呼吸衰竭患者的護理1.掌握呼吸衰竭的分類2.熟悉病因3.了解呼吸衰竭的發病機制4.具有關愛、細心照顧病人的職業素質教學目標1．下列何種血氣分析變化屬于I型呼吸衰竭：A.PaO285mmHgPaCO255mmHgBPaO250mmHgPaCO240mmHgCPa0275mmHg,PaCO230mmHgD.PaO265mmHgPaCO240mmHgEPaO255mmHgPaCO250mmHg知識點檢測81．最常見的引起呼吸衰竭的原發病是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.自發性氣胸E.支氣管肺癌知識點檢測193.彌散障礙氣體交換是通過彌散實現

氧的彌散能力僅為二氧化碳的1/20，故彌散障礙主要影響氧的交換而產生缺氧。影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時間、氣體彌散能力、氣體分壓差等

氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數血液與肺泡接觸的時間彌散速度∞氣體分壓·

溶解度·

肺泡呼吸面積彌散膜厚度（三）缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響1、對中樞神經的影響：腦細胞對缺氧最敏感，4-5分鐘，不可逆損害；

高碳酸血癥對中樞是先興奮后抑制；輕度缺O2和CO2潴留導致腦血管擴張，腦血流增加。重度腦缺O2----腦水腫，顱內壓增高，組織缺氧（三）缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響2、對循環的影響：缺O2和CO2潴留均可刺激心臟，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。（三）缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響3、對呼吸的影響：對伴有CO2潴留的病人進行氧療時，不應給予高濃度的氧，以免解除了缺氧對呼吸的刺激作用而造成呼吸抑制。（三）缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響4、對體液平衡的影響嚴重缺O2引起代謝性酸中毒，細胞內酸中毒和高鉀血癥。急性呼衰CO2潴留可使pH迅速下降，慢性呼衰因CO2潴留發展緩慢腎減少HCO-3鹽排出Cl-減少產生低氯血癥。5、對肝、腎和造血系統的影響1.掌握呼衰病人健康宣教、護理措施；慢性呼吸衰竭臨床表現、給氧方式2.熟悉急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床表現；呼衰治療原則、輔助檢查3.了解呼衰病人的護理目標及評價4.具有關愛、細心照顧病人的職業素質教學目標

護理評估詢問：？有無存在感染、高濃度吸氧、手術、創傷、麻醉等誘因。？有無肺組織、肺血管、胸廓及胸膜、神經肌肉病變。？診療經過、療效。？有無基礎疾病。健康史呼吸道感染原發病表現精神神經癥狀消化系統表現其他呼吸困難循環系統癥狀發紺臨床表現31

護理評估（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。慢性呼衰——較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長，可出現三凹征。嚴重時發展成淺快呼吸。并發“二氧化碳麻醉”時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸。1.癥狀32（2）發紺：

是缺氧的典型的主要表現，SaO2<90%。發紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態的影響。但伴有嚴重貧血者發紺不明顯或不出現舌頭是觀察肺性紫紺的最佳部位331.癥狀口唇及指甲發紺34（3）精神神經癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦病）但此時切忌用鎮靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發生肺性腦病。

35肺性腦病表現為抑制癥狀：

神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等二氧化碳麻醉現象

36精神神經癥狀371．患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20多年，近3日來咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發紺、發熱、表情淡漠、嗜睡。血氣分析PaO245mmHg,PaCO270mmHg．最確切的診斷是

A．心力衰竭B．呼吸衰竭

C．肺性腦病D．代謝性酸中毒

E．DIC知識點檢測38（4）循環系統癥狀CO2潴留引起：

1）使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗

2）血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大

3）多數患者有心率加快

4）因腦血管擴張產生搏動性頭痛晚期：嚴重缺氧酸中毒時，引起循環衰竭、血壓下降、心律緩慢、心律失常、心臟停搏391.癥狀

外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征40球結膜充血水腫413、并發癥嚴重呼吸衰竭時可出現上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克等。42上消化道出血43心理-社會狀況病人長期受原發疾病的折磨，發生呼吸衰竭后常表現出對預后感到絕望；當病情惡化，用力呼吸仍不能滿足機體對氧的需要時，會感到死亡的威脅而產生恐懼；在建立人工氣道、使用呼吸機時，因影響與他人進行情感交流，可出現情緒低落、煩躁不安；而在撤離呼吸機時，又可出現緊張、焦慮和依賴心理。

血氣分析

確診呼吸衰竭和酸堿失衡PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，為呼吸衰竭的診斷標準

PH＜7.35為失代償性酸中毒PH＞7.45為失代償性堿中毒

電解質測定

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查45動脈采血進行動脈血氣分析46

其他肺功能測定有助于判斷原發病的種類和氣道阻塞的嚴重程度。胸部影象檢查有助于分析引起呼吸衰竭的原因。痰涂片、細菌培養等輔助檢查47治療原則及主要措施

1.保持呼吸道通暢：糾正缺氧和二氧化碳潴留最重要措施。2.緩解支氣管痙攣：支氣管擴張劑，茶堿類、β2R（+）。3.氧療：Ⅱ型低濃度低流量；Ⅰ型高濃度4.控制感染：抗生素5.呼吸中樞興奮劑：尼可剎米（可拉明）、阿米三嗪

禁用麻醉劑、慎用鎮靜劑，防止呼吸抑制。48呼吸興奮劑注意事項：1.適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭病人2.以呼吸道通暢為前提49二、急性呼吸窘迫綜合征ARDS（一）概念：是指各種肺內、外因素（心源性除外）導致的急性、進行性呼吸衰竭，往往是MODS中最先出現的器官功能障礙。（二）病因：1.肺內因素：如吸入毒氣、煙塵、胃內容物等，氧中毒、肺挫傷、放射性挫傷、重癥肺炎等。2.肺外因素：如嚴重休克、嚴重感染、嚴重非胸部創傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。（二）臨床表現多于原發病起病后2-3d發生。

1.最早出現的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發紺。不能用通常的吸氧療法改善。

2.早期可無異常體征，中期可聞及細濕啰音，后期可聞及明顯濕啰音及管狀呼吸音。（三）實驗室檢查（1）動脈血氣分析典型改變為PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。診斷的必要條件氧合指數：PaO2/FiO2≤200（2）X線胸片：早期可無異常，典型改變為斑片狀以至融合成大片狀的浸潤陰影。ARDS—X線表現（四）治療氧療：迅速糾正低氧血癥是搶救ARDS最重要的措施。給予高濃度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。呼吸機輔助呼吸：呼氣末正壓通氣（PEEP）練一練1．急性呼吸窘迫綜合征病人的給氧方法是A．間歇給氧B．高濃度給氧C．呼氣末正壓給氧D．吸氣末正壓給氧E．持續低流量給氧C與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關。清理呼吸道無效

與腦組織缺氧和二氧化碳潴留有關急性意識障礙

氣體交換障礙

與通氣和換氣功能障礙有關。上消化道出血、有心衰竭、心律失常潛在并發癥護理診斷/問題356一般護理保持呼吸道通暢用藥護理

合理氧療機械通氣護理預防并發癥

心理護理

護理措施557健康指導一般護理1．體位與環境

臥床休息。協助病人取舒適且利于改善呼吸狀態的體位，一般取半臥位或坐位。58呼吸衰竭多采用半坐位592．飲食護理

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養。602.用藥護理

（1）呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。病人若出現顏面潮紅、面部肌肉顫動、煩躁不安等現象，表示過量，應減慢滴速或停用。

（2）對煩躁不安、夜間失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人：慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制

61

糾正呼吸衰竭最基本最重要的措施。清除分泌物等氣管內插管是重建呼吸通道最可靠的方法。三、保持呼吸道通暢62四、合理氧療

（1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。63鼻塞法鼻導管64（2）氧療的方法：吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。面罩吸氧65（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜30%）持續吸氧。因為此時呼吸中樞對C02的反應性差，病人呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體外周化學感受器維持，如果氧糾正過快，解除對外周化學感受器的刺激，抑制自主呼吸而加重二氧化碳潴留，導致肺性腦病6667（4）療效觀察：

若呼吸困難緩解、發紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據血氣分析和病人表現，遵醫囑及時調整吸氧流量和氧濃度。68吸氧及停止的護理記錄69呼吸機人工氣道和機械通氣70五、機械通氣的護理觀看3D動畫演示呼吸衰竭氣管插管六、預防并發癥1、體液失衡：呼酸；呼酸合并代酸/代堿；2、上消化道出血：防治結合；第四章3、預防感染：呼吸系統；泌尿系統，等健康指導

1．疾病知識指導向病人及家屬介紹疾病發生、發展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及注意事項。

2．日常生活及預防指導指導病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉；戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進膳食；冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應及時就診。722．呼吸衰竭患者出現下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑

A．吸氧后仍有呼吸困難

B．吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現象

C．吸氧后心率增快、血壓下降明顯

D．吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時

E．導致呼吸衰竭的原發病因為COPD知識點檢測733．患者男性，63歲。因呼吸衰竭入院，應用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，出現惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅，肌肉顫動等現象。考慮為

A．肺部腦病先兆B．呼吸興奮劑過量

C．痰液堵塞D．通氣量不足

E．呼吸性堿中毒知識點檢測744．患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20多年，近3日來咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發紺、發熱、表情淡漠、嗜睡。血氣分析PaO245mmHg,PaCO270mmHg．最確切的診斷是

A．心力衰竭B．呼吸衰竭

C．肺性腦病D．代謝性酸中毒

E．DIC知識點檢測75

王先生，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護理體檢：氣促，不能平臥，痰粘呈黃色，不易咳出。測血氣分析氧分壓5.3kPa，血二氧化碳分壓10.8kPa。

1）給其氧療時，氧濃度和氧流量應為：

A.29%，2L／minB.33%，3L／min

C.37%，