狀。表現為便時滴血或便紙上帶血，少數呈噴射狀出血，可自行停止。 (2)痔塊脫出。 (3)疼痛：單純性內痔無疼痛，可有墜脹感。當合并有血栓形成、嵌頓、感染等情況時，才感到疼痛。 (4)瘙癢：痔塊脫出時常有黏液分泌物流出，可刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢。4.正確答案: 分析：本例昏迷病人為年輕人，發病較突然，但患者無心肺陽性體征，無局限性或偏側異常體征檢出，無病理反射引出，頭顱CT未見異常，故可排除心腦血管意外。血糖在正常范圍，可排除低血糖或糖尿病酮癥酸中毒一起的昏迷。因是在特殊的場所發病，且手臂上發現有針刺痕，體檢見呼吸淺慢、口唇發紺、瞳孔針尖樣大小、間有抽搐，因高度懷疑阿片類毒品中毒。經進一步向其友人追問病史，證實該患者當晚曾使用毒品。經靜脈注射納洛酮等藥物處理后，患者逐漸蘇醒。5.正確答案: 肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，起源于支氣管粘膜或腺體，亦稱支氣管肺癌，常有區域性淋巴結轉移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與腫瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有關。本病發病隨年齡增長而增加，發病高峰在60～79歲之間。6.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.糖尿病2型：白內障，糖尿病周圍神經病變，糖尿病腎病 2.高血壓病I期（2級，中危組） (二)診斷依據 1.糖尿病2型及并發癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內障。④下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血壓病I期（2級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據 二、鑒別診斷(5分) 1.糖尿病1型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征 三、進一步檢查(4分) 1.24小時尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗 3.肝腎功能檢查，血脂檢查 4.眼科檢查 5.B超和超聲心動圖 四、治療原則(3分) 1.積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動 2.對癥治療：腎臟、神經、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食7.正確答案:8.正確答案: ①病者初犯風熱感冒，后患風熱咳嗽，來診前所患為熱甚至痙。 ②該患的病情演變共分三個階段，最初階段的病因病機為：外感風熱，侵犯肺衛，氣機郁滯，肺失宣降。后發為咳嗽的病因病機是：邪入中陽明氣分，熱傷津液，筋脈失養。 ③來診時病屬熱甚發痙，治以泄熱存陰，用增液承氣湯治療9.正確答案: 1）急性腎小球腎炎伴嚴重循環充血（1分）。2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血氣及電解質，（0.5分）24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），Ig及補體C3（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴重循環充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療10.正確答案: 共同的臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，即痛、吐、脹、閉。 （一）癥狀 1.腹痛 機械性腸梗阻多表現為陣發性絞痛，如腹痛發展為劇烈持續性腹痛，應警惕絞窄性腸梗阻的可能。 麻痹性腸梗阻表現為持續性脹痛或不適。 2.嘔吐 高位小腸梗阻嘔吐出現較早，嘔吐頻繁，嘔吐物主要為胃十二指腸內容物。 低位小腸梗阻嘔吐出現較晚，靜止期較長，初為胃內容物，后期嘔吐糞樣腸內容物。 結腸梗阻晚期方出現嘔吐，嘔吐物呈棕褐色或血性。 3.腹脹 高位小腸梗阻腹脹不明顯，有時可見胃型。 低位小腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，可見腸型。 4.排氣排便停止 完全性腸梗阻，表現為停止排氣排便。 （二）體征 1.全身情況 單純性：晚期可因嘔吐，脫水，電解質紊亂出現唇舌干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減退，脈搏細弱等。 絞窄性：可出現全身中毒癥狀及休克。 2.腹部查體 視診：腹部膨隆，可見腸型、蠕動波。 觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征。 叩診：絞窄性腸梗阻時，移動性濁音可陽性。 聽診：機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失。 （三）輔助檢查 1.化驗檢查可出現血液濃縮表現，電解質紊亂和酸堿失衡。 2.X線檢查立位或側臥位腹平片可見氣脹腸袢和液平面。11.正確答案: 初步診斷：心室顫動。 鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態竇房結綜合征；4、頸椎病；5、頸原性暈厥。 主要診療措施： 1、識別判斷：10秒鐘內完成； 2、開放氣道和建立靜脈通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按壓； 5、除顫和復律； 6、氣管插管后用氣囊或呼吸機通氣； 7、藥物治療：利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無效，3～5分鐘重復一次，總量達3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無效，可重復總量達150mg； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。12.正確答案: 1．根據患者病史特點考慮診斷為：急性冠脈綜合癥，急性下壁心肌梗塞。高血壓病，糖尿病。 診斷依據： ①53歲老年患者，有20年吸煙史，高血壓及糖尿病病史，肥胖等多種冠心病易患因素； ②1周來心前區疼痛病史，發生的部位、性質、持續時間、誘發和緩解因素均支持心絞痛； ③入院前6小時突然出現上腹部持續劇烈疼痛，且伴有胸悶、心悸、大汗等表現。其疼痛的性質和持續時間符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有嘔吐，但無上腹部體征。 ④心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導聯T波低平。為急性心肌梗塞的心電圖表現。 鑒別診斷：心絞痛、急腹癥，包括消化性潰瘍穿孔，急性胰腺炎，膽結石等；急性心包炎；肺梗塞；主動脈夾層動脈瘤等。 2．下一步的檢查：動態觀察血清心肌酶譜、EKG，并加作右胸前導聯和后壁導聯的心電圖，以觀察是否有合并右室梗塞。目前需臥床休息，不易搬動。待病情穩定后再行進一步檢查，如心臟彩超、胸片、長程心電圖等，對