膀胱腫瘤日間手術臨床路徑全套一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為膀胱腫瘤（ICD10：D41.401）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著）1.病史：無痛肉眼血尿或體檢發現；2.輔助檢查：影像學檢查或膀胱鏡檢查。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD1067.901膀胱腫瘤疾病編碼；2.僅限于膀胱單發表淺腫瘤，腫瘤直徑小于2厘米，有蒂；3.當患者合并其他疾病診斷時，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。<4天（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目1）.三大常規；凝血功能；2）．生化檢查（電解質、肝功能、腎功能）；3）.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）.5）.胸部X光片；心電圖。6）.泌尿系B超，CTU或靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢查2.根據患者病情進行的檢查項目心超、肺功能等。（六）治療方案的選擇。根據《臨床技術操作規范-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著）1.（影像學檢查提示）單發非肌層浸潤腫瘤；2.無手術、麻醉禁忌證；3.征得患者及家屬的同意。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1．按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥；2．預防性用藥時間為1天。（八）手術日。為住院當天。1．麻醉方式：（硬膜外或全麻）2．手術方式：經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）；3．手術內固定物：無；4．術中用藥：抗生素，麻醉用藥；5．輸血：無。（九）術后恢復。恢復（1-3天）1．術后用藥：抗菌藥物頭孢或喹諾酮類，用藥時間為住院（1-3）天，出院后5-6天；2．術后必須復查的項目：膀胱鏡（增加項目）。（十）出院標準。生命體征平穩，無明顯腹痛、發熱及血尿等。（十一）變異及原因分析。1.并發疾病控制不好，需請會診，進一步診治，XX住院時間。2.術中電切不能達到治療目的，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。3.術后出血，需二次止血。4.術中、術后出現心腦血管意外、下肢靜脈血栓等。二、臨床路徑執行表單（建議增加術后住院天數2天）適用對象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD：D41.401）；行經尿道膀胱腫瘤電切術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：<4天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史，體格檢查□完成病歷及上級醫師查房□完成醫囑□向患者及家屬交代圍手術期注意事項□簽署手術知情同意書□術前預防使用抗生素□實施手術□術后標本送病理□術后向患者及家屬交待病情及注意事項□完成術后病程記錄及手術記錄□觀察病情□觀察尿管顏色情況□即刻膀胱灌注一次□帶尿管出院□向患者及家屬交代出院后注意事項□完成出院病程記錄□告知隨訪復查方案，2周后查看病理結果□出院后規律膀胱灌注，定期復查重點醫囑長期醫囑（術前）：□泌尿外科疾病護理常規□Ⅲ級護理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑（術前）：手術醫囑□準備術前預防用抗生素□備術中使用三腔尿管□長期醫囑（術后）：□TURBT術后護理常規□Ⅰ級護理□6小時后恢復術前飲食□6小時后恢復基礎用藥□尿管接無菌鹽水沖洗□臨時醫囑（術后）：□輸液約1000ml□靜脈使用抗生素□抑酸劑出院醫囑：□口服抗菌藥物□今日出院□出院帶藥：膀胱灌注藥、抗生素、解痙藥（必要時）、基礎藥主要護理工作□入院介紹□術前相關檢查指導□術前常規準備及注意事項□術后所帶引流管及膀胱沖洗指導□麻醉后注意事項□術后飲食飲水注意事項□術后活動指導□