急性呼吸道感染病人的護理任務一急性上呼吸道感染病人的護理任務二急性氣管支氣管炎病人的護理1.識記急性呼吸道感染的臨床表現。2.識記急性呼吸道感染病人的護理評估要點。3.理解急性呼吸道感染的病因與發病機制。4.學會運用護理程式對急性呼吸道感染的病人進行正確評估、制訂護理計畫並實施和評價。5.學會為急性呼吸道感染的病人提供個體化健康指導。學習目標案例導入王先生，60歲。因咳嗽、咳痰7天，加重伴發熱2天入院。病人入院前7天，因受涼後咳嗽、咳痰，痰液呈白色泡沫樣，不伴氣急、咯血、發熱、胸痛、盜汗。在院外私人門診輸液治療，用藥不詳，癥狀可減輕。2天前，上述癥狀加重，痰液無變化，感發熱、乏力，無胸痛、盜汗、咯血，偶感氣急。體溫38.8℃，脈搏100次/分，心率24次/分，血壓116/60mmHg。淺表淋巴結無腫大。鼻腔分泌物增多，口唇發紺。雙肺可聞少量散在幹、濕音。入院診斷為急性支氣管炎。專案一急性呼吸道感染病人的護理

提問：急性支氣管炎有哪些發病因素？如何利用實驗室及其他檢查進行疾病診斷？如何在臨床護理過程中觀察病人的臨床癥狀和體征。有哪些常見的治療方法？在護理過程中，如何做到合理的疼痛護理和用藥護理？在病人的健康指導中應重點強調哪些要點？專案一急性呼吸道感染病人的護理分析提示病人入院後，應對病人的資料和病史進行全面的收集，並關注病人心理、社會方面的資料。急性支氣管炎病人的治療和護理需要具備全局觀，並嚴密觀察病人的病情變化。根據病人的癥狀和體征，及時進行處理。在病人出院時，做好健康教育和疾病相關知識的介紹。專案一急性呼吸道感染病人的護理任務一急性上呼吸道感染病人的護理概述病因與發病機制急性上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發生率較高。1.病毒：急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。2.細菌：細菌感染可直接感染或繼發於病毒感染之後，以溶血性鏈球菌為最常見。3.易感因素任務一急性上呼吸道感染病人的護理010302特殊類型上感普通感冒併發癥（1）呼吸道局部表現（2）全身表現（1）皰疹性咽峽炎

（2）咽-結合膜熱

（1）急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。（2）可繼發溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱、腎小球腎炎。（3）少數病人可併發病毒性心肌炎等，應予以警惕。【臨床表現】01血常規病毒性感染時，白細胞計數多正常或偏低，淋巴細胞比例升高；細菌感染時，白細胞計數常增多，有中性粒細胞增多或核左移現象。02病原學檢查主要採用咽拭子進行微生物檢測。細菌培養可判斷細菌類型並做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。【輔助檢查】任務一急性上呼吸道感染病人的護理【治療要點】1231.對癥治療（1）休息（2）解熱鎮痛（3）減充血劑（4）抗組胺藥（5）鎮咳劑2.病因治療普通感冒和單純的病毒感染無需使用抗菌藥物，如併發細菌感染，可嘗試經驗用藥。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。3.中醫治療可選用具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥，有助於改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應用較為廣泛。任務一急性上呼吸道感染病人的護理任務一急性上呼吸道感染病人的護理【護理評估】詢問病人有無急性上感病人密切接觸史，有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。評估病人的身體狀況，觀察有無以下表現：①呼吸道局部表現，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部不適、咽痛、乾咳等，體檢可見咽部充血、扁桃體紅腫、頜下淋巴結增大。②全身表現，突然起病，高熱，可伴嘔吐、腹瀉、煩躁，或表現為畏寒、頭痛、食欲差、乏力、關節疼痛等。1.體溫升高與病毒或感染有關。2.疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關。3.潛在併發癥鼻竇炎、氣管支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。【常用護理診斷/合作性問題】任務一急性上呼吸道感染病人的護理【護理目標】保持病人的呼吸道通暢。保持病人的舒適狀態。維持水、電解質平衡。解除病人的焦慮和心理不適。ACBD（1）（2）（3）（4）任務一急性上呼吸道感染病人的護理注意體溫的變化，如癥狀加重，應警惕併發癥。1.病情觀察上感病人應適當休息，病情較重或年老者應臥床休息。注意呼吸道隔離，防止交叉感染。2.休息多飲水，視病人體溫、出汗及氣候等情況而異。飲食應清淡、易消化。含豐富的維生素。3.飲食病人寒戰時應保暖，高熱時按醫囑使用解熱鎮痛藥，同時做好高熱護理。出汗多的病人要做好皮膚的清潔護理。4.癥狀護理囑病人按醫囑用藥。5.藥物護理任務一急性上呼吸道感染病人的護理【護理措施】任務一急性上呼吸道感染病人的護理【護理評價】病人的呼吸道通暢，且病人保持舒適狀態；病人的水、電解質平衡；病人能夠保持良好心態，無嚴重的焦慮和心理不適。任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理【概述】急性氣管支氣管炎（簡稱支氣管炎）是由病毒或細菌等病原體感染、理化刺激或過敏原因所致的氣管支氣管黏膜炎癥。主要癥狀包括咳嗽和咳痰，常見於寒冷季節或氣候突變時，也可以由於上感遷延不愈導致。任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理010302物理、化學刺激感染變態反應引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細菌可以直接感染氣管支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）等可以引起氣管支氣管黏膜的急性炎癥。引起氣管和支氣管變態反應的常見變應原有花粉、有機粉塵、細菌蛋白質、真菌孢子，以及在肺內移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲。【病因與發病機制】01胸部X線檢查肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影。02血液生化檢查病毒感染時血常規的白細胞計數多正常；由細菌引起或合併細菌感染時白細胞總數升高，中性粒細胞增多。【輔助檢查】任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理【治療要點】使用解熱鎮痛藥可緩解不適和降低體溫。痰液不易咳出者，可給予霧化吸入治療或使用鹽酸氨溴索（沐舒坦）等祛痰藥。確實有細菌感染證據時，病人持續咳嗽在10天以上，可首選大環內酯類或青黴素類藥物，也可以應用頭孢菌素類或喹諾酮類藥物。美國疾病控制中心（CDC）推薦服用阿奇黴素、克拉黴素或紅黴素。較少病人需通過病原體培養選用抗生素。1.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液黏稠有關。2.氣體交換受損與過敏炎癥引起的支氣管痙攣有關。3.疼痛（胸痛）與咳嗽、支氣管炎有關。【常用護理診斷/合作性問題】任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理

【護理目標】（1）（2）（4）（3）保持病人的呼吸道通暢。保持病人的舒適狀態。維持水、電解質平衡。解除病人的焦慮和心理不適。任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理注意體溫的變化，如癥狀加重，應警惕併發癥。1.病情觀察病情較輕者可適當活動，病情較重有發熱者應臥床休息。可邊吸氧邊堅持在床上進行肢體活動。保證充足的睡眠。2.休息和活動多飲水，飲食應清淡、易消化。適量限奶類製品，可吃雞蛋、瘦肉、魚、豆製品等營養價值高的食物。戒煙禁酒，少吃辛辣刺激性食物。3.飲食病人寒戰時應保暖，高熱時按醫囑使用解熱鎮痛藥，同時做好高熱護理。出汗多的病人要做好皮膚的清潔護理。4.癥狀護理囑病人按醫囑用藥，勿濫用抗生素。進行輸液治療時，輸液速度應由醫護人員控制，囑病人及家屬不要能隨意調高滴速，以免輸液速度過快而加重肺的負荷，引起肺水腫。5.藥物護理任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理【護理措施】對病人多鼓勵和溝通，把生理和心理衛生疾病發生誘因及預防知識主動介紹給病人，減少其不必要的顧慮；告訴病人精神緊張、焦慮心理可引支氣管痙攣加重氣促。6.健康教育任務二急性氣管-支氣管炎病人的護理【護理評價】病人的呼吸道通暢；病人保持舒適狀態；病人的水、電解質平衡；病人能夠保持良好心態，無嚴重的焦慮和心理不適。1.識記慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的定義。2.識記慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的診斷及處理要點。3.識記慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的臨床表現。4.學會應用護理程式對慢性阻塞性肺疾病病人實施整體護理。5.學會為慢性阻塞性肺疾病病人提供健康教育。學習目標案例導入王先生，66歲，退休工人。病人吸煙史48年，近5年已減至每天1包。於20餘年前出現慢性咳嗽、咳痰，自服藥物後能緩解。受涼後經常會出現咳嗽、咳痰，呈陣發性發作，以晨起後尤甚，咳白色黏痰，量中，活動後發作加劇，無發熱、畏寒，無噁心、嘔吐等不適癥狀。近5年一直反復發作，以冬春季尤甚，每年發作約3次以上。近1年來有活動後胸悶，休息後緩解。3天前受涼後上述癥狀復發並加重。初步診斷為慢性支氣管炎（急性發作期）。專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理

提問：慢性支氣管炎的發病因素有哪些？如何診斷慢性支氣管、慢性阻塞性肺疾病？如何在臨床護理過程中，觀察病人的臨床癥狀和體征。慢性阻塞性肺疾病有哪些常見的治療方法。如何給予針對性的護理措施。在病人的健康指導中應重點強調哪些要點？專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理分析提示王先生入院後，通過全面收集病人現病史、既往史、臨床表現、輔助檢查結果等進行評估，確定病人病情嚴重程度，同時評估病人發病的誘發因素，進行健康教育。正確指導病人使用藥物，做好病情觀察。專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【概述】慢性支氣管炎（chronicbronchitis）簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特徵，每年發病累積3個月，連續2年或2年以上。病情進展可發展為慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡稱慢阻肺，以持續性氣流受限為特徵，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響病人的生命品質，病死率較高。肺氣腫是指肺部終末級支氣管遠端氣道異常持久擴張，伴有肺泡壁和支氣管破壞，無明顯肺纖維化的病理狀態。01個體因素遺傳因素可增加慢阻肺發病的危險性，哮喘和氣道高反應性是慢阻肺的危險因素。02環境因素1）吸煙：是最危險、最重要的因素。2）職業粉塵與化學物質。3）空氣污染。4）感染。【病因與發病機制】專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理010302體征癥狀併發癥慢支急性發作期是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重，其主要原因是呼吸道感染。慢阻肺的特徵性癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。慢支早期多無異常體征，急性發作時，雙肺底和背部可聽到幹、濕啰音，咳嗽後可減少或消失。喘息性慢支發作時可聽到哮鳴音。慢阻肺的早期體征可不明顯，隨著疾病發展，常出現以下體征：胸廓形態異常，如桶狀胸，即胸部過度膨脹、前後徑增大、劍突下胸骨下角增寬和腹部膨凸等，常見呼吸變淺、頻率增快、輔助呼吸肌（如斜角肌和胸鎖乳突肌）參與呼吸運動。慢支常見的併發癥有慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、支氣管擴張、急性肺部感染。慢阻肺常見的併發癥是呼吸衰竭、自發性氣胸、肺源性心臟病、抑鬱和骨質疏鬆。【臨床表現】【輔助檢查】1231.肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標。慢支和慢阻肺病人主要表現為通氣功能障礙，即最大呼氣流量曲線在25%～50%肺活量時明顯降低。2.X線檢查慢支早期無異常。反復發作可見肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。慢阻肺早期X線胸片可無明顯變化，以後出現肺紋理增多和紊亂等非特徵性改變。主要X線徵象為肺過度充氣；併發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。3.實驗室檢查低氧血癥時血紅蛋白和紅細胞可以增高。病人合併感染時，痰塗片中可見大量的中性白細胞，痰培養可檢出各種病原菌。專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理1.慢支的治療原則2.慢阻肺治療原則（1）

急性發作期治療：選擇合適的抗生素控制感染，一般情況多口服，病情嚴重時靜脈給藥。（2）緩解期治療：加強鍛煉、增強體質。預防感冒、防止反復發作。避免誘因，提高機體免疫功能。

（1）穩定期治療：以改善癥狀和提高生活品質為目的的個體化治療。適當使用支氣管舒張劑的劑量和頻度，單一吸入短效β2腎上腺素受體激動劑或聯合應用吸入短效β2腎上腺素受體激動劑和短效抗膽鹼藥物。（2）急性加重期治療：①低流量氧療，一般吸氧濃度為25%～29%；②控制感染；③支氣管擴張劑；④糖皮質激素，可口服潑尼松或靜脈給予甲潑尼龍。【治療要點】01評估病人發病的危險因素，如病人發病原因，有無主動吸煙或被動吸煙史，有無吸入污染空氣，有無上呼吸道感染病史，有無個人或家族過敏史和營養不良等病史，既往治療經過。02

評估病人的生命體征及意識狀態，是否慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難情況，聽診雙肺呼吸音。同時，注意對病人呼吸功能試驗、動脈血氣分析、痰液培養等結果的評估。03

評估病人的心理狀態，有無焦慮、壓抑等負面情緒，評估病人有無自理能力的下降，評估家屬及病人的經濟狀況和社區醫療服務狀況等。

【護理評估】專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理與呼吸道分泌物增加、黏稠有關。1.清理呼吸道無效與氣道阻塞、通氣不足有關。2.低效性呼吸型態與肺功能受損有關。3.活動無耐力與健康狀況的改變、病情危重有關。4.焦慮自發性氣胸、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等。5.潛在併發癥專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】1234病人能進行有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。病人能進行有效呼吸，呼吸困難緩解。病人活動能力增加，能自理日常生活。病人焦慮情緒緩解，能積極配合治療。5病人未發生併發癥，或併發癥被及時發現並得到及時處理。專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【護理措施】休息和活動：室內保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

(2)飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。觀察咳嗽、咳痰，痰液的顏色、量及性狀及呼吸困難的程度，與活動的關係，有無進行性加重；監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況；觀察病人的營養狀況、肺部體征及有無併發癥。遵醫囑使用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰鎮咳藥，注意觀察藥物的療效及不良反應。因慢阻肺病人長期二氧化碳瀦留，主要靠缺氧刺激呼吸中樞，應採取鼻導管持續低流量、低濃度吸氧，氧流量1～2L/min，避免吸入氧濃度過高而引起或加重二氧化碳瀦留。ACBD1.一般護理2.病情觀察3.用藥護理4.氧療專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【護理措施】5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經鼻吸氣，然後通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣比為1∶2或1∶3。第1步：從鼻孔吸入空氣，嘴唇緊閉第2步：噘起嘴唇，慢慢呼氣，如同吹口哨專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【護理措施】5.呼吸功能鍛煉(2)膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放在前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，腹肌鬆弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時經口呼出，腹肌收縮，膈肌鬆弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。(3)吸氣阻力器：按操作指南鍛煉。專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【護理措施】6.心理護理慢阻肺病人因長期患病易產生焦慮和壓抑等心理狀態，失去自信，躲避生活。護理人員應詳細瞭解病人及其家屬對疾病的態度，關心體貼病人，與病人及家屬共同制訂和實施康復計畫，減輕病人不適癥狀，增強信心。1.長期家庭氧療（LTOT）①瞭解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。2.疾病知識指導指導病人及家屬瞭解本病的相關知識，積極配合治療，減少急性發作，增強體質，預防感冒、戒煙等均是防治慢支和慢阻肺的重要措施，還有避免被動吸煙，避免粉塵、刺激性氣體和霧霾等有害理化因素的刺激。3.復查的指導向病人說明復查的重要性，指導病人出院後定期到醫院復查，告知需復查的專案，如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現病情變化，應及時入院治療。7.健康指導專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理專案二慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理【概述】病人呼吸困難癥狀緩解；能進行有效的咳嗽、咳痰，呼吸道通暢；病人活動能力增加，日常生活基本自理；病人焦慮情緒緩解，心態良好，能積極配合治療。1.識記支氣管哮喘的定義。2.理解支氣管哮喘發作的誘發因素和臨床表現。3.理解平喘藥物的作用機制、適應證和不良反應。4.學會應用護理程式為支氣管哮喘病人進行正確評估、制訂相應的護理計畫並實施和評價。5.學會應用護理程式為支氣管哮喘病人提供有針對性的健康教育。學習目標案例導入張女士，55歲，農民。病人20年前，因“感冒”後出現劇烈咳嗽、喘息。此後常於氣候變冷、聞到油煙及吸煙後發作，急性發作時常夜間加重，喘息明顯，且不能平臥，夜間有憋醒經歷。近1周來，因氣候原因，咳嗽伴喘息癥狀加重，端坐呼吸，大汗淋漓，不能言語，來院就診。診斷為支氣管哮喘。專案三支氣管哮喘病人的護理

提問：病人支氣管哮喘急性發作時護理人員應根據哪些專案來確定病情嚴重程度分級？如何指導病人正確用藥？支氣管哮喘急性發作時，護理人員應重點觀察哪些病情變化？支氣管哮喘健康指導中應重點強調哪些內容？專案三支氣管哮喘病人的護理分析提示張女士急診入院後，通過全面收集病人資料和評估，確定病人病情嚴重程度和分級，同時評估病人發病的誘發因素，進行健康教育。根據病人的治療階段正確指導使用藥物，通過有效管理實現哮喘控制。專案三支氣管哮喘病人的護理專案三支氣管哮喘病人的護理【概述】支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，是常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病。01病因(1)遺傳因素。(2)環境因素。02發病機制哮喘的發病機制不完全清楚。變態反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經調節等因素及其相互作用被認為與哮喘的發病關係密切。其中，氣道炎癥是哮喘發病的本質，而氣道高反應性是哮喘的重要特徵。【病因與發病機制】專案三支氣管哮喘病人的護理專案三支氣管哮喘病人的護理【臨床表現】1.癥狀典型癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫採取坐位或端坐呼吸；乾咳或咳大量白色泡沫痰，有時僅以咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時或數日，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及淩晨發作和加重常是哮喘的特徵之一。專案三支氣管哮喘病人的護理【臨床表現】2.體征發作時胸部呈過度充氣徵象，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或嚴重哮喘發作時可無哮鳴音。哮喘發作時經治療不緩解，持續24小時以上者稱為哮喘持續狀態，又稱為重癥哮喘，表現為喘息癥狀頻發，氣促明顯，心率增快，胸腹反常運動，活動和說話受限。專案三支氣管哮喘病人的護理【臨床表現】3.哮喘急性發作的分級臨床表現輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事休息休息時—體位可平臥喜坐位端坐呼吸—講話方式連續成句單詞單字不能講話精神狀態可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓—呼吸頻率輕度增加增加>30次/分—輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼吸末期響亮，彌漫響亮，彌漫減弱乃至無脈率<100次/分100~120次/分>120次/分>120次/分或變慢和不規則血氧飽和度>95%91%～95%≤90%<90%專案三支氣管哮喘病人的護理【臨床表現】4.併發癥嚴重發作時可併發氣胸、縱隔氣腫、肺不張；哮喘長期反復發作和感染時可併發慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺纖維化和慢性肺源性心臟病。【輔助檢查】1234肺功能測定（1）肺通氣功能測定：是確診哮喘和評估哮喘控制程度的重要依據之一。（2）PEF及變異率測定。（3）支氣管激發試驗：常用吸入激發劑為乙醯膽鹼、組胺等。如FEV1下降≥20%，則提示存在氣道高反應。（4）支氣管舒張試驗。特異性變應原檢測通過變應原皮膚點刺試驗、血清IgE測定，幫助瞭解導致哮喘發生和加重的危險因素，預防哮喘反復發作。密切接觸史部分結核病患者的家庭成員或密切接觸者中有肺結核病史，患者易被感染。各類檢查護理體檢、實驗室檢查、胸部X線及CT檢查，結核菌素試驗、支氣管鏡檢查、分子生物學及免疫學檢查，以及胸膜和肺的活組織檢查。5家庭成員及經濟情況評估家庭成員是否和睦、關心患者的程度及經濟承受能力。專案三支氣管哮喘病人的護理專案三支氣管哮喘病人的護理【治療要點】1.脫離變應原找到引起哮喘發作的變應原或其他非特異刺激因素，並使病人迅速脫離，這是防治哮喘最有效的方法。2.藥物治療(1)控制藥物：通過治療氣道慢性炎癥，使哮喘維持臨床控制，需要長期每天使用。首選吸入性糖皮質激素，還包括白細胞三烯調節劑、長效β2受體激動劑（需與糖皮質激素聯合應用）、茶鹼緩釋片、色甘酸鈉等。(2)緩解藥物：能迅速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解氣喘癥狀，通常按需使用。首選速效吸入β2受體激動劑，還包括全身用糖皮質激素、吸入性短效抗膽鹼藥物、茶鹼及口服β2受體激動劑等。(3)其他治療哮喘藥物：①抗組胺、抗過敏藥物，口服酮替芬、氯雷他定和曲尼司特等。其不良反應主要是嗜睡。②中醫中藥，適用於緩解期哮喘的治療。專案三支氣管哮喘病人的護理010302中度輕度重度及危重度每日定時吸入糖皮質激素，出現癥狀可間斷吸入。每日增加糖皮質激素吸入量，規則吸入β2受體激動劑或口服其長效藥物，或聯用抗膽鹼藥，必要時可靜脈注射氨茶鹼。持續霧化吸入β2受體激動劑，或合用抗膽鹼藥，或靜脈滴注氨茶鹼或沙丁胺醇，加服白細胞三烯調節劑。靜脈滴注糖皮質激素，注意維持水、電解質及酸堿平衡，糾正缺氧；如病情惡化、缺氧狀態不能改善時，進行機械通氣。【治療要點】3.急性發作期的治療專案三支氣管哮喘病人的護理【治療要點】4.哮喘的長期治療哮喘經過急性期治療後，其癥狀一般都能控制，但哮喘的慢性炎癥改變仍然存在，因此，必須根據哮喘的不同程度制訂合適的長期治療方案。5.免疫療法分為特異性和非特異性兩種，前者又稱脫敏療法。通常採用特異性變應原（如蟎、花粉、貓毛等）作定期反復皮下注射，使病人脫敏。非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉移因數、疫苗等生物製品抑制變應原反應的過程。目前採用基因工程製備的人重組抗IgE單克隆抗體治療重度變應性哮喘，已取得較好療效。【護理評估】123評估病人發病原因，是否與接觸變應原、受涼、氣候變化、精神緊張、妊娠、運動等有關；評估病人的臨床表現，如喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的程度、咳痰能力、哮喘持續時間、誘發或緩解因素；詢問有無家族史，既往治療經過，是否進行長期規律的治療；詢問病人是否掌握藥物吸入技術等。評估病人的生命體征、意識狀態，有無發紺、大汗淋漓。觀察有無呼吸肌參與呼吸，聽診肺部呼吸音，有無哮鳴音；同時，注意對病人呼吸功能試驗、動脈血氣分析、痰液及胸部X線檢查等結果的評估。評估病人的心理狀態，有無焦慮、恐懼情緒，評估家屬對疾病的認知程度及對病人的支持程度、經濟狀況和社區醫療服務狀況等。專案三支氣管哮喘病人的護理【常見護理診斷/合作性問題】與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增加、氣道阻力增加有關。與支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、痰液黏稠及無效咳嗽有關。缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關知識。自發性氣胸、縱隔氣腫、肺不張。1.低效性呼吸型態2.清理呼吸道無效3.知識缺乏4.潛在併發癥專案三支氣管哮喘病人的護理【護理目標】（1）（2）（3）（4）病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。能夠進行有效咳嗽，排出痰液。能正確使用霧化吸入器。無併發癥發生。專案三支氣管哮喘病人的護理【護理措施】1.一般護理重癥哮喘病人常伴低氧血癥，應遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量為1～3L/min，吸入濃度一般不超過40%。應給予清淡、易消化、富含維生素、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物及刺激性食物，如胡椒、生薑等；忌食誘發哮喘發作的異體蛋白，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，以及某些食物添加劑，如酒石黃、亞硝酸鹽等；有煙酒嗜好者戒煙酒。有明確過敏原者應儘快脫離過敏環境。提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環境；室內不宜擺放花草、地毯，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。哮喘發作時，病人常會有大量出汗，應及時擦幹汗液，每天進行溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔乾燥和舒適。協助並鼓勵病人咳嗽、咳痰後漱口，保持口腔清潔，防止感染。ACBD（1）氧療護理（2）飲食護理（3）環境與體位（4）口腔與皮膚護理專案三支氣管哮喘病人的護理專案三支氣管哮喘病人的護理【護理措施】2.病情觀察觀察哮喘發作的前驅癥狀，如鼻咽癢、打噴嚏、流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀；哮喘發作時，觀察病人意識狀態以及呼吸頻率、節律、深度及呼吸肌是否參與呼吸運動等；監測呼吸音、哮鳴音、動脈血氣和肺功能情況；評估病情和治療效果，觀察氧療效果。哮喘嚴重發作，經治療病情無緩解，需做好機械通氣的準備。加強急性期病人的監護，尤其夜間和淩晨是哮喘易發作的時間，應嚴密觀察有無病情變化。專案三支氣管哮喘病人的護理其主要不良反應為噁心、嘔吐、心律失常、血壓下降和呼吸中樞興奮，嚴重者可致抽搐甚至死亡。氨茶鹼用量過大或靜脈使用速度過快可發生中毒癥狀，因此靜脈用藥時注射時間宜＞10分鐘，用藥時檢查血藥濃度，其安全濃度為6～15μg/ml。發熱、妊娠、小兒或老年以及有心、腎、肝功能障礙和甲狀腺功能亢進者慎用。（3）茶鹼類(4)其他吸入藥物治療的全身不良反應少，特別是使用乾粉吸入劑或加用除霧器，少數病人可出現聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染。口服用藥宜在飯後服用，減少藥物對胃腸道的刺激。不良反應為肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、消化道潰瘍等。（1）糖皮質激素指導病人按醫囑用藥，不宜長期、單一、大量使用，因長期使用易引起β2受體功能下降和氣道反應性增加，出現耐藥性。由於β2受體激動劑（特別是短效製劑）無明顯抗炎作用，故應和吸入性激素等抗炎藥聯合使用。主要不良反應如心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等。(2)β2受體激動劑【護理措施】3.用藥護理吸入抗膽鹼藥，少數病人出現口苦或口幹。白細胞三烯調節劑的主要不良反應是輕微的胃腸道不適，少數有皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高，停藥後可恢復。色甘酸鈉及尼多酸鈉，可有咽喉不適、胸悶等不良反應，孕婦慎用。專案三支氣管哮喘病人的護理【護理措施】4.心理護理精神心理因素在哮喘的發生發展過程中起重要作用，培養良好情緒和戰勝疾病的信心是治療哮喘和護理的重要內容。護理人員應體諒和同情病人的痛苦，尤其對於慢性哮喘治療效果不佳的病人更應關心，給予心理疏導和健康教育，使病人保持規律生活和樂觀情緒。【護理措施】5.健康指導指導病人及家屬增加對哮喘的激發因素、發病機制、治療目的和效果的認識，提高對治療的依從性。學會有效的控制可誘發哮喘發作的各種因素，如避免攝入引起過敏的食物；室內佈局力求簡潔，避免使用地毯、種植花卉、不養寵物；避免接觸刺激性氣體及預防呼吸道感染；對於易於過敏的季節，外出應佩戴口罩。還要注意避免強烈的精神刺激及劇烈運動，避免過度換氣運動。另外，對於蟎蟲過敏的支氣管哮喘病人，被褥應及時晾曬與更換。指導病人學會應用呼氣峰流速儀監測最大呼氣峰流速，做好記錄，為疾病預防和治療提供參考。指導病人識別哮喘發作的先兆表現和病情加重的徵象，及時進行自我簡單處理。指導病人遵醫囑正確用藥，瞭解所用藥物的名稱、用法、用量及注意事項，瞭解藥物的不良反應及相應的處理措施。指導病人及家屬正確掌握藥物吸入技術、吸入順序及吸入劑量，一般先使用β2受體激動劑，後使用糖皮質激素。與病人共同制訂長期管理、防止復發的計畫，堅持定期隨訪。1234(1)疾病知識指導(2)避免誘發因素(3)自我病情監測(4)用藥指導專案三支氣管哮喘病人的護理專案三支氣管哮喘病人的護理【護理評價】病人呼吸平穩，肺部聽診呼吸音正常，哮鳴音消失；動脈血氣檢測結果維持在正常範圍；病人能攝入足夠的液體，痰液稀薄，容易咳出；病人能描述使用吸入器的目的和注意事項，正確掌握使用方法；學會病情自我監測。1.識記慢性肺源性心臟病的臨床表現及護理要點。2.理解慢性肺源性心臟病的病因與發病機制。3.學會應用慢性肺源性心臟病的常用診療方法和護理要點。4.學會運用護理程式對慢性肺源性心臟病進行正確評估、制訂護理計畫並實施和評價。學習目標案例導入李先生，74歲，教師。病人自4年前起受涼後咳嗽、咳膿痰，經抗生素治療後好轉。每年發作1～2次，多在冬春季。2年前因受涼後咳嗽加重，咯黃色膿性痰伴發熱，體溫38℃左右，伴明顯氣促、心悸和雙下肢水腫，診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病。經藥物治療，心悸、氣促好轉。在家日常生活不能完全自理，有時靜臥亦感氣促。1天前因受涼後上述癥狀加重，咯黃色膿性痰，痰量增至每天100ml左右，難以咳出，尿量減少，入院診斷為慢性肺源性心臟病。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理

提問：在病情評估內容中，病人的哪些病史或生活習慣與疾病的發生與發展有重要聯繫？如何指導病人正確用藥？可能會出現什麼併發癥？重點觀察哪些病情變化？有哪些重點健康教育內容？專案四慢性肺源性心臟病病人的護理分析提示李先生入院後，通過全面收集病人現病史、既往史、臨床表現、輔助檢查結果等進行評估，評估病人的生活習慣，進行健康教育；根據藥物類型正確指導病人使用藥物，掌握相關併發癥。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【概述】慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)簡稱慢性肺心病，是由於支氣管、肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構、功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，致右心室擴張、肥厚，甚至發生右心衰竭的心臟病。慢性肺心病主要由慢支併發阻塞性肺氣腫引起。吸煙者比不吸煙者發病率高，冬春季節、氣候驟變是肺心病急性發作的重要誘因。01病因以慢性阻塞性肺疾病為最多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化等。02發病機制(1)肺動脈高壓的形成。(2)心臟病變和心力衰竭。(3)其他重要器官的損傷。【病因與發病機制】專案四慢性肺源性心臟病病人的護理專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【臨床表現】1.癥狀與體征（1）肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動後感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。可有不同程度發紺和肺氣腫體征。肺偶聞及幹、濕啰音，右心室肥厚的體征，部分病人可有頸靜脈充盈。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【臨床表現】1.癥狀與體征(2)肺、心功能失代償期1）呼吸衰竭：呼吸困難加重，夜間更甚。常有頭痛、失眠、白天嗜睡、夜間興奮、食欲下降，加重時出現神志恍惚、躁動、抽搐等肺性腦病的表現。發紺明顯，球結膜充血、水腫，腱反射減弱，因高碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現如皮膚潮紅、多汗。2）右心衰竭：因肺循環淤血導致心悸、氣促、乏力、食欲下降、噁心、嘔吐、腹脹、少尿等。發紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下收縮期搏動明顯，甚至出現舒張期雜音。肝大且壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。下肢水腫，重者可有腹水，少數病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【臨床表現】2.併發癥常見的有肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內凝血（DIC）等，其中肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特徵外，尚有肺動脈高壓、右心室增大等。紅細胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，併發感染時白細胞總數和中性粒細胞增加。可出現低氧血癥、高碳酸血癥，甚至呼吸衰竭。主要表現為右心室肥大，心電軸右偏，肺型P波，也可出現低電壓和右束支傳導阻滯等。右心室流出道內徑≥30mm，右心室內徑≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心室內徑比值＜2，右肺動脈內徑或肺動脈幹及右心房增大等，可診斷為慢性肺心病。肺血管造影、痰細菌學檢查、肺功能檢查等有助於診斷。【輔助檢查】1.X線檢查2.血液檢查3.血氣分析4.心電圖檢查5.超聲心動圖檢查6.其他檢查參考痰菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。常用的有青黴素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物，必須注意可能繼發真菌感染。(1)控制感染維持呼吸道通暢，採取低流量低濃度持續吸氧，改善通氣功能，積極糾正缺氧和二氧化碳的瀦留(2)氧療有效控制感染，改善呼吸功能後常能使心力衰竭癥狀得到改善。一般不需加用利尿劑，但對治療無效者可選用利尿劑、強心藥、血管擴張劑等。(3)控制心力衰竭一般在控制感染、糾正缺氧後，若持續存在心律失常，根據心律失常的類型選用藥物，如維拉帕米、美西律等。(4)控制心律失常應用普通肝素或低分子肝素，防止肺微小動脈原位血栓形成。(5)抗凝治療專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【治療要點】1.肺、心功能失代償期治療專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【治療要點】2.肺、心功能代償期治療應用中西醫結合的綜合治療，避免誘因，提高機體免疫力。預防感染，減少急性加重，加強康復鍛煉和營養支持。必要時長時間的家庭氧療或家庭無創呼吸機治療，改善心肺功能，提高病人的生活品質。【護理評估】詢問病人以往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥等相關病史，有無家族史及吸煙史。監測生命體征，觀察有無呼吸困難、心悸、發紺，評估病人營養狀況，有無水腫，端坐時有無頸靜脈怒張。X線檢查有無肺動脈高壓和右心室肥大徵象，心電圖檢查是否出現肺型P波以及監測血氣分析等。評估病人對治療需求的心理狀態，瞭解病人及其親屬對疾病的認識程度，家屬對病人的態度、能提供的社會支持等。1.病史2.身體評估3.輔助檢查4.心理-社會資料專案四慢性肺源性心臟病病人的護理專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【常用護理診斷/合作性問題】1.氣體交換受損與肺泡呼吸面積減少、肺毛細血管毀損導致通氣/血流比例失調有關。2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰量增多、黏稠及咳痰無力有關。3.體液過多與心臟負荷增加，心肌收縮力下降、心排出量減少有關。4.活動無耐力與肺、心功能不全引起的缺氧有關。5.睡眠習慣紊亂與呼吸困難、不能平臥、環境刺激有關。6.潛在併發癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂等。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【護理目標】（1）病人呼吸逐漸平穩，發紺改善，動脈血氣分析結果在正常範圍。（2）病人痰量減少，痰液容易咳出。（3）病人尿量增加，水腫消退或減輕。（4）病人活動耐力增加，活動時無明顯胸悶、氣促。（5）病人能夠平臥休息，睡眠狀況改善，醒後無明顯疲勞感。（6）病人無併發癥出現或一旦發生能夠及時發現並處理。【護理措施】1.病情觀察2.生活護理3.飲食護理肺心病因其合併癥多，病死率高，病情多變，觀察病情非常重要。早期發現病情變化，給予及時處理是搶救成功的關鍵。尤其在夜間，更要加強護理觀察，嚴密監測病人的生命體征及意識狀態，記錄24小時出入液量。觀察呼吸的頻率、節律和幅度。提供安靜、整潔、舒適的環境，保障病人充分休息，以減少耗氧量。根據病情選擇適當的體位，如半臥位可減少回心血量、減輕心臟負荷，而仰臥位可增加靜脈回流和促進利尿。提供蔬菜、水果等富有纖維素、清淡易消化的飲食，防止便秘和加重心臟負擔；多食富含營養的牛奶、雞蛋等優質蛋白以補充蛋白質；避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠；少食多餐，進食前後漱口，保持口腔清潔。專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【護理措施】4.用藥護理①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑療效不佳而反復水腫的心力衰竭病人；②以右心衰竭為主要表現而無明顯急性感染；③出現急性左心衰竭。應以緩慢、小量和間歇用藥為原則，要警惕低鉀、低氯性堿中毒，加重缺氧，加重神經、精神癥狀；避免脫水使血液濃縮、痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭；用藥後應密切觀察精神、神經癥狀，詳細記錄給藥時間和24小時尿量。如出現尿量過多、脈搏細快、血壓下降、全身乏力、口渴等血容量不足現象，應立即報告醫生停藥。注意保持氣道通暢，適當增加吸氧濃度，用藥過程中如出現噁心、嘔吐或肢體抽搐，提示藥物過量，應及時與醫生聯繫。

慎用鎮靜劑，避免抑制呼吸。ACBD（1）強心藥的應用指征(2)利尿劑的使用(3)使用呼吸興奮劑（4）其他專案四慢性肺源性心臟病病人的護理專案四慢性肺源性心臟病病人的護理576心理護理對癥護理健康指導保持氣道通暢，及時清除痰液，神志清醒的病人應鼓勵深呼吸及有效的咳嗽。如病人長期患病致體弱無力、分泌物增多、咳痰不暢，則可加重肺部感染和支氣管阻塞，應有效濕化使分泌物充分引流；危重體弱者，定時更換體位，叩擊背部使痰易於咳出；神志不清者，可進行機械吸痰，注意無菌操作，動作輕柔，每次抽吸時間不超過15秒，以免加重缺氧；若因痰液黏稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現明顯發紺、神志不清時，可準備行床邊纖維支氣管鏡，以清除痰栓，改善呼吸。肺心病病人要求精神和體力都能得到充分休息，因為憂鬱、焦慮、情緒波動均可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，從而使呼吸困難、心力衰竭加重。因此，應做好病人及家屬的心理護理工作，幫助病人認識這些問題，並指導應對措施；積極消除負面影響，使病人情緒穩定，安心接受治療與護理。使病人及家屬瞭解本病的發病、加重與呼吸道感染及外界環境因素密切相關。囑病人注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，尤其是上感。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，提倡不吸煙，勸說吸煙者戒煙。指導病人堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，改善肺功能，指導病人適當進行體育鍛煉，如散步、養身功、太極拳，以增強體質，改善肺、心功能。教會病人自我監測病情的方法，注意病情變化，定期門診隨訪。【護理措施】專案四慢性肺源性心臟病病人的護理【護理評價】（1）病人的呼吸困難得到改善，動脈血氣分析值在正常範圍。（2）病人痰液容易咳出。（3）病人水腫減輕，能夠平臥入睡。（4）病人活動耐力增加。（5）病人沒有發生併發癥，如有發生則能夠及時發現並處理。1.識記支氣管擴張常見癥狀、體征及疾病的護理要點。2.識記支氣管擴張病人的護理評估要點。3.理解支氣管擴張的發病原因及常見疾病。4.學會運用護理程式對支氣管擴張病人進行正確評估、制訂護理計畫並實施和評價。5.學會為支氣管擴張病人提供個體化健康指導。學習目標案例導入王先生，28歲，職員。病人既往飲食欠規律，早年有麻疹病史，吸煙8年。近2年經常咳嗽、咳痰並痰中帶血，自行口服止咳消炎藥。於今晨起床時，突然口鼻湧出鮮血，隨即胸悶、煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發紺，大汗淋漓，故來醫院就診。胸部CT顯示支氣管管壁增厚，呈柱狀或成串的囊狀擴張，在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管。診斷為支氣管擴張。專案五支氣管擴張病人的護理

提問：病人的哪些病史與疾病的發生與發展有重要聯繫？如何辨識典型的臨床癥狀和體征？如何指導病人避免潛在的窒息危險，以及選擇合適的體位引流？支氣管擴張健康指導中應重點強調哪些內容？專案五支氣管擴張病人的護理分析提示王先生入院後，通過全面收集病人現病史、既往史、臨床表現、輔助檢查結果等進行評估。同時，嚴密觀察病人的臨床癥狀與體征，及時落實呼吸道處理和急救準備。加強疾病知識的健康指導。專案五支氣管擴張病人的護理專案五支氣管擴張病人的護理【概述】支氣管擴張癥（bronchiectasis）是由於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後反復發生支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管不可逆性擴張和變形。臨床特點為慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復咯血，以及繼發感染。多見於有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。1.支氣管-肺組織感染和阻塞支氣管肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、腺病毒和流感病毒等。2.支氣管先天性發育障礙和遺傳因素如肺囊性纖維化、纖毛運動障礙和α1抗胰蛋白酶缺乏、巨大氣管支氣管癥、Kartagenerz綜合征（支氣管擴張、鼻竇炎及內臟轉位）、先天性軟骨缺失癥、支氣管肺隔離癥等。3.全身性疾病如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病可同時伴有支氣管擴張，心肺移植術後也可因移植物慢性排斥發生支氣管擴張。【病因與發病機制】專案五支氣管擴張病人的護理【臨床表現】

1.癥狀咳嗽通常發生於晚上或早晨，痰量與體位改變有關。嚴重程度可用痰量估計：＜10ml/d為輕度；10～150ml/d為中度；＞150ml/d為重度。感染急性發作時，黃綠色膿痰量明顯增加，每天可達到數百毫升。50%～70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變範圍有時不一致。其特點為同一肺段反復發生感染並遷延不愈。可出現發熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。1.慢性咳嗽、大量膿痰2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀專案五支氣管擴張病人的護理專案五支氣管擴張病人的護理【臨床表現】2.體征早期或幹性支氣管擴張肺部體征無明顯異常，病情加重或繼發感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕音或哮鳴音，部分病人可出現杵狀趾（指）。【臨床表現】3.併發癥短期內大咯血病人，可合併失血性休克或發生窒息。局部蔓延可引起胸膜炎、膿胸、心包炎等。支氣管擴張癥因反復氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠端的結構廣泛破壞，導致有效肺泡通氣功能下降，出現低氧血癥和（或）高碳酸血癥，發展為呼吸衰竭；繼之引起肺動脈高壓、右心室肥厚，慢性肺源性心臟病。通常發生於支氣管擴張手術後感染，不易治癒。ACBD（1）休克或窒息(2)化膿性支氣管炎或肺膿腫(3)慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病（4）支氣管胸膜瘺專案五支氣管擴張病人的護理專案五支氣管擴張病人的護理010302痰液檢查影像學檢查纖維支氣管鏡檢查胸部X線檢查可見患側肺紋理增多。囊狀支氣管擴張的氣道表現為顯著的囊腔和捲髮樣陰影，腔內可存在氣液平面，縱切面可顯示“雙軌征”，橫切面顯示“環形陰影”，並可見氣道壁增厚。胸部CT檢查顯示支氣管管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管。高分辨CT能進一步提高診斷的敏感性，並成為支氣管擴張的主要診斷方法。1）喹諾酮類：對耐藥菌株有良好的抗菌作用，是目前治療菌痢較好的藥物。常用諾氟沙星（氟呱酸），成人每次0.2~0.4g，每天4次口服，療程5~7d。也可選擇其他喹諾酮類藥物，如環丙沙星、氧氟沙星。因影響骨骼發育，孕婦、兒童及哺乳期婦女慎用。2）複方磺胺甲唑：雖本藥的耐藥菌株有所增加，但對多數患者仍有較好的療效。3）其他：近年報導口服甲硝唑治療嬰幼兒痢疾有效。也可用慶大黴素、阿米卡星等。有助於發現出血部位或阻塞原因，還可局部灌洗，並進行細菌性和細胞學檢查。【輔助檢查】【治療要點】123保持呼吸道通暢應用祛痰藥及支氣管舒張藥，稀釋膿痰和促進排痰，體位引流，減少繼發感染，減輕全身中毒癥狀。控制感染為急性感染期的主要治療措施。輕癥者口服阿莫西林，或第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物、磺胺類藥物；重癥者特別是銅綠假單胞菌感染者，常選用抗生素靜脈給藥。外科手術治療經內科治療仍反復發作且病變為局限性支氣管擴張、保守治療不能緩解的反復大咯血，外科手術可切除病變肺葉或肺段。專案五支氣管擴張病人的護理專案五支氣管擴張病人的護理【護理評估】1.評估支氣管擴張危險因素詢問病人有無麻疹、百日咳或支氣管肺炎、支氣管內膜結核等病史，有無吸入腐蝕性氣體、支氣管麯黴感染等病史，有無腫瘤、異物、感染、支氣管周圍腫大的淋巴結或肺癌等病史，是否患有肺囊性纖維化、先天性免疫缺乏癥等遺傳性疾病，以及類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、HIV感染等全身性疾病。專案五支氣管擴張病人的護理【護理評估】2.評估慢性咳嗽、咳痰、膿痰、咯血和感染的情況如早期或幹性支氣管擴張，肺部體征無明顯異常；病情加重或繼發感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕音或哮鳴音；部分病人可出現杵狀趾（指）。3.評估心理-社會狀況由於疾病反復發作，或大咯血或反復咯血不止時，病人自覺悲觀、不安，並會出現極度恐懼心理。還需瞭解病人家庭經濟狀況和社會支持情況。專案五支氣管擴張病人的護理【常用護理診斷/合作性問題】1.清理呼吸道無效與痰多黏稠、咳嗽無力等排痰不暢有關。2.營養失調（低於機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關。3.有窒息的危險與痰多黏稠、大咯血而不能及時排出有關。專案五支氣管擴張病人的護理【護理目標】（1）病人能有效咳嗽、咳痰，保持氣道通暢。（2）病人營養狀態保持正常。（3）病人未發生窒息，或窒息被及時發現並處理。01休息和活動休息能減少肺活動度，避免因過度活動誘發咯血。小量咯血者囑靜臥休息，大量咯血或病情嚴重者，應絕對臥床休息。02飲食護理大咯血時應禁食；小量咯血期間，避免過冷或過熱食物誘發咯血，少食多餐，提供高熱量、高蛋白、富含維生素飲食；鼓勵多飲水，不少於1500ml/d，以稀釋痰液、排痰和排便通暢，避免腹壓增加而引發再度咯血；進食前和體位引流後給予漱口，清除痰臭，促進食欲。【護理措施】1.一般護理專案五支氣管擴張病人的護理專案五支氣管擴張病人的護理2.病情觀察觀察痰液量、顏色、性質、氣味，與體位的關係，靜置後是否分層，並記錄24小時排痰量；觀察咯血量、顏色、性質；若咯血量多需觀察病人有無胸悶、氣急、發紺、面色蒼白、大汗淋漓，或呼吸困難等；密切觀察有無發熱、消瘦、貧血等全身癥狀。專案五支氣管擴張病人的護理3.大咯血和窒息搶救病人靜臥休息，協助病人取患側臥位，有利於健側通氣。注意飲食護理，以少量溫涼流質為主，大咯血時應禁食。觀察咯血的色、質、量和出血速度，密切監測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和意識狀態等變化。鼓勵病人儘量輕輕將血咳出，不可屏氣。若咯血時病人突然出現精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢常常提示為窒息先兆。如果病人咯血突然減少或停止、胸悶、氣促、張口瞠目、表情恐怖、雙手亂抓、大汗淋漓、發紺明顯、大小便失禁，甚至意識喪失等，提示發生窒息。應立即取頭低腳高45°俯臥位，頭側向一側，輕拍背部，迅速排除氣道內和口咽部的血塊，保持呼吸道通暢。必要時機械吸痰，給予高濃度吸氧，做好行氣管插管或氣管切開的急救準備，及時解除呼吸道阻塞。專案五支氣管擴張病人的護理4.體位引流是利用重力作用，促使氣道和肺內的分泌物排出體外，適用於支氣管擴張和肺膿腫等大量痰液而排出不暢時。專案五支氣管擴張病人的護理5.胸部叩擊拍背起到震動作用，使痰液鬆動，利於咯出，同時也可減輕病人呼吸肌做功，減少氧耗。多為體位引流的輔助治療手段。【護理評估】病人取平臥或側臥位，治療者以雙手交叉取位於肺底部，隨病人呼氣做自下而上的按摩振顫動作。通過快速振動，使胸壁間斷地壓縮，利於小氣道分泌物的排出。監測生命體征，觀察有無呼吸困難、心悸、發紺，評估病人營養狀況，有無水腫，端坐時有無頸靜脈怒張。X線檢查有無肺動脈高壓和右心室肥大徵象，心電圖檢查是否出現肺型P波以及監測血氣分析等。評估病人對治療需求的心理狀態，瞭解病人及其親屬對疾病的認識程度，家屬對病人的態度、能提供的社會支持等。6.振顫7.用藥護理8.心理護理9.健康指導專案五支氣管擴張病人的護理專案五支氣管擴張病人的護理【護理評價】病人有效咳嗽、咳痰，病人保持呼吸道通暢；病人營養狀態保持正常；病人未發生窒息，或病人窒息時被及時發現並得到處理；病人情緒穩定，保持良好的心理狀態。1.識記肺炎的臨床表現。2.識記肺炎病人的護理評估要點。3.理解肺炎的病因與發病機制。4.學會運用護理程式對肺炎的病人進行正確評估、制訂護理計畫並實施和評價。5.學會為肺炎病人提供個體化健康指導。學習目標案例導入張女士，68歲。病人20餘天前外出受涼後出現發熱，體溫最高39℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自覺胸悶、胸痛、乏力，胸痛以右側為主，持續性酸脹痛，來我院就診。門診查血常規未見明顯異常，紅細胞沉降率82mm/h；胸片示雙下肺片狀陰影，右側明顯。體格檢查：體溫39.4℃，脈搏120次/分，呼吸23次/分，血壓124/72mmHg。胸廓對稱，雙側胸廓活動度正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，未聞及幹音及胸膜摩擦音。入院診斷為肺炎。專案六肺炎病人的護理

提問：肺炎有哪些發病因素？如何利用實驗室及其他檢查進行疾病診斷？如何觀察病人的臨床癥狀和體征？有哪些常見的治療方法和護理診斷？如何做好癥狀護理和用藥護理？在病人的健康指導中應重點強調哪些要點？專案六肺炎病人的護理分析提示張女士入院後，應對病人的資料和病史進行全面的收集，並關注病人心理、社會方面的資料。肺炎病人的治療和護理需要具備全局觀，並嚴密觀察病人的病情變化；根據病人的癥狀和體征，及時進行處理。在病人出院時，做好健康宣教和疾病相關知識的介紹。專案六肺炎病人的護理專案六肺炎病人的護理【概述】肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。專案六肺炎病人的護理【病因與發病機制】引起肺炎的原因很多，按病因分為細菌（肺炎鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒等）、真菌（白念珠菌、麯黴、放線菌等）、非典型病原體（如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形體、原蟲等）、理化因素（放射性、胃液吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。細菌性肺炎是最常見的肺炎。01癥狀（1）寒戰、高熱（2）咳嗽、咳痰（3）胸痛（4）呼吸困難02體征病人呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼翕動，患側叩診呈濁音，患側聽診呼吸音減弱或有幹、濕啰音。【臨床表現】專案六肺炎病人的護理【輔助檢查】白細胞總數超過10×109/L，中性粒細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。血培養和痰培養分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。這是肺炎的重要檢查方法，有助於肺炎的診斷。對於經X線胸片檢查不能確診的病人，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。1.血常規檢查2.痰、血和胸腔積液培養3.X線胸片檢查4.CT、MRI檢查專案六肺炎病人的護理專案六肺炎病人的護理【治療要點】1.一般支持療法病人應臥床休息，注意保暖，進食易消化食物。發熱者應多飲水，必要時靜脈補液。高熱者應物理降溫或用退熱藥。有氣急、發紺等缺氧癥狀者，給予鼻導管吸氧；刺激性咳嗽劇烈者可給予鎮咳藥，祛痰可用氯化銨、棕色合劑。專案六肺炎病人的護理【治療要點】2.抗生素的應用（1）肺炎鏈球菌肺炎：首選青黴素G。（2）葡萄球菌肺炎：可用青黴素G，肌內注射或靜脈滴注。（3）革蘭陰性桿菌肺炎：克雷白桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素。銅綠假單胞菌肺炎宜聯合使用抗生素。流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐西林。（4）軍團菌肺炎：首選紅黴素。（5）厭氧微生物所致肺炎：對革蘭陽性厭氧菌感染者，青黴素有效，但脆弱似桿菌則多耐藥。克林黴素對各種厭氧菌均有效。（6）肺炎支原體肺炎：首選阿奇黴素。（7）肺部真菌感染：肺念珠菌病，輕癥病人在中止誘因後能自行好轉。重癥須用兩性黴素B治療。肺曲菌病，可用兩性黴素、5氟胞嘧啶或羥二脒替。肺放線菌病，用較大劑量青黴素治療。（8）病毒性肺炎：病毒性肺炎合併有細菌感染時，可依據藥敏試驗結果用藥。專案六肺炎病人的護理【治療要點】3.併發癥的治療對有膿胸、化膿性腦膜炎等應穿刺引流排膿。對於休克型肺炎，在抗感染的同時予以補充血容量、糾正酸中毒、應用糖皮質激素和血管活性藥物等治療。1.詢問發病史既往有無反復呼吸道感染現象，瞭解發病前有無原發疾病如麻疹、百日咳等。2.評估病人的癥狀和體征如有無發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部音，以及有無迴圈、神經、消化系統受累及的臨床表現。瞭解胸部X線、病原學及外周血白細胞等檢查結果。觀察病人的神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化以及咳嗽、咳痰的程度和性質。3.注意病人有無其他伴隨癥狀如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、噁心、嘔吐及食欲下降。瞭解病人的心理情況，有無焦慮和恐懼。【護理評估】專案六肺炎病人的護理專案六肺炎病人的護理【常見護理診斷/合作性問題】

1.氣體交換受損與肺部炎癥、痰液黏稠等引起呼吸面積減少有關。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、年幼無力排痰有關。3.體溫過高與感染有關。4.疼痛（胸痛）與肺部炎癥累及胸膜有關。5.知識缺乏缺乏疾病發生、發展、治療等相關知識。專案六肺炎病人的護理010302病人學會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失。病人能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩。病人體溫逐漸恢復正常。【護理目標】【護理措施】1.一般護理123休息和活動囑病人臥床休息，病室要求空氣要新鮮，適宜溫度、濕度。高熱病人機體代謝增強，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、容易消化的飲食，並鼓勵病人多飲水。高熱期的護理高熱時，首先給予物理降溫，可用水袋冷敷前額或用50%溫水乙醇擦拭。效果不佳時，可改用藥物降溫。給氧對於氣急，呼吸困難，發紺的病人，應給予半臥位吸氧，並注意氧氣的濕化，防止呼吸道黏膜乾燥。定時觀察血氣，使PaO2維持在正常水準。專案六肺炎病人的護理專案六肺炎病人的護理【護理措施】2.保持呼吸道通暢應鼓勵病人咳嗽，如無力咳嗽或痰液黏稠時，應協助病人排痰，更換體位、叩背、吸引、超聲霧化吸入、應用祛痰劑等。同時指導病人做深呼吸，可促進肺底部分泌物排出。注意觀察痰液的顏色、性質和量，以便協助疾病的鑒別診斷。應按要求留置痰、血、胸腔積液標本，及時送細菌培養和藥物敏感試驗，以尋找敏感的抗生素。專案六肺炎病人的護理【護理措施】3.密切觀察病情及生命體征變化胸痛時囑病人患側臥位，或應用止痛劑以減輕疼痛。如發現病人面色蒼白、煩躁不安、四肢厥冷、肢體末梢發紺、脈搏細速、血壓下降，應考慮休克型肺炎，要立即協助醫生進行搶救，加大吸氧量的同時（3～5L/min）迅速建立靜脈通路，輸入升壓藥。記錄每小時的尿量，若少於30ml/h，應考慮急性腎衰竭的可能。當病情進一步惡化出現昏迷時，應加強基礎護理，防止併發癥。專案六肺炎病人的護理【護理措施】4.用藥護理遵醫囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。使用頭孢唑林鈉可出現發熱、皮疹、胃腸道不適等不良反應；喹諾酮類藥物偶見皮疹、噁心等不良反應；氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發麻等不良反應。專案六肺炎病人的護理【護理措施】5.健康指導囑病人避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。加強體育鍛煉，增加營養。長期臥床者應注意經常改變體位、翻身、拍背，隨時咳出氣道內痰液。易感人群如老年體弱者、慢性病病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預防發病。對病人及家屬進行肺炎知識的教育，使其瞭解肺炎的病因和誘因。指導病人遵醫囑按療程用藥，出院後定期隨訪。出現高熱、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等應及時就診。專案六肺炎病人的護理【護理評價】（1）病人能配合降溫措施，體溫維持在正常範圍。（2）病人能夠學會並運用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或者消除。（3）能做到有效監測病情，及時發現休克徵象並做好相關處理和治療配合。1.識記肺結核常見臨床表現、大咯血護理。2.瞭解肺結核的分型及其特徵、結核菌素試驗的臨床意義。3.學會運用護理程式對肺結核病人進行正確評估、制訂護理計畫並實施。4.學會運用肺結核的理論知識為病人提供有針對性的健康指導。學習目標案例導入林先生，26歲，企業銷售。病人既往飲食欠規律，父親患過結核病，近3個月經常咳嗽、咳痰伴低燒，自行口服止咳消炎藥效果不明顯，而且食欲下降，體重減輕2kg。最近兩周出差3次，自覺乏力、盜汗、胸痛，故來醫院就診。胸部CT顯示大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊陰影，結核菌素試驗（PPD）陽性。結合臨床癥狀診斷為“肺結核”。專案七肺結核病人的護理

提問：哪些因素與疾病有關？護理人員應如何制訂相應的護理計畫？哪些病史或生活習慣與疾病的發生與發展有重要聯繫，如何辨識典型的臨床癥狀和體征？如何指導病人避免潛在併發癥？肺結核健康指導中應重點強調哪些內容？專案七肺結核病人的護理分析提示林先生入院後，通過全面收集病人相關資料進行評估，嚴密觀察病人的臨床癥狀與體征，及時落實藥物治療和病情觀察。加強疾病知識和健康宣教。專案七肺結核病人的護理專案七肺結核病人的護理【概述】肺結核是指結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。臨床上有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。01肺結核的傳播痰中帶菌的肺結核病人是主要的傳染源。經飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑，主要通過病人咳嗽、打噴嚏等把含有結核菌的微滴排到空氣中而傳播。02人體的反應性人體感染結核分枝桿菌與否，以及病變的性質、範圍等，與入侵結核分歧桿菌的數量、毒力和人體的免疫狀態、變態反應有關。【病因與發病機制】專案七肺結核病人的護理【臨床表現】1.癥狀是肺結核最常見的癥狀。約1/3以上病人有咯血，但咯血量與病變的嚴重程度不一定成正比。肺結核累及胸膜時，可出現針刺樣胸痛，隨呼吸運動或咳嗽加重，患側臥位可減輕。多見於乾酪性肺炎、大量胸腔積液和晚期肺結核。1）咳嗽、咳痰2）咯血3）胸痛4）呼吸困難專案七肺結核病人的護理（1）呼吸系統癥狀專案七肺結核病人的護理【臨床表現】1.癥狀有較密切的接觸史，起病可急可緩。典型肺結核的全身中毒癥狀為發熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、體重減輕。發熱為最常見癥狀，多為午後低熱。若肺部病灶進展播散時，可出現不規則高熱、寒戰等。育齡婦女可有月經失調等。（2）全身癥狀專案七肺結核病人的護理（1）（2）（3）結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診呈濁音，語顫和呼吸音減低或消失。繼發性肺結核好發於肺尖，在肩胛間區叩診呈濁音，語顫增強，聽診肺泡呼吸音低或濕性啰音。纖維空洞性肺結核有胸膜塌陷和氣管縱隔移位，聽診呼吸音減弱及濕性音，健側出現代償性肺氣腫。【臨床表現】2.體征專案七肺結核病人的護理3.臨床分型包括原髮型肺結核、急性血行播散型肺結核、繼髮型肺結核和纖維空洞型肺結核。4.併發癥咯血、自發性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發感染和心、肺功能衰竭。【臨床表現】專案七肺結核病人的護理01痰結核分枝桿菌檢查痰中找到結核分枝桿菌是診斷肺結核最可靠的依據。02影像學檢查是早期發現肺結核的重要方法，也是判斷肺結核臨床類型的重要依據。03結核菌素試驗用於檢測結核分枝桿菌感染。04纖維支氣管鏡檢查主要應用於支氣管結核和淋巴結氣管瘺的診斷。【輔助檢查】01化學藥物治療（1）治療原則：早期、聯