2）局部解剖頸部2主要內(nèi)容

MainContents體表投影Thesurfaceprojection舌骨下區(qū)Theinfrahyoidregion頸動脈三角Thecarotidtriangle

肌三角Themusculartriangle胸鎖乳突肌區(qū)

Thesternocleidomastoidregion

局部解剖頸部2一、體表投影

SurfaceProjection局部解剖頸部21.頸總動脈

commoncarotida.

頸外動脈

externalcarotida.

局部解剖頸部22.頸外靜脈

externaljugularv.局部解剖頸部23.副神經(jīng)accessorynerve局部解剖頸部24.神經(jīng)點

nervepoint局部解剖頸部2二、頸動脈三角carotidtriangle境界boundaries內(nèi)容contents毗鄰relations

局部解剖頸部2１.境界boundary

頸動脈三角

carotidtriangle是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。局部解剖頸部2頂，由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成。底，由椎前筋膜構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁，為咽及其筋膜。局部解剖頸部2２.主要內(nèi)容MainContentsArtery頸總動脈Commoncarotidartery頸外動脈及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches頸內(nèi)動脈InternalcarotidarteryVein頸內(nèi)靜脈及其屬支InternaljugularveinanditstributariesNerve舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神經(jīng)Accessorynerve迷走神經(jīng)及其分支Vagusnerveanditsbranches

二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric

局部解剖頸部2動脈：頸總動脈、頸外動脈及其分支（甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈和枕動脈）和頸內(nèi)動脈。靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二腹肌后腹

CommoncarotidarteryOccipitalartery局部解剖頸部2（１）頸總動脈commoncarotida.位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。其重要結(jié)構(gòu)：有頸動脈竇和頸動脈小球。局部解剖頸部2Carotidsinus

頸動脈竇Carotidglomus頸動脈小球是頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部膨大部分;竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器;當(dāng)血壓增高時，竇壁擴張，刺激壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢、末梢血管擴張，血壓下降。是位于頸動脈杈的后方的一個扁橢圓形小體;為化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子濃度變化；當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳增高時，反射性地促使呼吸加深加快。局部解剖頸部2（2）頸外動脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈。行程：于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動脈

舌動脈

面動脈

枕動脈咽升動脈

局部解剖頸部2（3）頸內(nèi)動脈

internalcarotida.起源：頸總動脈行程：沿頸外動脈后外方→后方，上升至顱底，經(jīng)頸動脈管入顱腔；分支：在頸部無分支；在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。局部解剖頸部2（4）頸內(nèi)靜脈

Internaljugularv.位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動脈或頸內(nèi)動脈的外側(cè)。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。局部解剖頸部2頸深上淋巴結(jié)（5）局部解剖頸部2（6）hypoglossalnerveanditsdescendingbranch行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動脈三角呈弓形向前越過頸內(nèi)、外動脈淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角。分支：有頸袢下根(舌下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。局部解剖頸部2（7）迷走神經(jīng)

vagusnerve行程：行于頸動脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿頸總動脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成）。Cardiacbranch局部解剖頸部2（8）副神經(jīng)

accessorynerve行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動脈三角→經(jīng)頸內(nèi)動、靜脈之間行向后外側(cè)→胸鎖乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。局部解剖頸部2（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdigastric意義：①是頸動脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志；②是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志；毗鄰關(guān)系深面有頸內(nèi)動、靜脈，頸外動脈和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)及頸交感干。下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。Occipitalartery局部解剖頸部2二腹肌后腹的毗鄰：下緣：有枕動脈和舌下神經(jīng)。上緣：有面神經(jīng)、耳后動脈及舌咽神經(jīng)等。FacialnervePosteriorauriculararteryGlossopharyngealnerveHypoglossalnerveOccipitalarterySCM﹡﹡posteriorbellyofdigastric局部解剖頸部2二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。Cervicalbranchesoffacialnerve局部解剖頸部2三、肌三角musculartriangle1.境界boundarysuperiorbellyofomohyoidAnteriormedianlineofneckAnteriorborderofsternocleidomastoid局部解剖頸部2肌三角淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。局部解剖頸部2肌三角淺面（頂）的結(jié)構(gòu)（由淺入深依次）：為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。肌三角深面（底）：為椎前筋膜。

局部解剖頸部22.MainContentsofthemusculartriangle舌骨下肌群

infrahyoidmuscles氣管前筋膜pretrachealfascia甲狀腺thyroidgland

甲狀旁腺parathyroidgland喉和氣管頸部

larynxandcervicalpartofthetrachea咽和食管頸部

pharynxandcervicalpartoftheesophagus局部解剖頸部2(1)舌骨下肌群局部解剖頸部21）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間；②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。（2）甲狀腺2）形態(tài)：①呈“H”形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。局部解剖頸部22）形態(tài)：②錐狀葉pyramidallobe（出現(xiàn)率為50%）局部解剖頸部2國人甲狀腺形態(tài)類型局部解剖頸部22）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveringofthyroid

：分為甲狀腺假被膜

falsecapsule

（即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜truecapsule

（即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶suspensoryligamentofthyroid

甲狀腺假被膜囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶局部解剖頸部23）甲狀腺的毗鄰甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動脈鞘和頸交感干。局部解剖頸部2左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動脈鞘和頸交感干。

甲狀腺腫大時，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)？①呼吸困難—壓迫氣管；②吞咽困難—壓迫食管；③聲音嘶啞—壓迫喉返神經(jīng)；④出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷—壓迫頸交感干。局部解剖頸部24）甲狀腺的動脈（10%）局部解剖頸部25）甲狀腺的靜脈局部解剖頸部26）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）局部解剖頸部2左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動脈后方。局部解剖頸部2右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈的后方、或在甲狀腺下動脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動脈的前方。頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)甲狀腺下動脈喉返神經(jīng)頸總動脈局部解剖頸部2甲狀腺全切除術(shù)時，如何結(jié)扎甲狀腺動脈？局部解剖頸部22.甲狀旁腺parathyroidglands局部解剖頸部2甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀腺實質(zhì)內(nèi)；③甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。頸內(nèi)靜脈甲狀旁腺的位置局部解剖頸部23.氣管頸部cervicalpartoftrachea（1）位置：上平第6頸椎體下緣，下平胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)：由6~8個氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。（3）毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。C6C7T1C2局部解剖頸部2

氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈（平第5~8氣管軟骨前方）局部解剖頸部2氣管切開術(shù)切開的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。注意事項：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；②對幼兒行氣管切開時，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等。局部解剖頸部2氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動脈鞘。局部解剖頸部2四、胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion1.境界：即胸鎖乳突肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。局部解剖頸部22.MaincontentsofSCMregion

胸鎖乳突肌區(qū)的內(nèi)容頸絆ansacervicalis頸動脈鞘及其內(nèi)容

carotidsheathanditscontents頸叢cervicalplexus頸交感干

cervicalpartofsympathetictrunk局部解剖頸部2（1）頸絆

ansacervicalis頸袢是由頸袢上、下根在頸動脈鞘表面匯合而成。位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。臨床意義：甲狀腺手術(shù)時，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。局部解剖頸部2頸

絆上根

、下根局部解剖頸部2（2）頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰局部解剖頸部2頸動脈鞘的毗鄰淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。后方：有甲狀腺下動脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。局部解剖頸部2（3）頸叢

cervicalplexus組成：由第1~4頸神經(jīng)的前支組成。位置：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支：有皮支、肌支和膈神經(jīng)。局部解剖頸部2（4）頸交感干組成：由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位置：位于脊柱兩側(cè)，被頸深筋膜椎前層覆蓋。分支：有頸上、中、下心支等。局部解剖頸部2五、解剖與觀察

DissectionandObservation1.頸動脈三角

Thecarotidtriangle2.肌三角

Themusculartriangle3.胸鎖乳突肌區(qū)

Thesternocleidomastoidregion局部解剖頸部21.清除淺筋膜，保留頸部淺靜脈、皮神經(jīng)和面神經(jīng)頸支，觀察封套筋膜；局部解剖頸部22.清除封套筋膜，修潔胸鎖乳突肌和舌骨下肌群；3.切斷胸鎖乳突肌在胸骨柄和鎖骨上的起點，并翻向上至乳突；注意勿傷及副神經(jīng)及頸叢皮支。局部解剖頸部24.解剖胸鎖乳突肌區(qū)和頸動脈三角修潔舌骨下肌群，在肩胛舌骨肌中間腱附近找出頸袢至舌骨下諸肌的肌支；解剖頸袢：沿頸袢至舌骨下諸肌的肌支向上追蹤至頸袢的上、下根，或?qū)ふ页錾嘞律窠?jīng)降支，沿此支向下追蹤。解剖頸動脈鞘：縱行切開頸動脈鞘，修潔其內(nèi)各結(jié)構(gòu)。局部解剖頸部2解剖頸內(nèi)靜脈及其屬支；解剖頸外動脈及其分支；解剖舌下神經(jīng)、副神經(jīng)和頸叢；觀察頸動脈竇和舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)；局部解剖頸部2解剖頸交感干：在頸動脈鞘的后方、椎前筋膜深面尋找之。局部解剖頸部25.解剖肌三角切斷胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌在胸骨上的附著點，并翻向上，顯露甲狀腺；局部解剖頸部2觀察甲狀腺形態(tài)、位置及其被膜；解剖甲狀腺的靜脈；解剖甲狀腺上動脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉外支；局部解剖頸部2解剖甲狀腺上動脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉外支；解剖喉上動脈及其伴行的喉上神經(jīng)喉內(nèi)支；局部解剖頸部2解剖甲狀腺下動脈及喉返神經(jīng)：在環(huán)狀軟骨弓水平、頸動脈鞘后方尋找出甲狀腺下動脈，并向遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)追蹤之；在氣管食管旁溝內(nèi)或附近尋找出喉返神經(jīng)，并追蹤之；觀察甲狀腺