長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區的她2024年胸心外科學主治醫師(代碼：319)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.能誘發卵巢、宮體、宮頸、陰道、乳腺、睪丸、甲狀腺腫瘤的是A.內分泌功能紊亂所致激素水平異常B.前列腺素C.泌乳素D.亞硝胺E.雌激素請看正確答案：A內分泌功能紊亂所致激素水平異常2.產生連枷胸的原因是A.多根多處肋骨骨折B.胸壁內陷C.胸骨骨折D.開放性氣胸E.張力性氣胸請看正確答案：A多根多處肋骨骨折解析：多根多處肋骨骨折引起連枷胸。3.有關膽石癥，哪項是正確的A.肝內膽管結石，右肝管多于左肝管B.膽囊結石多為膽固醇結石或混合性結石C.膽色素結石(pigmentgallstone)的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結石多為混合性結石E.肝外膽管結石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段請看正確答案：B膽囊結石多為膽固醇結石或混合性結石解析：膽石按化學成分可分為：膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結石。膽道蛔蟲所致的結石多為膽色素結石。膽色素結石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內膽管結石的好發部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。4.關于對尿道分泌物臨床意義的表述，以下不正確的是A.血性分泌物提示尿道癌可能B.黃色、黏稠膿性分泌物多是淋菌性尿道炎所致C.少量無色或白色稀薄分泌物多是由支原體、衣原體所致非淋性尿道炎D.慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量黏稠分泌物E.性沖動后無色透明分泌物提示前列腺或尿道炎癥改變請看正確答案：E性沖動后無色透明分泌物提示前列腺或尿道炎癥改變5.胸外傷后胸悶不適，左肺呼吸音明顯減弱。X線胸片：左肺壓縮70%，兩側肋膈角清晰。行胸腔閉式引流時，插管應選擇A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第5肋間C.腋前、腋中線間第8或第9肋間隙D.腋中、腋后線間第6或第7肋間隙E.以上都不是請看正確答案：A鎖骨中線第2肋間6.關于異種皮片移植不正確的是A.不會刺激受區形成新生血管B.不會出現皮片與受區的連接C.可以被用作生物敷料D.可以長期存活E.短期內可發生排斥反應請看正確答案：D可以長期存活7.下列哪一項不是引起酸中毒的原因A.異物、肺炎、肺氣腫(emphysema)、喉痙攣B.充血性心力衰竭C.中樞神經系統抑制D.麻醉鎮痛藥E.水楊酸中毒請看正確答案：E水楊酸中毒解析：水楊酸中毒引起堿中毒。8.休克時微循環代償期（缺血期）的主要表現是A.毛細血管前阻力增加和毛細血管后阻力增加B.微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流C.微血管擴張，微動靜脈間分支開放導致毛細血管擴張，血液淤滯，血流速度緩慢D.血流緩慢及促凝因素導致血管內凝血，進一步加重組織缺血、缺氧E.微靜脈和毛細血管通透性增高，使血漿大分子或紅細胞滲出請看正確答案：B微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流9.女性，31歲。尿頻，尿急，尿痛2年。尿常規檢查(urineroutineexamination)：膿細胞(+++)，紅細胞(++)。rvu檢查：雙腎均有破壞，左腎為重，各盞蟲蝕樣改變明顯。血肌酐104μmol／L。目前，首選的治療方案為A.左腎切除術B.左腎部分切除術C.抗結核治療D.抗結核治療6～9個月行左腎切除術E.抗結核治療6～9個月行左腎部分切除術請看正確答案：C抗結核治療10.電視胸腔鏡手術適用于A.手足多汗癥B.肺癌伴胸椎、肝臟轉移C.腎上腺腫瘤雙肺多發轉移D.中央型肺癌E.縱隔淋巴肉瘤請看正確答案：A手足多汗癥二.填空題(共10題)1.患者女，38歲。間歇性右上腹疼痛3年。今日進食油膩食物后再次誘發右上腹陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐，繼之發熱，疼痛向右肩背部放射。既往無心肺疾病。查體：T39.2℃。皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯。目前，首先要做的檢查是請看正確答案：DB型超聲檢查解析：2.治療原則包括：①非手術療法：包括穿彈力襪或彈力繃帶，適用于病變輕、妊娠婦女及手術耐受力極差者；②硬化劑注射和壓迫療法：適于單純型病變，可作為手術的輔助療法；③手術療法：包括3種方法：高位結扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結扎功能不全的交通靜脈。故答案應選C。3.急性結石性膽囊炎診斷明確，如果出現局部腹膜刺激征，應考慮急診手術治療，而超過72小時再做手術可能會增加手術風險。徹底的手術方式是膽囊切除術。膽囊造瘺術適合高齡危重患者，或局部解剖不清、粘連嚴重者。故答案應選D。2.男性，22歲。間歇吞咽困難伴嘔吐10年，激動時加重，食管CT示食管僵硬，高度擴張，鋇劑不能通過賁門。其正確治療方法是請看正確答案：B食管下段賁門肌層切開術3.男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當地縣醫院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血氣胸；②左前臂尺橈骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。當即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復位內固定術。術后始終左胸疼痛，呼吸困難(dyspnea)。于第3天轉入我院。檢查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動度明顯減弱，叩診呈實音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。對該患者首先要做的檢查是請看正確答案：BX線胸片檢查解析：該患者在縣醫院急救時盡管正確地作出血氣胸診斷，及時施行左胸腔閉式引流，但并未作出胸腹聯合傷的診斷。雖然CT、MRI等現代診斷技術比X線攝片能更好地反映病變特征，但仍不能完全取代X線胸片快捷、廉價、成像清晰，對比度及清晰度均較好，便于復查對照的優點，故應選擇B。4.女性，62歲，體重40kg，間斷上腹部隱痛．食欲下降2個月，胃鏡發現胃竇部占位，病理示：胃癌。入院后查體：消瘦，眼窩深陷．皮膚干燥，口渴不明顯(notobvious)；血清鈉126mmol/L．鉀3.6mmol/L。考慮該病人可能存在請看正確答案：C低滲性脫水解析：3.幽門梗阻導致嘔吐，以致消化液大量丟失。5.女性，45歲。臨床診斷膽囊結石。既往患腎盂腎炎，術前腎功能檢查未見異常。在硬膜外麻醉下行膽囊切除術。術后行硬膜外病人自控鎮痛術(PCEA)，配方如下：0.15%布比卡因150ml，內含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術后第一天出現少尿，排尿困難。最可能的原因是請看正確答案：B尿潴留解析：尿潴留為硬膜外嗎啡鎮痛常見的并發癥。6.男性，47歲。頭痛4個月，伴左側肢體無力、嘔吐7天。查體：意識清。眼底視神經乳頭(papillanervioptici)水腫，左上、下肢肌力Ⅳ級，腱反射增強，巴氏征(+)、克氏征（+）。患者目前存在的主要情況是請看正確答案：E顱內壓增高7.患者女，30歲，急性化膿性闌尾炎(acutesuppurativeappendicitis)，闌尾切除后1周，傷口愈合良好。但發熱、下腹脹痛，大便次數多，內有黏液，伴里急后重及尿頻、尿急。體溫39℃，腹略脹，下腹輕壓痛。此患者應診斷為請看正確答案：C盆腔膿腫解析：3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療目的為迅速解除膽道梗阻，因此選擇膽總管探查、T形管引流。故答案應選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時應中止手術，在禁食條件下應用廣譜抗生素治療。故答案應選D。8.女性,32歲,心悸氣短2年,超聲心動圖提示二尖瓣脫垂,重度反流,左心室、左心房擴大。如果患者替換了一個機械瓣膜,術后口服華法林,復查PT31.6秒,INR為3.6,下面治療哪項最恰當請看正確答案：A華法林減量解析：1.生物瓣膜替換術后瓣膜再次重度反流可替換一個機械瓣膜。2.PT時間過長，INR應控制在1.5～2.0。3.二尖瓣脫垂伴重度反流的理想治療是二尖瓣置換術。9.男性，22歲。發現左胸前壁無痛性包塊3個月。查體：左胸前壁有一直徑約6cm的包塊，皮溫不高，無壓痛，波動感明顯。實驗室檢查：血沉6mm／h。該患者具備的手術適應證是請看正確答案：E以上都是10.女性，45歲。臨床診斷膽囊結石。既往患腎盂腎炎，術前腎功能檢查未見異常。在