長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區的她2023年小兒內科(正高)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.患兒，女孩，12歲。多食、多飲、多尿、人漸消瘦1月余。經查空腹血糖明顯升高，確診為糖尿病。提示：昨天下午，患兒出現發熱、咳嗽，精神萎靡，惡心、嘔吐、腹痛，自服退熱藥(febrifuge)。今晨起患兒出現昏迷。提問：昏迷的可能原因是請看正確答案：ADEF低血糖昏迷糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷中樞神經感染2.10個月嬰兒，3個月前因發熱、驚厥診斷為化膿性腦膜炎，經抗生素治療1周熱退，即停藥，現頭圍47cm，前囟隆起，顱縫裂開，前額突出，兩眼球向下呈落日征。為作出診斷，首先的檢查是請看正確答案：E顱腦CT檢查3.病歷摘要:2歲女孩，發熱4天，體溫39℃，伴咳嗽、流涕，雙眼流淚。半天前出現皮疹。體檢：體溫39℃，面色紅潤，患兒耳后、頸部、發際邊緣有稀疏不規則紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺正常，腹平軟，肝脾未觸及。麻疹的輔助診斷是什么？請看正確答案：ABCDE鼻分泌物、血和尿中分離出病毒血白細胞降低，淋巴細胞增高麻疹抗體鼻咽分泌物找到多核巨細胞尿中檢測包涵體細胞4.男，2歲，發熱、嘔吐3d，驚厥3次，已接種卡介苗。無高熱驚厥史。最需要注意(shouldbenoticed)的體征是請看正確答案：A腦膜刺激征5.患兒男，10歲，因“乏力6個月，四肢關節、肌肉酸痛，吞咽硬食困難，上眼瞼皮疹3個月”來診。查體：眼瞼周圍水腫，上眼瞼暗紫色斑。最可能的診斷是請看正確答案：D幼年皮肌炎6.女，10個月，發熱，咳嗽，聲音嘶啞1天，查體聞及犬吠樣咳嗽及喉鳴音，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是請看正確答案：B急性喉炎7.14歲女孩，因父母半年來下崗，家庭經濟狀況(familyeconomicstatus)變差，對自己的前途擔憂、焦慮，學習成績下降，思緒逐漸遲鈍，容易疲乏無力，情緒不穩定，時而自暴自棄，時而興奮。本病若為持續性發作的診斷依據應為請看正確答案：E每周發生3次，每次3小時或更長8.病歷摘要:2歲男孩，持續高熱伴咳嗽6天，加重1天，煩燥、氣促，青霉素治療6天無效。體檢：體溫39.5℃，呼吸65次/分，呼吸急促，口唇青紫，三凹征明顯，左肺叩診濁音，左肺下呼吸音減低，心率158次/分，肝肋下2cm。下列有關重癥肺炎描述正確的是：請看正確答案：ABDFG重癥肺炎指除呼吸系統外其它系統亦受累且中毒癥狀重重癥肺炎出現腹脹由于中毒性腸麻痹引起并發中毒性腦病是由于低氧血癥導致ATP生成減少，高碳酸血癥使血管通透性增加引起腦水腫重癥肺炎可短期內（3～5天）使用腎上腺皮質激素重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是混合性酸中毒9.10歲女孩，發熱3周，查體：神清，胸腹部可見環形紅斑，心率160次/min，奔馬律，血沉60mm/h，OT（-），血培養（-）。該患兒的可能診斷是請看正確答案：B風濕熱解析：1.患兒有心臟炎、環形紅斑兩項主要表現，同時紅細胞沉降率增快、發熱，雖暫無明確的鏈球菌感染證據，但診斷最可能的仍是風濕熱。10.病歷摘要:3歲患兒，自生后6個月開始出現紫紺，有杵狀指。平時活動后發紺加重。查體：發育營養稍差，心前區隆起，心尖搏動彌散，并觸及收縮期震顫，胸骨左緣第4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的收縮期雜音，胸部X線檢查示“靴型”心影，肺血減少。此患兒最可能的診斷是什么？請看正確答案：D法洛四朕癥二.多選題(共10題)1.下列哪些項是腹瀉病時低鉀血癥的表現A.腱反射亢進B.腹脹、腸鳴音減弱C.心音低鈍D.EKG示ST段降低，T波平坦E.EKG示T波高尖請看正確答案：BCD腹脹、腸鳴音減弱心音低鈍EKG示ST段降低，T波平坦2.動態心電圖(dynamicelectrocardiogram)的臨床應用范圍包括A.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質的判定B.心肌缺血及心律失常藥物的療效評定C.心肌缺血的診斷和評價D.選擇安裝起搏器的適應證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關的心律失常E.心律失常的定性和定量診斷請看正確答案：ABCDE心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質的判定心肌缺血及心律失常藥物的療效評定心肌缺血的診斷和評價選擇安裝起搏器的適應證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關的心律失常心律失常的定性和定量診斷3.下列哪些是營養性巨幼細胞性貧血的好發兒童A.男嬰，6個月，單純母乳喂養，乳母長期素食B.男童，5歲，患“急性淋巴細胞白血病”2年余，長期以甲氨蝶呤及6-巰基嘌呤維持治療C.女嬰，5個月，來自牧區，長期羊乳喂養D.男童，3歲，來自農村，無偏食、挑食習慣，確診存在鉤蟲感染E.先天性葉酸代謝障礙患兒請看正確答案：ABCE男嬰，6個月，單純母乳喂養，乳母長期素食男童，5歲，患“急性淋巴細胞白血病”2年余，長期以甲氨蝶呤及6-巰基嘌呤維持治療女嬰，5個月，來自牧區，長期羊乳喂養先天性葉酸代謝障礙患兒4.足月新生兒病理性黃疸的特點是A.黃疸在出生后24h內出現B.黃疸程度重，血清膽紅素＞205μmol/L(12mg/dl)C.黃疸持續2周后仍不退D.血清結合膽紅素(conjugatedbilirubin)＞26μmol(1.5mg/dl)E.以上都不是請看正確答案：AC黃疸在出生后24h內出現黃疸持續2周后仍不退解析：病理性黃疸常有以下特點：①黃疸在出生后24小時內出現；②重癥黃疸，血清膽紅素足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)，早產兒＞257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl)；③黃疸持續時間長(足月兒＞2周，早產兒＞4周)；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)。5.肌張力減低見于A.周圍神經炎B.小腦病變C.錐體外系(extrapyramidalsystem)受損D.錐體束受損E.前角灰質炎請看正確答案：ABE周圍神經炎小腦病變前角灰質炎6.下列哪種情況網織紅細胞升高A.急性溶血B.慢性溶血C.失血性貧血D.缺鐵性貧血合理治療后1周左右E.營養性巨幼細胞貧血請看正確答案：ABCD急性溶血慢性溶血失血性貧血缺鐵性貧血合理治療后1周左右7.關于營養支持，敘述正確的有A.營養支持可避免饑餓，盡可能減少蛋白質-能量負平衡和肌肉消耗B.維持組織功能，尤其是肝、免疫系統、骨骼肌與呼吸肌功能C.有利于ICU治療后的恢復D.新的資料證明，一些特殊營養物質對應激期代謝變化與器官功能有調節作用E.營養支持首選腸內營養請看正確答案：ABCDE營養支持可避免饑餓，盡可能減少蛋白質-能量負平衡和肌肉消耗維持組織功能，尤其是肝、免疫系統、骨骼肌與呼吸肌功能有利于ICU治療后的恢復新的資料證明，一些特殊營養物質對應激期代謝變化與器官功能有調節作用營養支持首選腸內營養8.新生兒顱內出血(neonatalintracranialhemorrhage)的診斷依據是()A.煩躁、嗜睡交替B.有窒息或產傷病史C.腦性尖叫、驚厥、前囟飽滿D.腦脊液正常E.均伴有發熱請看正確答案：ABC煩躁、嗜睡交替有窒息或產傷病史腦性尖叫、驚厥、前囟飽滿9.童年期(childhood)遭受的虐待（應激事件）使兒童心理發展停留在“一個受傷孩子”的狀態，這種心態可能會表現為A.受虐者自戀型認同B.受虐者悔恨型認同C.施虐者認同D.反射性認同E.投射性認同請看正確答案：ACE受虐者自戀型認同施虐者認同投射性認同