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文檔簡介

概念

壓瘡是指局部組織長時間受壓,血壓循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而導致軟組織潰爛和壞死。

壓瘡發生的因素—內在因素營養〔肥胖、極度消瘦、低蛋白〕感覺障礙、高齡、水腫血管病變〔糖尿病、低血壓〕、高熱、吸煙、精神心理等低蛋白、營養不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、感染壓瘡發生的因素—外在因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕壓瘡帶來的后果病人

增加患者的住院費用;

延長患者的住院天數;

嚴重并發癥:感染、敗血癥等。

醫護人員

增加護理難度;

引起護患糾紛

I期壓瘡

II期壓瘡

III期壓瘡

IV期壓瘡

壓瘡的分期I期壓瘡受壓部位出現暫時性血液循環障礙,組織缺氧、小動脈反響性擴張、局部充血、皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛,壓力持續30分鐘后,皮膚顏色不能恢復正常。II期壓瘡表皮和局部真皮缺失,傷口的底部是粉紅色的,在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。III期壓瘡

全皮膚缺損,可見皮下脂肪組織,但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉,但為涉及深部組織,可有潛行和竇道。

全層皮膚缺損,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,傷口床可能會局部覆蓋腐肉或焦痂,常常會有潛行和竇道,可能深及肌肉/支撐組織〔筋膜、肌腱、關節囊〕IV期壓瘡易患人群持續壓力與時間關系壓力-時間關系在壓瘡發生機制中占有重要的地位組織承受8.0kpa外部壓力1h后可發生微循環病理損傷,80.0kpa外部壓力持續1h可造成壓瘡壓力+時間=壓瘡

仰臥位枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎體隆突處骶尾部足跟部好發部位側臥位耳廓肩峰肘部髖部膝關節內外側內外踝好發部位

俯臥位耳廓面頰肩峰肋緣突出處乳房(女性)髂前上棘生殖器(男性)膝部足趾好發部位肩胛骨

足跟

坐骨結節

好發部位坐位壓瘡評估及護理的標準化流程手術患者入室waterlow評估≥10分≥15分危險高度危險≥20分非常危險高危風險患者的識別:壓瘡風險評分。預防措施及時跟進。預防的重點是保護重點部位的皮膚。減少受壓部位的壓力、摩擦力和

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