護理管理學第一章緒論掌握：管理的對象，護理管理的概念及特點，管理的基本原理和相應原則。熟悉：管理的基本概念和特征，護理管理的發展趨勢，各管理理論的基本觀點。了解：管理學的研究對象，管理思想與理論的發展。第一節管理與管理學概述1.管理與管理學的概念2.管理的對象、方法、性質與基本特征3.現代管理的基本職能4.現代管理的基本理論、基本原理與原則一、管理與管理學的概念

管理概念：是指管理者通過實施計劃、組織、人員配備、領導、控制等職能來協調他人的活動，使他人同自己共同實現既定目標的活動過程。管理學概念：是在自然科學和社會科學相互交叉中而產生的一門綜合性交叉學科，它是專門研究各種管理活動一般性原理、方法及其基本規律的一門科學。

管理對象

1、人：（最重要）調動人的潛在創造力

（1）

對人（勞動者）直接管理（2）對后備勞動力培養、鼓勵及整個人力資源的開發利用。2、

財：包括經濟和財務，遵循經濟規律

（1）按經濟規律進行有效管理（2）指經濟和財務管理對象3、

物包括有形資產和無形資產

（1）

加強對物品的管理（2）

有效的利用：有計劃分配物力，組織物力流通，合理開發資源。4、時間速度和效率

（1）

首先有時間概念，不浪費自己和別人時間（2）

具有時間成本效益觀念（3）應具有定量控制自己有限時間的能力管理對象5、

信息：建立信息共享網絡

目的：是提高信息的傳播，利用和處理能力，要求達到及時、迅速、準確、可靠。人：能動資源財、物：非能動資源有形資源時間、信息：特殊資源——無形資源管理的基本方法行政方法經濟方法教育方法法律方法管理的性質與基本特征

1、管理的二重性：（1）自然屬性：與生產力相聯系。一般職能，目的為了合理組織生產力。（2）社會屬性：與生產關系相聯系。指管理所具有的監督勞動，維持生產關系的特殊職能。（3）正確認識二重性的意義：管理具有自然屬性，為學習、借鑒發達國家先進的管理經驗和方法提供了理論依據，從而大膽引進和吸收他們成熟的經驗，以提高我們管理水平。管理又具有與生產關系相聯系的社會屬性，就要求在吸收和引進國外管理理論和經驗的同時，要考慮到我國國情，因地制宜的學習和應用。（1）二重性2.管理的目的性

管理是人們一種有意識、有目的的活動，任何一項管理活動都是為實現一定的管理目的而進行的。管理的目標：任何管理活動都要以制定管理目標為首要任務。3.管理的層次性

是由管理的系統性和運動規律性所決定的。任何一個管理系統都是按系統的并列與層次結構規律組成的，呈三角形或金字塔形結構，一般分為高層、中層和基層。正三角形的分等級權力層次（職、權、責）

4.管理的人本性

管理者在管理中都要以人為中心，把提高人的素質，處理人際關系，滿足人的需求，調動人的主動性、積極性、創造性放在首位，這就是管理的人本性。5.管理的創新性

管理本身是不斷變革，不斷創新的社會活動。通過管理的創新，不但能推動社會和經濟的發展，在一定的條件下，還可以創造新的生產力。三、管理的基本職能五大職能計劃、是實現組織既定目標而對未來的行動進行規劃和安排的工作過程。組織、為實現目標和計劃，要求合理組織人力和各種資源具體落實計劃。領導、就是對組織內每名成員和全體人員的行為進行引導和施加影響的活動過程。控制、按既定目標和標準對組織的活動進行監督、檢查，發現偏差，采取糾正措施，使工作能按原定計劃進行，或適當調整計劃以達到預期目的。創新、每位管理者每天都會遇到新情況、新問題，如果因循守舊，墨守陳規，就無法應對新形勢的挑戰，許多管理者事業獲得成功的訣竅就是敢于創新。四、管理的基本理論、

基本原理與原則

1、泰羅（F.W.Taylor）的科學管理理論《科學管理原理》

科學管理之父（1）謀求最高的工作效率及其手段：標準化、精簡化、專門化。培育第一流的工人。（2）差別計件工資制（3）職能工長制（4）例外管理原則：高層管理者一般職權下放，保留對例外事情的監督權。

2、法約爾（H.Fayol)的組織管理理論

（管理過程之父）

特點：認識到管理的科學性，明確了管理過程、職能、原則、原理、組織結構形式。但是獨裁封閉式管理，忽視人的主觀能動性。

1、行為科學理論（3）梅奧（Ｅ.Ｍayo）的人際關系學說

霍桑實驗：

①職工是“社會人”而非“經濟人”,強調人的社會，心理需求。②非正式與正式組織并存。③新型的領導能力在于提高職工的滿足度，存在霍桑效應。（4）馬斯洛（ＡＦＭaslow)的

人類需要層次理論人類需要五層（低→高）生理需要安全需要歸屬需要尊重需要自我實現（5）赫茨伯格(F.Herzbery)雙因素理論

激勵因素內部因素：如成就、賞識、提升、發展、責任感等。保健因素

外部因素：如醫院政策、行政管理、工作條件、安全保障。特點：重視人的因素，激發內在動力，多學科研究管理理論的新方法。但注重個人需要，忽視社會需要。（6）麥格雷戈（D.McGregor)的X—Y理論

X理論觀點：消極觀點，不喜歡工作，回避責任，被動工作

Y理論觀點：積極觀點，喜歡工作，承擔責任，自我管理，主動工作，調主觀能動性。

"經濟人"->"社會人"->"復雜人"（二）現代管理的基本原理1.系統原理（源于系統論，最重要的基本原理）（1）系統概念：是一套具有特定功能、目標的相互關聯因素的組合體。（2）系統特征：目的性、整體性、層次性、環境適應性、相關性、集合性。2、“人本”原理（主體能動性原理）

以人為根本

以人為中心的管理作為指導思想，調動、激勵人的主觀能動性和創造性為根本手段，從而達到提高效率，使人不斷發展的目的。

3、動態原理

管理的主體、對象、手段、方法是不斷變化，處于動態發展過程。管理者應重視收集信息、注意反饋、遵循彈性，隨機制宜的管理原則。4、效益原理（管理的根本目的）

效益包括經濟效益、社會效益。經濟效益：既能節約消耗、降低成本、增加經濟效益，又能符號市場和人民生活消費需要。效益=正確目標×效率社會效益：從長遠和全局看，符號人民生活、國家建設、社會發展的根本利益（三）現代管理的原則1、整分合原則

整體把握、科學分解、組織綜合是整分合原則的內涵。2、能級原則

組織內的職權和責任應按連續不斷的系統，從最高管理層一直貫穿到組織最低層，做到責權分明，分級管理。3、動力原則

物質動力（物質待遇、獎賞、經濟效益）精神動力（理想、晉升、職稱、學位）信息動力（消息、情報、指令等）

在運用時注意正確、合理、靈活，掌握“刺激量”的適宜。4、彈性原則

彈性即可塑性，適應性。為了有效地實現動態調整，各項管理工作必須保持充分的彈性，留有余地及時適應系統內、外因素各種可能的變化。5、反饋原則

反饋指控制系統把信息輸送出去，對把其作用結果反送回來，并對信息，再輸出發生影響，起到控制作用，以達到預定的目的。反饋要靈活、準確、有力。反饋輸入處理輸出第二節護理管理與護理管理學概述護理管理的概念護理管理的特點護理管理的任務

護理管理學概念護理管理研究對象

護理管理學習方法一、護理管理的概念、特點和任務護理管理的概念護理管理的特點護理管理的任務（一）護理管理的概念(WHO)對護理管理的定義為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環境，以及社會活動的過程。護理管理主要目的：是以提高護理質量和工作效率。（二）護理管理的特點1.護理管理的廣泛性一是管理的內容多、范圍廣；二是參加管理的人員多、層次多。2.護理管理的實踐性護理管理必須在護理工作實踐中進行。3.護理管理的專業性護理管理要與護理專業的特點相適應（三）護理管理的任務

1.向服務對象提供最良好的護理服務2.研究護理工作特點，形成護理管理模式完善護理管理的理論，在學習及引進各國護理經驗的基礎上，建立具有中國特色的護理管理體系，使護理管理逐步走上系統化、標準化、規范化、法制化、科學化的軌道。二、護理管理學概念、

研究對象與學習方法護理管理學的概念護理管理學研究的對象護理管理學習方法

（一）護理管理學的概念

（二）護理管理學研究對象1.護理內容：包括護理理論、護理實踐、護理教育、護理科研等。2.護理管理過程：包括護理計劃工作、護理組織工作、護理領導工作等。3.護理資源：包括護理人力資源、護理物質資源、護理空間資源等。（三）護理管理學的學習方法

1.學習護理管理學要緊密結合實踐2.學習護理管理學要通過管理職能，逐步深入學習3.學習護理管理學要吸收和運用各學科的知識4.學習護理管理學需要結合我國的基本國情第3節護理管理學的形成與發展趨勢護理管理學的形成護理管理學的發展趨勢護理管理學的意義一、護理管理學的形成（一）古代護理管理1.上古時期：1880年以前2.中古時期：1880–1930年3.近古時期：1940年以后

（二）近代護理管理南丁格爾時期

1.創立了一套護理管理制度2.對醫院設備及環境方面的管理要求

3.提高了護理工作效率及護理質量

4.創建了世界上第一所護士學校（三）現代護理管理1、強調了護理管理中的人性化管理。2、護理管理的核心是護理質量管理。3、參與整個醫院及醫療衛生政策的制定。4、要求護理管理者的最低學歷為學士學位。5、護理工作具有社會性、政治性及經濟性特點。6、積極開展護理管理工作。1.管理人性化：護理管理注重以人為本的原理。2.經營管理企業化:人盡其才、物盡其用、優化組合3.經濟效益合理化：

4.工作分工、分權：

5.工作成組化：護理工作的協作性已成為專業的一大特性。6.決策科學化：科學的決策程序是現代管理的必要保證。7.護理質量提高：提高護理質量是現代護理管理的目標。8.辦公自動化：把護理管理人員從繁重的重復勞動中解放出來9.信息傳遞迅速化：10.人員專業化：讓護士從大量的非護理工作中解脫出來二、護理管理學的發展趨勢第二章計劃職能與護理管理應用

掌握：計劃與計劃職能的概念及應用中的注意事項；目標與目標管理概念、目標管理分類與特征及應用中的注意事項；時間與時間管理的概念及應用中的注意事項

。熟悉：計劃的分類與特點、原則和一般步驟，計劃管理在護理管理中的應用；目標管理的內容與基本過程、目標管理在護理管理中的應用；時間的本質與特征、時間管理的條件與基本程序、時間管理的策略與方法和時間管理在護理管理中的應用

。了解：護理計劃管理、目標管理的作用、護理目標管理和護理時間管理

。第一節計劃與護理應用

一.概述二.計劃在護理管理中的應用一、概述

計劃的概念：計劃（plan）是指組織（個體或群體）在工作或行動之前預先擬定的方案，包括工作要實現的具體目標、工作內容、方法和步驟等。如護理部的年度工作計劃、護士的學習計劃等。計劃的內容通常可用5W1H表示。

計劃的分類

1．按計劃作用的時間分類長期計劃：長期計劃一般指5年以上的計劃。中期計劃：中期計劃一般指2～4年的計劃。短期計劃：短期計劃一般指1年或1年以下的計劃。計劃的分類計劃的分類

3．按計劃的約束程度分類指令性計劃：指令性計劃是以指令形式下達給執行單位，規定出計劃的方法和步驟，要求嚴格遵照執行的計劃。指導性計劃：指導性計劃是由上級管理部門下達給執行單位，需以宣傳教育以及經濟調節手段來引導執行的計劃。計劃的分類

4．按計劃的覆蓋面分類整體計劃：整體計劃是指一個組織和系統所有一切工作的總體設計。局部計劃：局部計劃又稱專項計劃，指為完成某個局部領域或某項具體工作而制定的計劃。計劃的基本原則目標性原則

系統性原則重點性原則靈活性原則優選性原則

計劃的一般步驟

分析形式

確定目標

評估資源

擬定備選方案

比較方案

選定方案

制定輔助計劃

計劃預算

二.計劃在管理中的運用計劃在護理管理中的意義

有利于實現組織目標有利于減少工作中的失誤

有利于合理利用資源

有利于糾正偏差，控制工作方向

有利于提高護理質量

計劃在管理中的運用護理管理中的計劃內容人員計劃服務計劃預算計劃

計劃應用中的注意事項

護理管理的計劃工作應注意以下幾點：1.計劃應明確地闡明其目的和目標。2.計劃應以國家整個醫療護理組織的宗旨、政策、程序和目標為計劃的指南。3.計劃的先后次序要符合邏輯、排序合理、主次分明。4.計劃制定需符合目標性、系統性、重點性、靈活性、優選性的原則。5.計劃制定需充分考慮現有的人力、物力、財力及其他相關情況，科學地設計出切實可行的行動方案。第二節目標管理與護理管理應用一.概述二.目標管理在護理管理中的應用一.概述目標的概念：

目標是一個計劃或方案要實現的最終、具體的、可測量的預期結果。是人們有意識的行為所要達到的境地，是一個組織的任務或目的的具體體現。目標管理的概念：

目標管理是在組織內管理人員和工作人員共同參與目標的制定，在工作中實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法。

目標管理分類與特征

目標管理分類按目標的范圍可分組織目標和個人目標。(1)組織目標：組織目標是管理者及所有組織成員的行動指南，它明確規定了組織及組織中的個人在特定的時間范圍內所要完成的具體任務。(2)個人目標：個人目標是個人期望在一定的時間范圍內要取得的成就。目標管理分類與特征目標管理的特征(1)強調參與式管理(2)強調自我管理(3)強調整體性管理(4)強調自我有效評價

目標管理的作用主導作用

標準作用

激勵和推動作用

協調作用

目標管理的內容與基本過程

目標管理的基本內容

目標管理是通過誘導啟發員工自覺地去干，其最大特征是通過激發組織成員的生產潛能、提高組織成員的效率來促進組織總體目標的實現。目標管理的內容與基本過程

目標管理的基本過程

制定目標

實施目標

考核目標反饋目標管理在護理管理中的應用

目標管理在護理管理中的作用

有利于護理工作計劃的執行有利于護理質量控制

有利于調動護理人員工作積極性

目標管理在護理管理中的應用應用中的注意事項1．目標制定和實施前應該對各級護理人員進行有關目標管理的知識教育，在確定目標的過程中，應由護理人員的親自參與，使目標既切合實際，又具有挑戰性。2．護理部應使下屬了解護理部的任務、工作標準、資源及限制。3．組織內分目標的制定應圍繞總目標進行，在充分調研、討論分析的基礎上進行，目標應具體、選擇要恰當。4．目標制定中各級部門職責一定要明確并有相應的進度和時間安排，使目標做到可測量。5．實施目標管理期間應根據進度和時間安排經常進行評價，強調成果，并給予正強化刺激。6．目標制定和實施過程中應充分預見和考慮影響目標成功的相關因素。如實施環境、實施方式等，并能根據變化隨時進行目標的調整。第三節時間管理與護理管理應用一.概述二.時間管理在護理管理中的應用時間與時間管理的概念

時間的概念

有人說時間是財富、是生命、是速度、是知識、是勝利等等。馬克思主義的時空觀認為：“時間是運動著的物質的存在形式。”時間不能脫離物質而獨立存在，沒有物質也就沒有時間；同時，物質也不能脫離時間而存在，運動著的物質也只能在時間內才能運動。物質、運動、空間、時間是不能分割的。時間是物質在空間中的運動來測定的。

時間管理（timemanagement）是指在同樣時間的消耗下，為提高時間的利用率和有效率而進行的一系列的控制工作。時間管理包括對時間進行的計劃和分配，保證重要工作的順利完成，并留有足夠的余地處理某些突發事件或緊急變化。時間與時間管理的概念時間的本質與特征

時間的本質：彼得?德魯克曾說：“時間是最高貴而有限的資源。”時間是最平凡的，也是最珍貴的。金錢買不到它，地位留不住它。時間的價值是以個體或社會群體在一定時間里取得的成果及對社會的貢獻與作用來衡量的。對社會的貢獻越大，時間的價值也就越大。時間的本質與特征時間的特征(1)客觀性(2)方向性(3)無存儲性時間管理的條件與基本程序

時間管理的條件

(1)樹立時間觀念(2)具有時間成本效益概念(3)具有實效觀念(4)具有時間控制的能力與技巧(5)認識自己的思維特征時間管理的條件與基本程序時間管理的基本程序

(1)評估時間利用情況

(2)確定工作目標和工作優先順序

(3)選擇利用時間的策略

(4)列出時間安排表并實施

(5)評價時間花費的有效性

時間管理的策略與方法

時間管理的策略

(1)評估浪費時間的影響因素

(2)時間消耗的計劃性、標準化、定量化

(3)充分利用自己的最佳工作時區(4)保持時間利用的相對連續性和彈性

時間管理的方法

1）ABC時間管理分類法

ABC時間管理法的步驟為：①每日工作開始前，列出全天的工作清單。②對清單上的工作進行歸類，清單上的工作如是常規的，就按程序辦理，如召開交班會、核對醫囑。③根據工作內容的特征、重要性及緊急程度進行分析，確定ABC程序。④按ABC程序設定時間分配方案，做出全日工作分類表（見表5-3）。⑤按工作分類表進行工作，首先要抓緊做完A類，A類全部完成后再做Ｂ類，Ｃ類在大多數情況下可暫時擱置，不必理會，或委派他人去做。若有人催問時，可將其納入Ｂ類。大膽減少Ｃ類工作，避免浪費過多時間。⑥每天循環進行自我訓練，并不斷總結評價。時間管理在護理管理中的應用

護理工作中做好時間管理的意義防止拖延時間，提高工作效率

能保證有序地處理問題

激發人們的成就感和事業心

時間管理在護理管理中的應用應用中的注意事項1.要求管理者保持極強的時間觀念、有時間成本效益觀念和時效觀念，有定量控制自己有限時間的能力；2.要求管理者熟練掌握提高工作效率的技巧及節約與靈活運用時間的技巧；3.要求管理者必須為自己和所管理的部門設定工作目標；4.要求將工作目標進行排序，以保證有限的時間內能確保對最重要的目標給以最高的優先權；5.要求列出為實現目標所必須進行的具體活動，并將活動排序；6.要求管理者按照事件的優先順序排出活動日程，制定每日工作計劃。第3章組織職能與護理管理應用組織是管理的一項的基本職能，是管理過程中不可或缺的手段，也是社會分工的產物。組織理論主要就是研究如何合理、有效地進行分工，包括業務工作的分工、工作量的分配、職責和權限的劃分，以及分工之后的配合、協作關系等等。第1節概述

一、組織的概念、原則與作用

組織的名詞性概念：組織是人們為了實現某一特定的目標而形成的系統集合。

組織的動詞性概念：是人們為了實現特定目標，科學合理地整合和統籌安排人力、物力、財力的活動，包括動態組織和靜態組織。組織的含義:從本質上來說組織是人們為了實現共同的目標而采用的一種手段或工具，是按照一定目的和程序而組成的一種權責角色結構。

組織的基本要素

◆人

◆目標

◆結構

四個重要概念

（1）職權（Authority）

（2）職責（Responsibility）

（3）負責（Accountability）

（4）組織系統圖(OrganizationalChart)

組織的類型

正式組織（formalorganization）

非正式組織(informalorganization)

正式組織:是為了實現組織目標，有目的、有意識地設計和建立的各種關系體系，也稱為顯結構。其組織結構、成員的權力和義務都由上一級管理部門確定，并且一般有組織系統圖、組織章程、職位及工作標準說明的文件。正式組織三個基本要素

協作的意愿、共同的目標、信息的聯系

正式組織有五個基本特點

一是有明確的組織宗旨和共同目標

二是有明確的信息溝通與協調系統

三是有正式的機構編制和領導權力

四是有完善的規章制度和管理體制

五是有明確的角色關系和專業分工

非正式組織:是一種產生于同工作有關的聯系并從而形成一定的看法、習慣和準則的無形的組織，主要為了滿足個人需要自發形成的聯合群體，也稱為潛結構。是因區位相鄰、利益相關、興趣相同等原因相互作用中形成的相對穩定的一種超出正式組織關系。組織的原則

1．整體性原則

2．確定性原則

3．公平性與合理性原則4．分工與合作的原則

5．制度化和標準化原則

6．精干效能的原則

7．穩定性與適應性相結合原則

組織的作用

1．形成新的生產力與競爭力

2．形成群體文化

3．直接滿足組織成員的各種需要

二、組織工作的概念、內容與方法

組織工作作為一項管理職能是指在組織目標已經確定的情況下，將實現組織目標所必需進行的各項業務活動加以分類組合，并根據管理寬度原理，劃分出不同的管理層次和部門，將監督各類活動所必需的職權授予各層次、各部門的主管人員，以及規定這些層次和部門間的相互配合關系。

（二）組織工作的內容

1．設計并建立組織結構

2．設計并建立職權關系體系、組織制度

規范體系與信息溝通模式

3．人員配備與人力資源開發

4．組織協調與變革

（三）組織工作的基本程序

1．認真分析既定的組織目標，對目標進行合理

分解，并擬定派生目標；

2．明確為了實現目標所必需的各項業務工作或

活動，并加以分類；

3．根據可利用的人力、物力以及利用它們的最

佳途徑來劃分各類業務工作或活動；

4．授予執行有關各項業務工作或活動的各類人

員以職權和職責；

5．通過職權關系和信息系統，把各層次、各部

門聯結成為一個有機的整體。

（四）組織工作的分析方法

彼德·德魯克總結了組織工作的三種分析方法。

1．業務活動分析（ActivitiesAnalysis）

2．決策分析（DecisionAnalysis）

3．關系分析（RelationshipAnalysis）

三、組織設計與組織結構

組織設計就是對組織的結構和活動進行創構、變革和再設計。

（二）組織設計的任務

1.設計清晰的組織機構

2.規劃和設計組織中各部門的職能和職權

3.確定組織中職能職權、參謀職權、直線職權的活動范圍并編制職務說明書。

定崗定員定責組織設計的主要具體工作

1．職能與職務的分析與設計

2．部門設計

3．層級設計

（三）組織設計的原則

1．統一指揮原則

2．合理幅度原則鏈接管理幅度的標準

3．權責對等原則

4．柔性經濟原則表3-1管理幅度過寬過窄的缺點管理幅度過寬管理幅度過窄監督不嚴下級等上級浪費時間下級感到不被重視上級勞累過度管理層次增加成本加大信息流通慢效率低管理太嚴，下屬不滿意可做的事太少，無聊圖3-1管理輻度與管理效率的關系

圖3-2扁平式結構圖3-3錐形結構

常見的組織結構類型

1．基本類型護理部主任兒科科護士長婦產科科護士長各病區護士長各病區護士長急診科科護士長各病區護士長外科科護士長各病區護士長內科科護士長各病區護士長（1）直線型組織結構（2）職能型組織結構護理部主任護理科研副主任護理行政副主任護理教學副主任臨床護理副主任急診科科護士長兒科科護士長婦產科科護士長外科科護士長內科科護士長（3）直線參謀型組織結構護理部主任內科科護士長兒科科護士長婦產科科護士長外科科護士長急診科科護士長各病區護士長各病區護士長各病區護士長各病區護士長各病區護士長護理質量管理委員會護理質量管理小組（4）直線職能參謀型院長副院長副院長副院長副院長醫務科護理部教育處科研處（5）矩陣制組織結構財務處后勤管理處護理部醫務處院長感染管理委員會質量控制委員會2．創新類型

（1）多維立體型

（2）動態網絡制

（3）委員會制

四、組織的文化建設

組織文化是特定的組織在長期發展過程中形成的價值觀念、理想信念、道德規范、工作作風和行為準則的總和。（一）組織文化的特點

1．組織文化是作為一種精神和心理狀態存在的

2．組織文化具有整體性

3．組織文化具有廣泛滲透性

4．組織文化具有歷史發展性（二）組織文化的功能

1．導向功能

2．凝聚功能

3．約束功能

4．激勵功能

5．輻射功能

（三）組織文化的類型

人文關懷型高度歸屬型相互同意型

傳統習慣型依賴型規避型

反對型權力取向型內部競爭型

力求至善型成就取向型自我實現型

第2節我國衛生系統的組織管理

一、衛生工作的組織目標

我國衛生工作的組織目標是構建從中央到地方的衛生組織系統，做好醫療、疾病預防、健康保健、醫學教育和科研工作有效進行，保障人民健康，提高人口素質。二、衛生組織系統的分類

（一）衛生行政組織

（二）衛生事業組織

（三）群眾性衛生組織三、各級衛生行政部門護理管理組織機構國務院省市自治區人民政府地市州人民政府市區縣人民政府鄉政府、街道辦事處衛生部醫政司護理處衛生局醫政科護理專干市區縣護理學會市區縣醫院護理部地市州護理學會綜合醫院專科醫院護理部省級護理學會綜合醫院、專科醫院護理部護理專業技術管理委員會中華護理學會衛生部護理中心衛生局醫政股護理專干衛生廳醫政處護理專干鄉鎮、街道醫院護士長四、醫院內護理組織系統

總護士長兒科護士長婦產科護士長外科護士長內科護士長門診護士長五、護理部的地位、作用和職能

（一）護理部的地位

（二）護理部的作用

（三）護理部的職能

1.參謀職能

2.決策職能

3.組織指揮職能

4.協調溝通職能

第四章護理人力資源管理掌握：護理人員編配的原則及影響因素，護理人員分工。熟悉：護理人員管理內容，排班方法，護理人才的識別和選用，護理人才培訓和教育的基本要求。了解：護理人員管理意義。第一節概述一、人力資源與護理人力資源概念1、人力資源：廣義：一切智力正常的人都屬于人力資源。狹義：有4種觀點2、護理人力資源管理：是指用科學的管理方法對護理人員進行合理有效的選聘、使用、培訓、考評，使人和事進行適當配合，最有效發揮人力的作用，完成衛生組織目標，提高護理服務水平。二、護理人力資源管理的內容護理人力資源管理內容：制定護理人力資源規劃、招聘或解聘員工、合理安置員工、培訓、績效考核、根據需要晉升。以及建立有效激勵和優秀醫院文化，保持員工良好團隊精神等。三、護理人力資源管理的作用充分發揮人的作用做到人盡其才，才盡其用

儲備人力資源

第二節護理人員的編配護理人員編制的作用與原則護理人員編制的依據護理人員編制的方法影響護理人員編制的因素

一、護理人員編制的作用與原則

（一）護理人員編制的作用合理的編制和科學的分工能

1、提高工作效率、2、提高護理質量和服務水平3、降低護理成本消耗4、增強護理人員的凝聚力（二）護理人員編制的原則

1.滿足病人需要的原則2．優化組合的原則3．比例合理的原則：分類比例：從事行政管理、教學科研、臨床護理人員數量中所占的比例。

質量比例：不同學歷和專業職務所占的比例。4.經濟效能的原則5.動態調整的原則二、護理人員編制的依據主要依據1978年衛生部制定的《綜合性醫院組織編制原則試行草案》三、護理人員編制的方法（一）按《編制原則》計算法（二）按實際工作量計算法四、影響護理人員編制的因素（一）社會因素：患者的教育背景、人為的或自然災害、服務對象、經濟狀況、職務分布、年齡特征、公費醫療制度等也是影響人員編制的因素。（二）學科進步發展因素（三）工作性質因素（四）供求不平衡與職責不清因素第三節護理人員分工和排班1．個案護理：是指一名護理人員負責對一名病人實施其所需要的全部護理。

優點：護士能全面、細致、高質量地進行護理。能及時解決病人身心方面的問題，護患關系好。加強護士責任感。缺點：成本高，所需人力多、花費大，不適合所有病人。護士換班而造成病人缺乏連續性護理。對護士的業務要求較高。2．小組護理：是由不同級別的幾個護理人員組成一個小組，各負其職，在組長的帶領下共同完成本組病人的護理工作。優點：成員協調合理、相互溝通，氣氛好。工作有計劃，任務明確，易出成果。有利于小組不同等級人員發揮工作積極性。缺點：護理是責任到組，而非責任到人；對組長要求高。3．功能制護理：是按照工作內容分配護理人員每人承擔一個特定任務。優點：效率高、可以能力來分配工作，任務明確。缺點：未將病人視為整體。護患之間缺乏溝通和理解。護士長要負全責，導致與病人直接接觸時間減少了。4．責任制護理（全責護理）：是病人從入院到出院，由責任護士和輔助護士按護理程序對病人進行全面、系統和連續的整體護理。

包括：整體性護理：其護理評估與護理計劃包括了病人生理、心理、社會及經濟問題。連續性護理：病人自入院到出院皆由一位全責護士負責護理活動策劃、執行與評估。協調性護理：護士相當于病人的代言人，負責協調病人與其它醫療人員的溝通與聯系。個別性護理：病人參與護理計劃，而護理活動視其個別的需要來制訂。

6．綜合護理：

二、護理人員的排班（一）排班的目標1.達到以病人需要為基礎的管理目標。2.為應付緊急情況發生，應安排適當的彈性人力排班，避免人力過多或不足的情形發生。3.積極地調動每個護理人員的潛力，提升個人滿足感，達到人力運作的最大效果。4.對待每位護理人員應一視同仁，維持公平，尤其在節假日安排休息時，應遵循一定的原則。5.激勵護理人員的專業技能的發揮，提升護理人員對工作時數及排班的公平性的滿意度。6.全面實行人性化管理，既要考慮到病人的需要，也要考慮到護理人員的特殊需要。

（二）排班的原則

1．按照病人需要排班的原則。2．依法排班的原則。3．實行彈性排班的原則。4．按照公平排班的。5．實行規律性、固定的排班原則。6.實行護理人員參與排班的原則。

（三）排班的種類：

集權式、分權式、自我排班法

1．

周期性排班：將24小時內預定的各種班次上班時間作出規定，然后將各班固定輪回。優點：節省排班所花時間人員公平的獲得休假時間預先知道自己上什么班，班次變化等上班人力固定，調動少2．

傳統式排班

3．

電腦資訊系統排班（五）排班方法每日上班時數有8小時、10小時、12小時，每種時數各有其優缺點。目前我國大多數醫院采用的是每班8小時，每日三班制。

（四）上班時數的種類（六）影響排班的因素1.醫院政策2.護理人員的素質3.護理方式4.特殊部門的需要5.工作時段6.排班方法第四節人力資源的管理二、護理人員培養與教育一、護理人員的選聘四、護理人員的晉升三、護理人員績效考核（一）制定護理人力資源的選聘計劃：①護理工作分析：護理各種崗位的工作量。②人事分析：招聘什么人；目前人員狀況。③成本分析：研究選聘所需花費的費用。一、護理人員的選聘（二）選聘程序

1.確定選聘護理人員的數量和條件。2.確定選聘方法包括選聘途徑、應聘者考核過程。3.簽訂招聘合同。4.建立人事檔案。（一）

護理人才成長過程的特點：實踐性、晚熟性、群體性。（二）

護理人才培養的內容：基本功訓練專業理論知識和技能教育護理管理人才培養專業護理骨干人才培養二、護理人員培養與教育（三）護理人才培養和教育方法：（四）護理人員教育的原則（1）理論聯系實際的原則（2）重點培養與群體性相結合的原則（3）基礎培訓與專長培養相結合的原則（4）在職教育與進修深造相結合的原則（5）因材施教，因人而異的原則（五）護理人員教育的途徑

（一）護理人才的考核原則：全面性考核原則公平和標準原則務實的原則經常化考核原則反饋性原則

（二）護理人才的考核方法：評語法、考試法、同行評議法、量表評定法

、評分法（優-5分，良-4分，中-3分，差-2分）、目標管理法。三、護理人員績效考核（三）影響績效考核的因素

1．考核方法選擇不當2．考核目的不明確3．人為因素產生偏差4．考核過程形式化5．考核結果無反饋（四）績效考核的目的1、激勵和鞭策護理人員奮發向上，促進護理質量提高；2、并使管理者通過考核發現人才、培養人才、使用人才、提拔人才；3、鼓舞和激勵先進，鞭策和指導后進；4、提高護理人員的滿意度，提高工作效率。四、護理人員的晉升第5章領導職能與護理管理應用第一節概述

一、領導的概念

領導是指揮、帶領、引導和鼓勵下屬為實現目標而努力的過程

領導者是指能夠影響他人并擁有管理的制度權力的人

二、領導的影響力

（一）法定的職權（權力性影響力）

1．支配權

2．獎賞權

3．強制權

（二）威信和魅力（非權利性影響力）

1．專長權

2．感召權

領導者在行使權力時應遵循的原則

1．慎重用權

2．公正用權

3．合理用權

三、領導的素質要求

（一）政治素質

1．正確的世界觀、人生觀、價值觀

2．現代化的管理思想

3．強烈的事業心、高度的責任感、正直

的品質及民主的作風；

4．實事求是，勇于創新的精神。

（二）知識素質

1．思想政治理論

2．市場經濟的基本理論

3．管理科學知識

4．一般社會科學、自然科學方面的知識

5．社會生活知識

領導者的基本技能基本技能含義內容技術技能指管理者掌握與運用某一專業領域內的知識、技術和方法的能力專業知識、經驗；技術、技巧；程序、方法、操作與工具運用熟練程度人際技能指管理者處理人事關系的技能觀察人，理解人，掌握人的心理規律的能力；人際交往，融洽相處，與人溝通的能力；了解并滿足下屬需要，進行有效激勵的能力；善于團結他人，增強向心力、凝聚力的能力等概念技能指管理者觀察、理解和處理各種全局性的復雜關系的抽象能力對復雜環境和管理問題的觀察、分析能力；對全局性的、戰略性的、長遠性的重大問題處理與決斷的能力；對突發性緊急處境的應變能力等。其核心是一種觀察力和思維力各層次人員必要技能分析表項目高層領導中層干部基層管理者一線操作者技術技能○⊙◎●人際技能●◎◎⊙概念技能●◎⊙○代表含義：●很重要，◎較重要，⊙次重要，○不重要（四）身心素質

1．追求

2．意志

3．感情

4．風度

四、領導的作用

（一）指揮作用

（二）協調作用

（三）激勵作用

第二節領導者基本理論

一、行為理論

（一）勒溫的三種領導方式理論

勒溫基于對權力運用的風格，提出了三種極端的領導風格：

1．專制式

2．民主式

3．放任式

（二）利克特的四種管理方式理論

1．專制-權威式

2．開明-權威式

3．協商式

4．群體參與式

（三）領導行為的四分圖理論關懷維度高高低定規維度高關懷低定規低關懷低定規高關懷高定規低關懷高定規領導行為四分圖1.95.59.99.11.1高關心人低關心業績高（四）管理方格理論二、生命周期理論當下屬處于低成熟的階段時，選擇命令式領導方式當下屬處于較不成熟階段時，選擇說服式領導方式當下屬處于比較成熟階段時，選擇參與式領導方式當下屬處于高度成熟階段時，選擇授權式領導方式三、激勵理論

（一）一般“需求理論”

主導需要

優勢動機

安全需求生理需求社交需求尊重需求自我實現需求圖5-4馬斯洛需求層次理論示意圖（二）需求層次理論

1.馬斯洛的需求層次論2.赫茨伯格的雙因素論表5-2保健因素與激勵因素保健因素（環境）激勵因素（工作本身）薪金管理方式地位安全工作環境政策與行政管理人際關系工作本身賞識進步工作的挑戰性成長的可能性責任成就（三）期望理論

動力＝效價×期望值

（四）公平理論Qp：自己對自己所獲報酬的感覺Qx：自己對別人所獲報酬的感覺Ip：自己對自己所投入量的感覺Ix：自己對別人所投入量的感覺

三、激勵的方式與手段

1．物質利益激勵

2．社會心理激勵

3．工作激勵

四、激勵理論在護理管理中的應用

要應用激勵機制來充分調動下屬的工作積極性，通過激勵將個體成員的積極性集中體現到組織目標上來，實現個體與集體協調發展。

一、決策

決策是指組織或個人為達到一定的目的，識別機會與問題，從兩個以上的備選方案中，依據一定的準則選擇出一個方案，以解決問題或利用機會的過程。

（二）決策的類型作用范圍決策的時間主體人數重復程度決策問題具備的條件和決策結果的確定性(1)戰略決策(2)戰術決策(3)業務決策(1)中長期決策(2)短期決策(1)個人決策(2)群體決策(1)程序化決策(2)非程序化決策(1)確定型決策(2)風險型決策(3)非確定型決策

（三）決策的原則

1．滿意原則

2．層次原則

3．集體與個人相結合的原則

4．整體效用原則（四）決策的步驟

1．發現存在的問題；

2．確定決策的目標；

3．找到可能的行動方案；

4．對諸行動方案進行評價和抉擇；

5．執行所選擇的方案

6．對于付諸實施的抉擇進行評價。發現問題確定目標擬定方案選擇方案執行方案檢查評價問題是什么應該做什么可以怎么做決定怎么做實際做什么效果怎么樣決策步驟示意圖

二、溝通

（一）溝通的概念

溝通指將信息傳遞給客體或對象，以期取得客體作出相應反應的過程。思想編碼信息的傳遞接收譯碼理解編碼噪聲接受者發送者溝通的七個要素

1．主體

2．信息

3．通道

4．客體

5．反饋

6．障礙

7．背景管理者的時間和精力分配情況調查傳統管理溝通人力資源管理網絡關系平均的管理者32%29%20%19%成功的管理者13%28%11%48%有效的管理者19%44%26%11%注：美國的一項分析結果，成功的管理者是指組織中提升最快的管理者，有效的管理者是使組織目標實現最好的管理者。（三）溝通的種類按功能劃分按方法劃分按組織系統按照方向按是否有反饋(1)工具式溝通(2)感情式溝通(1)口頭溝通(2)書面溝通(3)非語言溝通(4)電子媒介溝通(1)正式溝通(2)非正式溝通（1）下行溝通

（2）上行溝通

（3）交叉溝通(1)單向溝通(2)雙向溝通（四）溝通的方式

1．組織內部的溝通方式

指示與匯報、會議與個別交流、內部刊物與宣傳告示欄、意見箱與投訴站、領導見面會與群眾座談會等

2．組織之間的溝通方式

公關、商務談判、游說等

（五）溝通的技巧

1．誠懇

2．人情味

3．自信心

4．聆聽

5．詳盡

6．深思熟慮

三、沖突

沖突是指由于某種差異而引起的抵觸、爭執或爭斗的對立狀態或者互相對抗的過程。

管理沖突是特指在管理活動的實施過程中存在的與管理行為有關的沖突。

1．積極沖突和消極沖突

2．與上級沖突、與下級沖突和與同級沖突

3．管理主體內部沖突、管理客體內部沖突和管

理主體與管理客體交叉沖突

處理同級關系的五大原則

◆尊重：做人的第一前提。

◆信任：相互信任，互不猜疑。

◆寬容：要有寬闊的胸懷，容人的雅量，但

不是無原則遷就，不是軟弱可欺。

◆真誠：“精誠所致，金石為開”

◆自制：自我克制是有涵養的表現

沖突的原因

（1）溝通差異

（2）結構差異

（3）個體差異

四、授權

授權是指組織為了適應環境的變化，充分調動各級管理者的積極性更好的實現組織目標，共享內部權力，把某些權力或職權授予下級。

1．分派任務

2．授予權力或職權

3．明確責任

合理授權的原則

1．重要性原則

2．適度原則

3．權責一致原則

4．級差授權原則

授權的步驟

1．授權診斷階段

2．授權實施階段

3．授權反饋階段

（四）授權在護理管理中的應用

按照授權的原則和授權的步驟要求，在護理管理者要根據具體的工作目標和工作任務，在管理中適當授權，給科護士長、護士長一定的決策空間，不僅可以提高工作效率，也能更好地調動下屬的積極性。第4節護士長管理

護士長角色是醫院護理管理的一個特定位置，具有護士長的權利和義務。護士長是病區的組織者和領導者，負責本病區的護理行政、護理業務、護理質量管理和信息溝通，協調醫護、護患及其他人員的關系，具有紐帶和橋梁作用。護士長在病區內常具有多重角色，但是以管理角色為主。

護士長角色模式

領導者

計劃者

監督者

教育者

護患代言人

協調者

變革者

護士長的素質

（一）政治素質

（二）科學文化素質

（三）心理素質

（四）身體素質

護士長的工作方法

護士長日常工作實踐中，常用的管理手段有調查研究、組織學習、會議交流、計劃總結、批評、表彰等。常用方法有目標管理、重點事件管理、信息管理、統計、行政管理、思想工作等。

第六章控制職能與護理管理應用掌握：控制的概念

，控制的原則與特征

，控制過程中應注意的問題

。熟悉：控制的類型

，控制的基本方法

，控制的基本過程，控制管理在護理管理中的應用

。了解：護理控制管理

。第一節概述一、控制的概念控制是對計劃進行監測并及時指出在計劃執行中重大偏差的過程。控制包括三層含義：1、控制是一個過程；2、控制是通過監督和糾偏來實現的；3、控制的目的是保證組織實現目標。

二、控制的基本類型1、前饋控制（預先控制、基礎質量控制、預防控制或預備控制）—面向未來的控制，預防性問題發生的控制。2、過程控制(同步控制、同期控制、過程型控制或環節質量控制)--計劃執行過程中同步控制環節質量，糾正執行過程不符合標準偏差的措施3、反饋控制(事后控制、后饋控制、結果質量控制等)--分析工作的執行結果，比較控制標準發現已經產生或即將出現的偏差，分析其原因和對未來的可能影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續或再度發生.二、控制的基本類型有時一種控制可能同時屬于幾種類型，如，杜絕無資質人員上崗。控制措施既是正式組織控制，也是事先控制，更是預防性控制。大多數組織兼用預防控制、同步控制和反饋控制。二、控制的基本類型例護理部每月的護理質量檢查結果反饋護理差錯、事故的分析均屬于事后控制。事后控制滯后性的弱點，增加了控制的難度，要求反饋的速度必須大于控制對象的變化速度，否則控制難以發揮作用。三、控制的原則和特征1．目的性原則2．組織機構健全3．客觀性原則4．標準合理性5．重點性原則6.靈活性原則7.及時性原則8.追求卓越原則控制的原則有效控制系統的特征

1．適時控制2．適度控制3．客觀控制4．自我控制5．員工認同四、控制的基本方法行為控制法：直接監督、目標管理、行政控制組織文化與團體控制五、控制工作的基本過程通過信息流將控制主體與控制對象聯系起來，即控制主體將外部作用轉換為可直接作用控制對象的形式，以校正控制對象脫離標準狀態的偏差，從而實現維持系統穩定狀態的控制過程。通過事先控制、同步控制和反饋控制等類型的控制完成的。三個關鍵步驟確立標準、衡量績效和評價并糾正偏差。五、控制工作的基本過程

確立標準

評價并糾正偏差衡量工作績效1．確定控制對象2．選擇控制的關鍵點3．分解目標并確立控制標準確立標準衡量工作績效1．確定適宜的衡量方式2．建立有效的信息反饋系統3．通過衡量成績，檢驗標準的客觀性和有效性評價并糾正偏差

1．評價偏差及其嚴重程度

2．采取糾正行動六、控制過程中應注意的問題控制應該有明確的目標。要有明確可衡量的標準。要運用科學的方法和手段。控制的成功必須以目標和計劃執行者的積極性、主動性為基礎。必須保證暢通的信息渠道，以利于傳遞及時準確的信息。不斷提高控制人員的素質。第二節控制在護理管理中的應用一、護理控制管理二、控制管理在護理管理中的應用

護理成本控制護理成本管理

編制護理預算開展護理服務的成本核算進行護理成本-效益分析開發應用護理管理信息系統，進行實時動態成本監測與控制

護理成本核算方法

項目法床日成本核算相對嚴重度測算法病人分類法病種分類法護理成本·效益分析成本與收費比較分析實際成本與標準成本比較分析成本內部構成分析量本利分析護理成本的效益分析護理成本的效果分析護理成本的效用分析

護理成本控制

根據定額制訂成本標準執行標準確定差異消除差異人力成本方面做到科學編配、合理排班

物力成本方面建立請領、定期清點、使用登記、交接制度，實行零庫存實行零缺陷管理降低護理成本途徑

控制管理在護理管理過程中的作用1.控制在管理的各項職能中起關鍵作用2.控制對執行計劃起保障作用三、應用中的注意事項（一）進行控制工作時，應具有全局意識（二）及時獲得實時信息，提高控制效率（三）進行控制工作時，應具有超前意識第七章護理質量管理

護理質量管理概述護理質量管理原則與方法護理質量考核標準護理質量考核評價醫院感染管理第一節護理質量管理概述質量與質量管理概念護理質量與護理質量管理概念一、質量概念質量管理體系標準ISO9000--2000對質量的定義：“質量是一組固有特性滿足要求的程度。”說明質量是可以存在于不同領域或任何事物中。對質量管理體系來說，質量的載體不僅針對產品，即過程的結果，也針對過程、體系或者它們的組合。

二、質量管理的概念

是對確定和達到質量而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進等有關活動的總和。它的核心是實現質量方針與目標。通常包括質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進，是全面管理的一個中心環節。

海爾的質量文化理念

海爾的第一個質量理念是“有缺陷的產品就是廢品”；第二個質量理念是“誰生產不合格的產品，誰就是不合格的員工”；第三個質量理念是“質量改進是個沒有終點的連續性活動，停止就意味著開始倒退”。

三、護理質量的概念

四、護理質量管理的概念是指按照護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各要素和環節進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務質量達到規定標準、滿足甚至超越服務對象需要的活動過程。

五、護理質量管理的特點

廣泛性與綜合性協同性與獨立性程序性和連續性

六、護理質量管理的內容

提高護理人員的自身素質制定護理質量標準護理質量管理方法護理質量管理要求

第二節護理質量管理原則與方法

護理質量管理原則

護理質量管理方法

一、護理質量管理原則系統性原則科學性原則可衡量性原則嚴肅性和相對穩定性原則持續改進原則護理質量零缺陷觀點

零缺陷被譽為“全球質量管理大師”、“零缺陷之父”、和“偉大的管理思想家”的菲利浦·克勞斯在20世紀60年代提出“零缺陷”思想，并在美國推行。后來，這一理念傳至日本，在日本得到推廣應用，使日本的產品總質量迅速提高，并且領先于世界水平。

二、護理質量管理方法

護理質量管理常用方法有PDCA循環、D×T×A模式、QUACERS模式、以單位為基礎的護理質量保證模式和質量管理圈活動等。其中PDCA循環是護理質量管理最基本的方法之一。三、PDCA循環的概念PDCA循環又叫戴明環，它是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)四個單詞的第一個字母，是在全面質量管理中反映質量管理客觀規律和運用反饋原理的系統工程方法。

四、PDCA循環的特點1.往復循環2.大環套小環，小環保大環，推動大循環3.不斷前進，不斷提高PDCA循環示意圖五、PDCA循環的步驟P階段：制定目標和計劃D階段：實施計劃、付諸行動C階段：檢查、調查執行結果A階段：總結評價

第三節護理質量考核標準

1.護理質量考核標準概念2.制定護理質量考核標準的原則3.護理質量考核標準的分類4.常用的護理質量考核標準一、護理質量考核標準的定義根據護理工作內容與特點、工作流程、管理要求、服務對象特點與需求而制定的評價護理人員工作質量的準則。

二、制定護理質量考核標準的原則

1．標準化原則2．實用性原則3．科學性原則4．持續改進原則5．病人需要和滿意作為重要考核指標原則

三、護理質量標準的分類

四、常用的護理質量考核標準基礎護理質量考核標準特級護理、一級護理合格率急救物品完好率壓瘡發生率四、常用的護理質量考核標準消毒隔離合格率護理差錯發生率輸液反應率輸血反應率第四節護理質量考核評價

1.護理質量評價指標2.護理質量評價方式3.護理質量評價的內容

一、護理質量評價指標

護理工作質量指標護理工作效率指標

二、護理質量評價方式

全程評價與重點評價定期評價與不定期評價自我評價與他人評價案例7－1：某醫院內科病區在每個月護理部組織的護理質量檢查評價中，得到的質量分值都比較高，而在醫院組織的病人滿意度調查中滿意度偏低，護士長很納悶，自己花了大量時間和精力去抓護理質量，病人怎么還不滿意。問題思考：病人為什么不滿意？如何提高病人滿意度？

三、護理質量評價的內容

1、基礎質量評價2、環節質量評價3、終末質量評價

第五節醫院感染管理1、概述

2、預防和控制醫院感染的護理管理措施

一、醫院感染的概念

醫院感染又稱院內感染或醫院獲得性感染，是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得、出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。二、醫院感染的分類

外源性感染（交叉感染）內源性感染（自身感染）