陣發性室上性心動過速臨床路徑一、陣發性室上性心動過速臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為陣發性室上性心動過速（ICD-10：I47.113）。行藥物復律或直流電復律治療。（二）診斷依據。根據《室上性快速心律失常治療指南》（中華心血管病雜志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC2003年室上性心律失常指南》(JACC2003,42卷,1493-1531頁)和《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）等國內外治療指南。1.病史：陣發性室上性心動過速常見于無器質性心臟病者（50%以上為預激綜合征患兒），也可見于心肌炎、心肌病及先天性心臟病如Ebstein畸形等。多數發作時有心悸、胸悶、氣短、乏力等。小嬰兒表現可不典型，無特殊癥狀或僅有納差等。持續發作較久者可有休克、心力衰竭。2.臨床特征：突然發作與突然終止，心率常在160–250次/分之間，心律絕對規則，刺激迷走神經的機械方法和藥物可終止發作或使心率減慢。3.心電圖檢查。（1）快而規則的QRS波群。（2）心律規則，頻率在160–250次/分之間。（3）可見直立或倒置的異位P波，或難以辨認。（4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。當伴有預激發生逆傳型室上速、心室內差異傳導或束支阻滯時，則QRS波寬大畸形。（三）治療方案的選擇。根據《室上性快速心律失常治療指南》（中華心血管病雜志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC2003年室上性心律失常指南》(JACC2003,42卷,1493-1531頁)和《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）等國內外治療指南。1.查找引起室上速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質紊亂、藥物中毒如洋地黃類等）。3.刺激迷走神經。4.藥物治療或直流電復律。5.獲得患者及家屬有關病情以及（四）標準住院日為6－10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：I47.113陣發性室上性心動過速疾病編碼。稀釋，快速“彈丸式”推注。有心肌炎或心功能不全等基礎疾病者慎用。需心電監護并備有阿托品。（4）胺碘酮：為長效抗心律失常藥物,在靜脈注射治療PSVT時,負荷量5mg/(kg·次),30–60min緩注;然后胺碘酮靜脈維持5–15μg/(kg·min)。（5）維拉帕米：為鈣通道阻滯劑,對房室結折返和順傳型房室折返PSVT顯效,0.1–0.2mg/(kg·次),<1mg/min緩慢靜脈注射。因有明顯負性心肌作用,年長兒可選用，<1歲嬰兒禁用。慢性或頻繁反復發作的室上速在兒童少見,常引起心功能不全和心臟擴大,聯合用藥治療此類心律失常療效較好。（九）復查的檢查項目。1.必需的復查項目：心電圖。2.根據病情需要復查血氣、電解質等。（十）出院標準。1.生命體征平穩。2.心律轉為竇性或24小時心電圖僅短陣室上速發作，不影響血流動力學。（十一）變異及原因分析?；純喝朐簳r已發生嚴重心功能不全或者合并先天性心臟病、急性感染等，需進行積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情，二、陣發性室上性心動過速臨床路徑表單適用對象：第一診斷為陣發性室上性心動過速（ICD-10：I47.113）患者姓名：性別：年齡：病例號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日6–10天發病時間：年月日時分到達急診時間：年月日時分時間到達急診（0–10分鐘）到達急診（0–30分鐘）到達急診（0–24小時）主要診療工作□描記12導聯心電圖□評價心電圖□詢問病史□檢查生命體征，體格檢查□完成血流動力學評估□根據患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□請上級醫師會診□如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電復律□如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪失，可等待會診后決定治療措施□如患者出現休克癥狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物后電復律□向家屬交代病情，簽署相關知情同意書□評價病史及基礎病，分析各項化驗結果□再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關知情同意書□準備收入相關病房□電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指征采用“藥物治療流程”□密切觀察患者心律情況重點醫囑長期醫囑：□吸氧□心電、血壓和血氧監測臨時醫囑：□描記12導聯心電圖□血清心肌酶肌鈣蛋白測定□血常規＋電解質□動脈血氣分析□凝血功能長期醫囑：□特級護理□每小時測量記錄生命體征□臥床、禁食水□心電、血壓和血氧監測臨時醫囑：□靜脈予麻醉藥物（如需直流電復律）□直流電復律（按需）□描記12導聯心電圖（轉復后）□靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需或血流動力學穩定者首選）長期醫囑：□特級護理□臥床□心電、血壓和血氧監測□吸氧臨時醫囑：□口服/靜脈抗心律失常藥物□針對異?；炛笜诉M行復查主要護理工作□協助患者或家屬完成掛號、交費等手續□取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□特級護理□準確記錄治療過程（時間、病情變化）□特級護理□準確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病情及體格檢查□分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估□確定下一步治療方案□完成病歷書寫□向家屬交代可能的風險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□如患兒病情重，應當及時通知上級醫師□上級醫師查房□根據送檢項目報告，及時向上級醫師匯報，并予相應處理□繼續調整抗心律失常藥□完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因及更改內容）重點醫囑長期醫囑□一級護理□飲食□心電、血壓和血氧監測□營養心肌藥物（按需）臨時醫囑□描記12導聯心電圖□Holter（按需）□超聲心動圖（按需）□抗心律失常藥（按需）長期醫囑□一/二級護理□飲食□心電、血壓和血氧監測□營養心肌藥物（按需）臨時醫囑□繼續調整抗心律失常藥（按需）主要護理工作□入院宣教□病房設施及相關規定介紹□心理及生活護理□心理及生活護理□指導患者相關治療和檢查活動病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3–5天住院第6–10天（出院日）主要診療工作□繼續調整抗心律失常藥□完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因及更改內容）□上級醫師查房□上級醫師查房準其出院□完成出院小結□出院宣教重點