靜脈輸血相關知識

及院感相關知識

胡雪琴學習內容掌握靜脈輸血的目的及適應癥1熟悉血液制品的種類2掌握常見輸血反應的臨床表現、處理及預防3掌握輸血的注意事項4掌握院感有關概念5醫務人員手衛生規范等各類規范6靜脈輸血的目的及適應癥

目的適應癥補充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白嚴重感染補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學物質中毒排除有害物質溶血性輸血反應，重癥新生兒溶血血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品全血血漿普通血漿冰凍血漿枯燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗滌紅細胞濃縮紅細胞紅細胞懸液冰凍紅細胞紅細胞輸血的途徑首先中心靜脈導管輸入次選淺靜脈留置導管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入輸血的不良反響1.輸血反響：發熱反響、過敏反響、溶血反響2.大量輸血后反響：循環負荷過重〔肺水腫〕、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反響、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反響、輸血傳染的疾病輸血的不良反響及處理一、發熱反響：是輸血反響中最常見的一種。處理預防臨床表現起始寒戰，其后發熱，T高達38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內.二、過敏反響：也是輸血反響中最常見的。臨床表現處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現。

預防過敏體質者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻血，采血前4小時供血者應禁食。臨床表現皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現。三、溶血反響：發生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現1.輕型：發熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發DIC.處理預防1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環，保護腎臟及防治或糾正DIC的發生.1.嚴格執行配血操作規程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現弱凝者要重視.大量輸血后反響循環負荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現象2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反響1.密觀患者反響2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子輸血過程的護理觀察輸注速度嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后假設患者無不適病癥，再根據病情調節輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監測。輸注情況：血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的別離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。加壓輸血加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭別離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血時要注意觀察：新出現的病癥及其與原發病的關系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質，以及伴隨病癥，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發現應及時與臨床醫師聯系，及時采取相應的處理措施。取血的本卷須知3.凡血袋有以下情形之一，一律不得領回，即八不接：①標簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.⑥未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現溶血.⑦紅細胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，防止血液成分破壞引起不良反響.輸血的本卷須知1.輸血前必須經兩人核對無誤前方可輸入輸血的“三查、八對、一確認〞⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；③血液質量.⑵八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結果⑶一確認:確認患者與配血報告單相符.3.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反響后，可根據病情需要、年齡及血液成份調節滴速。4.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發生反響；輸血結束時，繼續輸入少量生理鹽水，直至輸血器內血液全部輸入體內.5.血液輸注過程中不能隨意添加藥物6.從血庫取來的血小板應盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以到達止血效果。7.輸血應在4小時內結束，并確保連續滴注，如果輸注超過4小時，血液廢棄不用。8.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反響，及早發現，及時處理.9.輸血袋用后需低溫保存24小時。輸血中的幾個問題？同時輸多品種血液時怎么辦？

同時輸多品種血液時，應首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸血時出現異常情況應如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。

沒有什么藥液可以加入血液內一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內一同注射。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。如何決定輸血速度？應根據病情和年齡來決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應較快，心臟功能差者速度應較慢，老人和兒童患者速度也應慢，一般來講，開始速度應較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并密切觀察有無輸血反響及循環系統耐受情況。如患者無不適，可根據病情、年齡調整輸血速度，一般成人40-60滴／分鐘，每袋血液﹙200ml﹚輸注時限不超過4h。院感相關知識1、醫院感染的定義：醫院感染是指病人在入院48小時后在醫院內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得的在出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。2、醫院感染爆發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。3、疑似醫院感染爆發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

2021年4月，國家衛生部公布了我國首個?醫務人員手衛生標準?，對醫務人員該如何“認真洗手〞作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

控制醫院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20~30％洗手與衛生手消毒的原那么

1、當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。2、手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手手衛生5個重要時刻大六步：濕手、取清潔劑、揉搓、沖洗、枯燥和護膚

標準預防：認定任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，都必須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳染給病人，強調雙向防護。標準預防防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套口罩的正確使用絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有時機感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合注意隔離標志黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍色為接觸傳播的隔離SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB未知病原體的呼吸道感染、流行性感冒、腦膜炎、腮腺炎、百日咳風疹等多重耐藥菌感染，皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、腹瀉、流行性結膜炎職業暴露血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷:擠血→沖洗→消毒→上報→評估黏膜暴露:沖洗→上報艾滋病病毒職業暴露防護措施：醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒:在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙;醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。發生職業暴露后盡快將事故的情況和處理過程向科室負責人匯報，并立即報告院感科和保健科；填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表，經科室負責人審核后及時送往院感科。漳州市醫院關于職業暴露處置管理相關制度1、監測報告制度：普通病例入院48小時發生的感染屬于醫院感染，有潛伏期的在平均潛伏期后的感染算醫院感染，24小時內上報，如有爆發、流行趨勢應立即向科主任報告，并以最快方式報告醫院感染管理科或院總值班。2、醫院感染監控網絡：分為三級，醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組。本科室院感小組成員為：科主任、護士長及科室兼職監控醫師、護士組成。3、發生以下情形時，經分管院長批準，醫院應于12h內向薌城區衛生局報告，并同時向薌城區疾病預防控制中心報告。〔一〕5例以上疑似醫院感染爆發。〔二〕3例以上醫院感染爆發。4、發生以下情形時，按照?國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作標準〔試行〕?的要求在2h內向薌城區衛生局和薌城區疾病預防控制中心報告：〔一〕10例以上的醫院感染爆發事件。〔二〕發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。〔三〕可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。預防控制多重耐藥菌