精品文檔-下載后可編輯外傷性脾破裂的臨床護(hù)理觀察【關(guān)鍵詞】外傷性;脾破裂;護(hù)理

外傷性脾破裂在腹部損傷中較為常見(jiàn),且病情較重,大多數(shù)伴有失血性休克及多處復(fù)合傷。護(hù)士應(yīng)迅速準(zhǔn)確、有條不紊、積極主動(dòng)地配合醫(yī)生做好護(hù)理工作。本院自2022年8月~2022年6月共收治脾破裂手術(shù)患者55例,經(jīng)搶救及精心護(hù)理取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組55例患者中,男42例,女13例,年齡14~75歲;來(lái)診時(shí)無(wú)休克癥狀者32例,有不同程度休克者23例。55例均為手術(shù)治療,脾切除50例,脾修補(bǔ)5例,經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理,所有患者全部治愈。

2急救護(hù)理

2.1一般護(hù)理脾破裂病情急,變化快,且多合并復(fù)合傷,患者一到醫(yī)院應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快地用擔(dān)架車將患者接入搶救室,通過(guò)向患者及陪送人員詢問(wèn),了解致傷原因及部位,并注意患者的神志,有無(wú)煩躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等,判斷有無(wú)合并傷。觀察患者的及外表軟組織損傷情況,并檢查有無(wú)腹肌緊張及腹膜刺激征。同時(shí)做好生命體征記錄。休克患者經(jīng)抗休克處理,血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定或來(lái)院時(shí)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后又出現(xiàn)不穩(wěn)定者,應(yīng)及時(shí)快速地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,盡快手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)立即完成皮試、備血、備皮、置胃管、尿管等工作。當(dāng)脾破裂后,早期有脈搏細(xì)弱、率快、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降趨勢(shì)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助做腹腔穿刺,及早明確診斷。

2.2補(bǔ)充血容量應(yīng)迅速建立兩路靜脈通道,一路用16號(hào)靜脈套管針穿刺作為擴(kuò)容、輸血、輸液;另一路用9號(hào)輸液針穿刺,以備搶救時(shí)推注或滴注各種藥物時(shí)用,必要時(shí)靜脈切開(kāi)。

2.3保持呼吸道通暢患者取平臥位,檢查有無(wú)呼吸道梗阻和呼吸功能障礙,清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物,保持氣管通暢,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi),同時(shí)氧氣吸入。

2.4合并傷者的護(hù)理對(duì)合并腦外傷患者密切觀察意識(shí)、瞳孔變化,是否伴有頭痛、嘔吐、腦脊液外漏等臨床表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及早采取措施是搶救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)合并四肢骨折患者,應(yīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎減少感染,并重點(diǎn)觀察有無(wú)神經(jīng)血管損傷,暫時(shí)給予夾板外固定。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理全麻清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)以免嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息,硬膜外麻醉平臥6h,生命體征穩(wěn)定后改半臥位,以利于腹腔引流,促進(jìn)血液循環(huán),減輕腹壁張力及腹脹,利于切口愈合。同時(shí)讓患者早下床活動(dòng)以利胃腸功能的恢復(fù),預(yù)防組織粘連引起腸梗阻。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),防止再出血。

3.2觀察生命體征脈搏、呼吸、血壓每30min~60min測(cè)1次,待病情穩(wěn)定后改2h~4h測(cè)1次?；颊叱霈F(xiàn)煩躁或表情淡漠、面色蒼白、呼吸加快、四肢厥冷多為休克表現(xiàn)。有呼吸困難者要及時(shí)吸氧,保持呼吸道通暢,結(jié)合引流管情況查找原因并通知醫(yī)生及時(shí)處理。每4h測(cè)體溫1次,術(shù)后3d內(nèi)體溫升高多為手術(shù)熱,如術(shù)后持續(xù)高熱提示有感染可能,應(yīng)查看傷口有無(wú)紅腫或滲液,切口敷料有浸濕時(shí)要及時(shí)更換防止感染。

3.3導(dǎo)管的護(hù)理脾切除患者在腹腔放置雙套橡皮引流管通暢,妥善固定,防止脫落,密切觀察引流物的量及性質(zhì),若有新鮮血性液體流出,提示有出血傾向,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。更換引流袋應(yīng)注意無(wú)菌操作,防止上行感染,腹腔引流管留置時(shí)間一般為72h,注意保持切口敷料清潔干凈,觀察引流管切口滲血滲液情況,保持安靜的環(huán)境,給予患者舒適的體味,術(shù)后平臥6h后改半臥位,有利于血液循環(huán),增加肺的通氣量減輕腹部張力,并早期活動(dòng),防止膈下積血積液,腸粘連和感染。

3.4術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛是機(jī)體對(duì)侵襲的防御反應(yīng),早期表現(xiàn)切口痛,是皮膚知覺(jué)引起的表淺性局限性銳痛。也可因縫合過(guò)緊及咳嗽加重疼痛。當(dāng)腹蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí),由于腸管內(nèi)氣體貯留,患者有腹脹及腹?fàn)砍锻?。早期切口疼痛可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥,鼓勵(lì)患者深呼吸,協(xié)助患者咳嗽、咳痰,給予霧化吸入,因腸蠕動(dòng)引起疼痛則給催眠劑,抬高上身可減輕疼痛。

3.5體溫觀察手術(shù)后患者多在38℃以上,持續(xù)10~15d,患者自覺(jué)良好,不需特殊治療,而膈下膿瘍患者體溫較術(shù)后吸收熱高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),多伴畏寒,胃部飽滿,不適,肋部脹痛,在左腋中線90~10肋間隙飽滿,有壓痛呃逆不止,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。超聲波檢查有液平,穿刺可抽出膿液,護(hù)士要注意觀察患者體溫的高低熱型持續(xù)的時(shí)間,有無(wú)寒戰(zhàn),以及其他臨床體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生。

3.6飲食護(hù)理術(shù)后禁食腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),排氣排便后,可拔除胃管,進(jìn)流質(zhì)飲食,如無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等現(xiàn)象,可逐漸改半流質(zhì)。待病情穩(wěn)定后進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化飲食,保障患者營(yíng)養(yǎng)平衡,恢復(fù)期患者多鼓勵(lì)其下床活動(dòng),促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.7口腔護(hù)理術(shù)后患者行胃腸減壓者,每天用硼酸液擦拭口腔2~3次,防止口腔感染。要保持被褥干燥、清潔,鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,防止褥瘡,以利患者早日康復(fù)。

參