橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折的內容一、橈骨遠端骨折的概述二、解剖結構三、橈骨遠端骨折分型及發病機制四、橈骨遠端骨折的治療五、小結概述定義橈骨遠端骨折〔Distalradialfractures〕---是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折。是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。概述病因多為間接暴力引起最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐其次是運動相關損傷和交通事故骨質疏松是老年人橈骨遠端骨折多發的重要因素橈骨遠端骨折是骨科醫生最常遇到的骨折之一，約占全身骨折的1／6。主要好發于兩個人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于運動或交通的高能量損傷所致，并常常合并軟骨和韌帶損傷；后者那么由于骨質疏松的存在，通常低能量的損傷即可導致骨折，且骨折嚴重程度不一，手法復位后出現復位喪失的幾率較大。隨著社會的老齡化，作為骨質疏松性骨折的一個代表，橈骨遠端骨折在老年患者中的發生率一直居高不下。概述姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.開展歷史DavidJ.Slutsky，MD；A.LeeOsterman，MD.FractureandInjuriesoftheDistalRadiusandCarpus：TheCuttingEdgeX線片參數中心參考點CRP〔centralreferencepoint〕橈傾角〔尺偏角〕，橈骨高度及尺骨變異這三個參數可通過后前位X線片進行測量，通常以橈骨遠端尺側緣的最遠端作為基準點，但這個“基準點〞并非單一不變的解剖結構，可能會存在變異，它表示月骨切跡的背側角或掌側角取決于橈骨遠端關節面是否存在掌傾或背傾。因此需要用中心參考點作為基準點。CRP的定義是前后位像上，月骨切跡掌背側角之間連線的中點。DavidJ.Slutsky，MD；A.LeeOsterman，MD.FractureandInjuriesoftheDistalRadiusandCarpus：TheCuttingEdge中心參考點CRP由于橈骨尺側緣最遠端位于掌側或背側取決于關節面的傾斜情況，因此，這個標志對于尺骨變異等參數而言并非可靠地參考點，而中心參考點為月骨切跡的掌背側緣的等分點，因此能更準確測量橈傾角和尺骨變異，中心參考點根本位于月骨切跡中心的冠狀面，其不由掌傾或背傾來決定。X線片參數SzaboR，WeberS；Comminutedintraarticularfracturesofthedistalradius.ClinOrthop1988;230;39-48X線片參數X線片參數橈骨高度橈骨高度作為另一參數也用于評價橈骨的短縮情況。通過測量垂直于參考線即橈骨干長軸的兩條直線之間的距離可以得出具體數值，這兩條線分別為經過橈骨莖突頂點的垂線以及經過CRP的垂線。橈骨高度的正常值為11.6mm。X線片參數掌傾角側位像中，掌傾角用于測量關節面的成角情況。掌傾角是指橈骨干中軸的垂線與側位像中掌背側緣連線所稱的角度。正常腕關節掌傾角大約為10°。掌側移位的骨折通常顯示為掌傾角的增加，這些骨折極度不穩定，需要一定程度的固定。骨折分類及發病機制橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態為依據，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。Colles骨折占前臂骨折的75%，多見于中老年人，男女比為1.59:1，左57%；右43%老年人較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人損傷暴力較大，多見關節內骨折，往往關節面移位較大。多見墜落、交通傷。Colles骨折損傷機制最多見于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。Colles骨折典型X線表現特點：橈骨遠端骨折塊向背側移位，向橈側移位，骨折塊旋后，骨折向掌側成角，橈骨短縮。掌傾角成負角，尺偏角變小。Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關節急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認為：更容易發生此種骨折的機轉是跌倒時手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。Smith骨折Smith骨折典型X線表現特點：橈骨遠端骨折端以遠向掌側移位，向背側成角，掌側骨皮質常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉，橈骨短縮。有時伴有尺骨莖突骨折。Barton骨折

約占橈骨遠端骨折的3%。多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部腫脹，疼痛，屈伸活動受限，損傷畸形沒有類似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表現。橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節脫位或半脫位；AO分型

橈骨遠端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組.

關節外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠端骨折；A2型：橈骨遠端骨折，無粉碎、無嵌插；A3型：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插。

簡單關節內骨折包括B1型：橈骨遠端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠端背側緣骨折；B3型：橈骨遠端掌側緣骨折。

復雜關節內骨折包括C1型：關節內簡單骨折〔2塊〕，無干骺端粉碎；C2型：關節內簡單骨折〔2塊〕，合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關節內骨折。

AO分型

A型：關節外骨折A1〔尺骨骨折，橈骨完整〕；A2〔橈骨簡單或嵌插骨折〕；A3〔橈骨粉碎骨折〕：即colles和smith骨折AO分型

B型：局部關節內骨折

B1〔橈骨矢狀面骨折〕；B2〔橈骨背側緣骨折〕；B3〔橈骨掌側緣骨折〕：即barton、反barton骨折和橈骨莖突骨折AO分型

C型：完全關節內骨折

C1〔關節與干骺端簡單骨折〕；C2〔關節簡單，干骺端粉碎〕；C3〔關節與干骺端均粉碎〕治療姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.對于簡單、穩定的關節外骨折及局部關節內骨折，通常手法復位石膏或夾板同定即可獲得較為滿意的療效。根據骨折類型的不同，復位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節背伸位，并用超過肘關節的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩定，在不能采用內固定的情況下；背側Barton骨折固定于腕關節背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節掌屈及前臂旋后位。上述位置固定2周后改成腕關節中立位同定至4周。保守治療姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治療Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節背伸位，并用超過肘關節的石膏固定。保守治療Barton骨折外固定不容易穩定，在不能采用內固定的情況下；背側Barton骨折固定于腕關節背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節掌屈及前臂旋后位保守治療保守治療姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.Prommersberger,KJLanz,UB．Correctiveosteotomy．TechhandUpExtremSurg．2004．8：70-77背側入路背側入路背側入路背側入路背側入路背側入路掌側入路保守治療掌側入路保守治療掌側入路掌側入路①橈骨遠端掌側面平坦，有利于金屬接骨板的放置；②有旋前方肌覆蓋，根本不會生肌腱刺激病癥；③掌側骨皮質較厚，骨折后多可以找到有利于復位的解剖標志，方便復位；④入路簡單，可以迅速到達骨折端；⑤防止對背側軟組織的剝離，保存了骨的血供。掌側入路的最正確適應證是向掌側移位的橈骨遠端，如掌側Barton骨折和Smith骨折背側入路背側入路的優勢有：①可以顯露關節面，直視下解剖復位，并能對背側移位的骨折施以支撐固定；②對月骨關節面塌陷骨折可以直視下復位和固定；③同時修復下尺橈損傷。但缺點同樣明顯：(1)背側移位骨折時，往往背側皮質非常粉碎，不利于復位；②破壞了背側軟組織的連續性，影響血供；③對伸肌腱裝置的破壞大，容易出現肌腱激惹。因此，在出現背側雙板系統之前，進行背側入路固定采取慎重態度腕關節三柱理論橈側柱由舟狀窩和橈骨莖突組成。由于橈骨遠端關節片存在尺偏角，手舟骨