血壓升高的預警癥狀頭昏頭痛耳鳴心悸胸悶心絞痛心絞痛的預警癥狀：胸骨中下段壓榨樣疼痛，向左側上臂放射，伴有出冷汗等；但遺憾的是癥狀往往不典型，可以說心絞痛的癥狀可以表現為從口腔到臍部所有部位的不適，甚至有以暈厥作為首發癥狀；中老年，尤其是合并高血壓、高血脂及糖尿病的病人一定要保持高度警惕。記住出現疑似心絞痛癥狀時，可含服硝酸甘油1片，若5分鐘不緩解，立即上醫院，同時5分鐘后可再含服硝酸甘油1片，共可含3片。記住時間就是心肌、時間就是生命！我們有很多血的教訓！冠心病的主要危險因素：高血壓吸煙膽固醇升高糖尿病早發冠心病家族史2005年中國高血壓指南問題我的高血壓怎么來的？我是“原發性高血壓”還是“繼發性高血壓”？醫生說我高血壓，但我沒有癥狀，能不能不吃藥？西藥都有副作用，中藥沒有副作用，我吃中藥可以嗎？我才開始血壓高，就吃點便宜的吧。。。。。。。。。。。基因與多種環境因素導致高血壓

Clin.Sci.(2006)110,315-326

“內因”和“外因”導致高血壓高血壓-----隱性殺手高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓高血壓防治早在1500年前，藥圣孫思邈在其《千金要方》中提出了“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”高血壓病可防、可治高血壓的治療原則：改良生活方式+藥物

高血壓預防改良生活方式限鹽有益

在現代社會，人均鹽攝入量達10~12

g/d與目前WHO推薦的攝鹽標準（＜5

g/d）相距甚遠鹽攝入增加導致人群整體血壓水平及高血壓患病率升高，并使高血壓主要并發癥（卒中與心臟病）的發生與死亡增加

積極的限鹽措施可降低人群血壓水平，減少心腦血管死亡。芬蘭和日本等國的研究已證實，近30年來，隨著鹽攝入量減少，兩國卒中發病率和死亡率顯著降低中國人群攝入鈉鹽主要來自于烹調過程中添加的鹽家庭、食堂和餐館，要控制鹽有研究顯示：每日攝入食鹽5~6g，血壓下降8/5mmHg每日攝入食鹽2.5-3g，血壓下降16/9mmHg絕大多數人都能承受中等量鈉鹽（5-6g）攝入限制對于血壓正常者，低鹽飲食可以預防高血壓

人群的食鹽減少至3g/d減少新發冠心病60,000至120,000,腦卒中32,000至66,000,心肌梗死54,000至99,000每年減少醫藥開支$10billionto$24billion

KirstenBibbins-Domingoetal.ProjectedEffectofDietarySaltReductionsonFutureCardiovascularDisease.NEJM，2010,362:590-599

WHO調查報告:中國肥胖人數比92年增3倍

中國的現狀（2004年中國居民第四次營養調查結果）全球肥胖人口，1/5是在中國。估計現有超重和肥胖人數分別達到2億和9000多萬，而2年前的肥胖數字才6000多萬未來十年中國肥胖人群將會超過2億，兒童的肥胖率為8.1%，兒童肥胖在15年里增加了28倍。中國的胖子后備軍真是世界第一中國成人的體重指數（公斤/米2）體重指數（公斤/米2）以24為篩查超重切點，28為篩查肥胖的切點BMI＜18.5為體重過輕，18.5≤BMI＜24為體重正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖在中國的BMI分類中，腹圍85cm為成年男子、80cm為成年女子的切點以判斷中心型肥胖男性腰圍≥85時，高血壓患病率42.6％

中華醫學會糖尿病學分會（CDS）建議代謝綜合征的診斷標準具備3項或全部者：超重或肥胖BMI≥25.0，腹圍85cm（男）80cm（女）高血糖

FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L，或已確診糖尿病并治療者高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg，或已確診高血壓并治療者血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L，和（或）空腹血HDL＜0.9（男），＜1.0mmol/L（女）

“蘋果”比“梨”更容易患心臟病高血壓肥胖:先降壓?先減肥?對于肥胖者,減輕體重是防止高血壓發生的有效措施對于已經發生高血壓的肥胖者,在體重減輕后,高血壓可得到自行緩解。經研究表明,相對體重減輕10%可使血壓下降6.6mmHg服藥的高血壓患者,如體重降低5%,可增加藥物的降壓效果和減少藥物劑量人群平均體重下降5～10kg，血壓可下降5～20mmHg有氧運動有助于降壓它的特點是:強度低、時間長、不中斷、有節奏保持適量體力活動，每周運動3～5次，每次20～60分鐘，可使收縮壓下降4～9mmHg有氧運動一般是指長時間(>20分鐘，最好是30分鐘)快步走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、有氧健身操等管住嘴邁開腿控制體重戒煙高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓血壓達標沒有并發癥和合并癥的高血壓：<140/90mmHg合并糖尿病、腎臟病（腎功能不全、蛋白尿）、心衰的高血壓：<130/80mmHg合并冠心病的高血壓：舒張壓>70mmHg合并腦卒中的高血壓：急性發作期不要過度降壓，但平時血壓應在<140/90mmHg老年人高血壓：<140/90mmHg，但如果有供血不足表現，可放寬至收縮壓150—160mmHg高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓降壓藥的血管和心臟、腎臟、腦

保護作用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑β受體阻滯劑利尿劑從經濟角度分類價格低廉：國產短效藥，如尼群地平、北京降壓0號等；價格中等（1天花費2元/片）：國產長效藥，如壓氏達、蘭迪等；價格昂貴（1天花費4元以上）：進口或合資藥：如代文、波依定等高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓個體化原則單藥治療聯合治療合并冠心病合并心衰合并心動過速合并心動過緩合并糖尿病合并腦卒中合并微量白蛋白尿、腎功能不全合并代謝綜合癥老年人高血壓老年高血壓的特點：

收縮期高血壓多、脈壓差大

血壓波動大

體位性低血壓

合并癥和并發癥多老年人是否應該降壓？應該降到多少合適？老年人降壓：已有證據

老年人血壓靶目標60-79歲，靶目標140/90mmHg,或沒有供血不足的表現，如頭暈、乏力>80歲，血壓適當放寬，收縮壓150mmHg左右,或沒有供血不足的表現，如頭暈、乏力高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓循證醫學：降壓達標需要多種藥物聯合治療AASK MAP<92目標BP(mmHg)抗高血壓藥物平均使用數量1UKPDS DBP<85ABCD DBP<75MDRD MAP<92HOT DBP<80試驗234UKPDS:英國糖尿病前瞻性研究;ABCD:糖尿病患者血壓合理控制研究;MDRD:腎臟病飲食改良研究;HOT:高血壓最佳治療研究;AASK:非洲裔美國人的腎臟病及高血壓研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-61.如何聯用？小劑量多藥聯合

功效1+1>2ACEI+鈣拮抗劑ARB+鈣拮抗劑ACEI+利尿劑ARB+利尿劑鈣拮抗劑+β受體阻滯劑

ACEI+鈣拮抗劑+利尿劑ARB+鈣拮抗劑+利尿劑ACEI+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑ARB+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑ACEI+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑+利尿劑ARB+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑+利尿劑ACEI，一般不與ARB合用降壓藥與降脂藥聯合Embersonetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.10%Reduction

inBP10%Reduction

inTotal-C+45%Reduction

inCVD=90%ofHypertensiveCanadianshaveotherCardiovascularRiskfactorsRiskCategoryLDL-CGoalHighrisk(veryhighrisk=CHD+multipleriskfactors)CHD*orCHDriskequivalents?(10-yearrisk>20%)<100mg/dL(optionalgoal:<70mg/dL)Moderatelyhighrisk≥2riskfactors?(10-yearrisk10%-20%)<130mg/dL(optionalgoal:<100mg/dL)Moderaterisk≥2riskfactors(10-yearrisk<10%)<130mg/dLLowerrisk0-1riskfactors<160mg/dL高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家中）自測血壓晨峰血壓與心腦血管病如何發現晨峰血壓？24小時動態血壓自測血壓如何治療晨峰血壓？長效降壓藥，24小時控制血壓，控制晨峰血壓根據病人血壓規律，選擇用藥方案高血壓防治新理念預防高血壓-----多種危險因素控制降壓是硬道理，降壓要達標降壓以外的血管（靶器官）保護作用個體化原則小劑量多藥聯合24小時長效降壓藥，控制晨峰血壓（家庭）自測血壓那些人需要自測血壓？歐洲高血壓學會建議自測血壓適用對象是：可疑白大衣血壓、抗高血壓治療指導、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓，改善病人治療依從性，預測高血壓患者心血管事件發生危險但對精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓電子血壓計醫用血壓計如何使用電子血壓計自測血壓？

自測血壓提倡使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計

發達國家重視血壓測量的規范，重視高血壓患者家庭自測血壓2005年Cuspidi報道意大利6家醫院855例門診高血壓病人規律地進行家庭自測血壓達75%中國醫師協會2005年調查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6.8％，每月自測血壓一次的41.7％電子血壓計：“準”與“不準