第九章牙慢性損傷1教學目的2掌握：磨損，磨耗，酸蝕癥，楔狀缺損的概念。熟悉：楔狀缺損的病因，牙隱裂和牙根縱裂的診治要點。了解：不同種類和不同來源的酸造成的酸蝕癥對的表現。牙慢性損傷3磨損（磨耗）酸蝕癥楔狀缺損牙隱裂牙根縱裂第一節

磨

損根據牙齒硬組織喪失的原因、速度和危害分為磨耗和磨損兩種。

磨耗：正常咀嚼過程中牙體硬組織的緩慢喪失繼發性牙本質形成，厚度無明顯降低咀嚼磨損、生理性

磨損：高強度、反復的機械摩擦反應性牙本質形成病理性4一、病

因刷牙不當不良咬合習慣（職業/習慣）醫源性損傷其他（磨牙癥）5*磨牙癥6牙合因素精神、神經因素咀嚼系統的神經肌肉功能紊亂內分泌與藥物因素：腎上腺素多巴胺遺傳因素局部刺激因素局部機械理化刺激胃腸道疾病、腸道寄生蟲其他變態反應中醫：心胃火盛、痰濁上擾或風邪客于牙床經脈之間牙合因素7咬合干擾：RCP與ICP間合干擾，非工作側合干擾早接觸長期缺牙不良修復體單側咀嚼其他磨牙癥的危害8牙體組織：不均勻磨耗，牙本質過敏，垂直距離下降牙周組織：牙周創傷，牙周炎癥，牙槽骨增生頜面肌：咀嚼肌過分疲勞，肌肉疼痛及觸壓痛，頸背肌肉痛磨牙癥的治療原則91、咬合板（合墊）2、調合3、肌松弛：理療，局部封閉4、行為治療（精神、心理干預等）5、肌電反饋治療6、治療并發癥7、修復治療10冠延長術冠修復11二、臨床表現12牙體牙列（視、探診）：

后牙咬合面為重

尖、溝、窩、嵴結構模糊，磨耗不均勻，牙本質暴露

表面堅硬光滑，無色素沉積，界限不清

前牙：覆合降低 后牙：高尖利緣二、臨床表現（不適癥狀）牙本質敏感食物嵌塞

點接觸 面接觸牙髓、根尖周病TMD創傷（硬組織、軟組織）13141516三、治療原則17戒除不良習慣調改高尖銳緣有食物嵌塞，予調合、恢復鄰接關系等積極處理不適癥狀積極治療磨牙癥第二節 酸蝕癥18一、概念：因長期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失的疾病。二、致病因素：酸性物質對牙組織的脫礦作用,與細菌無關外源性酸：前牙唇面職業暴露、飲食習慣（頻率、接觸時間）內源性酸：牙齒腭面/舌面消化液（胃酸）酸性物質飲食酸：酸性飲料pH值常低于5.5。

酸性飲料（如果汁和碳酸飲料）的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。飲食酸包括果酸、檸檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗壞血酸和磷酸等弱酸。192.職業相關酸性物質：工業性酸蝕癥曾經發

生在某些工廠，如化工、電池、電鍍、化肥

等工廠空氣中的酸霧或酸酐濃度超過規定標

準，致使酸與工人牙面直接接觸導致職業性

酸蝕癥。鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最

大的三類酸。其他酸如磷酸、乙酸、檸檬酸

等酸蝕作用較弱，主要集聚在唇側齦緣下釉

牙骨質交界處或牙骨質上。接觸的時間愈長，牙齒破壞愈嚴重。203.酸性藥物：酸性物質的另一個來源與口服藥物有關，例如補鐵藥、口嚼維生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏癥的患者用的替代性鹽酸等的長期服用均可造成酸蝕癥。一種防牙石的漱口液（含EDTA）在離體實驗中作用于牙齒，2小時后牙釉質表面發生明顯的酸蝕。21胃酸：消化期胃液含0.4%鹽酸，胃內容物

pH3.8。胃病長期返酸、嘔吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蝕癥，有時呈小點狀凹陷。22三、臨床表現23牙本質敏感，后出現牙體缺損。鹽酸：切緣向唇面形成刀削狀光滑斜面，硬而無變色，切端可能因為太薄而折斷。硝酸：牙頸部白堊狀，染色黃褐色或灰色的脫礦斑塊，質地松軟，易崩碎形成實質缺損。弱酸：弱酸侵蝕硬組織在釉牙骨質交界處或牙骨質上窄溝狀缺損。防止原則24對因治療調整喜酸性飲食習慣和頻繁刷牙習慣；改進生產設備，防止空氣酸霧或酸酐濃度過高。治療有關的全身疾病。酸性藥物使用的注意事項。個人防護酸食后的漱口、定期用3%的小蘇打溶液漱口，用有再礦化作用的牙膏刷牙等。對癥治療對牙齒敏感癥，牙髓炎和根尖周病的治療。牙體缺損可用復合樹脂修復或樁冠修復。第三節楔狀缺損25楔狀缺損牙頸部的結構26牙骨質覆蓋牙釉質(60%)27牙骨質與牙釉質端端相接(30%)牙骨質與牙釉質相互分離(10%)牙頸部的結構28楔狀缺損牙體組織的疲勞楔狀缺損刷

牙酸的作用29楔狀缺損刷

牙牙頸部的結構酸的作用牙體組織的疲勞30分型淺型深型穿髓型31323334楔狀缺損Wedge-shapeddefect根面齲Root

caries35?36楔狀缺損根

面

齲發生部位牙齒唇頰側頸部牙頸部包括舌面形

狀楔

形環

狀顏

色牙體組織顏色棕黑色質

地光滑堅硬質軟37改變刷牙方法38Bass法39Rolling法40治

療淺型無需處理41治

療深型直接充填42墊底楔狀缺損光敏樹脂修復術4344治

療穿髓型根管治療45第四節牙隱裂46又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常達牙本質，是引起牙痛原因之一上頜磨牙多見，其次下頜磨牙和上頜前磨牙，上6最多，近中腭尖易發。一、病因47內因：1、牙結構薄弱環節，應力集中位置2、牙尖斜度過大3、創傷性合力外因：“咀嚼意外”、外力打擊、醫源性損傷二、臨床表現48與發育溝重疊，向邊緣嵴伸延，要硬物或韌性食物時有撕裂痛，或咬合不適，或敏感甚至壓髓炎癥狀。診斷：

光照、多角度照射

染色

觸發疼痛三、治療491、調合，排除合干擾，降低牙尖斜度，多次復診分期調合。2、均衡全口合力負擔，治療或拔除其他患牙。3、隱裂僅達釉牙本質界著色淺無繼發齲者可用酸蝕釉質粘結劑處理，深及牙本質中層以著

色或繼發齲者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣覆蓋，氧化鋅暫封，2-4周五癥狀光固化復合樹脂修復，有牙髓癥狀者，處理牙髓同時調合后全

冠修復。第五節牙根縱裂指發生在牙根的縱形裂開，預后差患者多為老年人前磨牙及磨牙多見（扁根）50一、病因51內因解剖結構：扁根易發生好發位置：第一磨牙（咬合力最大）飲食習慣：喜食硬物外因外傷醫源性：無髓牙、過度根管預備、根充壓力過大、根管樁等二、臨床表現癥狀：

咬硬物史，可伴牙髓病、根尖周病、牙周病癥狀。體征：

多為磨牙，牙尖高聳，根管治療術后，根管樁冠修復。

可有松動，牙周袋，牙周膿腫，竇道等。X線表現：

典型：邊緣整齊，通過根尖孔。

早期：根尖處寬的透射影，方向與牙長軸一致，可移位52三、治療53完全拔除部分拔除（半切術、截根術）第十章牙本質過敏癥54教學目的55掌握：DH的主要癥狀、分級及檢查方法。熟悉：DH的處理原則。牙本質過敏癥56一、定義又稱過敏性牙本質。它不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀。高發年齡：40歲左右。二、危險因素57凡是使釉質完整性受到破壞、牙本質暴露的各種牙體疾病，均可發生牙本質過敏癥。牙體硬組織病齲病、磨耗、楔狀缺損、牙折、牙周萎縮致牙頸部暴露等。牙周組織病醫源性其他（原因不明確）三、機制581、神經學說2、牙本質纖維傳導學說3、流體動力學說四、臨床表現59疼痛的性質刺激痛對機械刺激尤為敏感。疼痛的特點發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫、多能指出患牙。五、診

斷60探診 VRS（詞語等級量表 ）分4級：無不適 輕微不適 中度痛