河北醫科大學第三醫院骨傷科孔志剛

骨折〔Fracture〕現代社會臨床常見病、多發病呈逐年增加的趨勢嚴重影響患者的工作與生活〔Afractureisabreakincontinuityofabone〕定義骨的完整性破壞或連續性中斷骨折的治療原那么

〔復位、固定、康復治療〕復位:將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系,重建骨骼支架作用

1)解剖復位:骨折段通過復位，恢復正常解剖關系，對位、對線完全良好。2)功能復位：由于各種原因，未能到達解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。

固定：即將骨折維持在復位后位置的方式

1)外固定--小夾板石膏繃帶

持續牽引外固定架

2)內固定--髓內固定皮質傍固定

康復治療:在不影響固定的情況下，盡快恢復肢肌、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動。1〕骨折早期：傷后1-2周，肌肉舒縮活動，上下關節暫不活動。2〕骨折中期：骨折2周以后，骨折處上下關節。3〕骨折后期：骨折愈合，盡快恢復關節正常活動范圍和肌力。原那么：動靜結合、整體和局部結合、主動和被動結合、階段性和持續性結合。本卷須知一、抬高傷肢，觀察肢體血循環情況。二、適時調整布帶，防止有過緊現象發生。三、檢查小夾板的位置有無移動，是否影響關節活動，要及時進行必要的調整。四、定期進行骨折對位情況的x線檢查五、及時指導傷員進行功能鍛煉有效防止成角、旋轉和側移位利于早期鄰近關節活動骨折愈合、功能恢復較快并發癥較少費用較低無取內固定痛苦

小夾板管理繁瑣大壓力可致皮膚、神經血管損傷、缺血性肌攣縮、肢體壞死，太松骨折移位優點缺點適用范圍常用石膏固定類型石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏石膏托1.三點固定原那么2.良好塑性3.維持合理關節位置4.露出手指、足趾，觀察血運、感覺和活動5.注明日期、類型，如有切口標明位置或開窗6.防止骨質疏松、肌萎縮，功能鍛煉優缺點根據肢體形狀塑性易于到達三點固定的治療原那么，固定確實，護理方便，便于長途運送。沉重，透氣性及X射線透光性差。可導致關節僵硬。撤除更換繁瑣。新型高分子石膏繃帶可防止以上缺點但價格昂貴。持續牽引分皮牽引-骨牽引-特殊牽引皮牽引骨牽引①成人長骨不穩定骨折②肌肉強大容易脫位的骨折③骨折部皮膚損傷或局部軟組織缺損④開放性骨折感染或戰傷骨折⑤嚴重復合損傷,不宜做其他固定特殊牽引頜枕帶牽引骨盆懸帶牽引牽引前牽引后適用范圍原那么：先復位，后穿針復位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側方、成角移位；最后糾正別離、旋轉移位。爭取解剖復位閉合不滿意，可切開復位保護骨折端血運，少別離骨膜、軟組織螺紋不能暴露體外外固定架的使用適用范圍禁忌癥長管狀骨的簡單骨折、關節內的移位骨折等。----鎖定鋼板+鎖定螺釘無復位和加壓作用本卷須知：橋接鋼板必須較長，但使用較少的螺釘。對于治療關節周圍骨折而言，骨干應使用較少的螺釘固定，而靠近關節面的地方要使用較多的螺釘固定。一般橋接鋼板的長度應該是骨折區域長度的二倍。螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當使用橋接原那么時，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長度，防止局部應力集中，可能導致鋼板斷裂優點普通鋼板的穩定性取決于鋼板與骨面的摩擦力，依賴于較好的骨質疏松的骨組織中固定失敗穩定性由螺釘與鋼板鎖定產生，而非與骨之間的摩擦力。疏松的骨組織亦能到達可靠的固定。普通螺釘的抗拉出力性能差鎖定螺釘對拉出力具有較高的對抗性能防止一期復位喪失標準接骨板鎖定接骨板LIFPlateLIFPlate防止二期復位喪失標準接骨板鎖定接骨板LIFPlate降低對骨膜血運的干擾

標準接骨板鎖定接骨板螺釘平行放置對抗拉出的力量最小螺釘成角放置對抗拉出的力量最大成角穩定不能改善骨折復位、不能幫助或促進骨折的愈合、不允許鎖定螺釘改變擰入的角度〔>5o=失敗〕、LCP最薄弱的局部是動力加壓局部缺點中央型內夾板式固定〔鋼板為偏心性固定〕應力分散式固定，非應力遮擋式，有利于骨痂塑性中心固定，減小力臂，降低內、外翻成角畸形固定機制交鎖與非交鎖非交鎖髓內釘軸向穩定性差，抗扭轉度低，適應癥少交鎖髓內釘抗旋轉、抗壓縮，穩固性好，四肢長骨運用廣泛擴髓與非擴髓擴髓可插入直徑更粗、強度更大的髓內釘，降低斷釘率產生大量骨屑，促進骨折愈合增加感染栓塞時機肱骨交鎖髓內釘骨折合并血供、神經損傷、多發傷、不穩定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。肱骨頭下2cm到鷹嘴窩上3cm。股骨交鎖髓內釘股骨粗隆下2cm至膝關節上9cm各種類型骨折股骨干中段陳舊性骨折鋼板內固定失敗者Gamma交鎖髓內釘適用于各種轉子周圍骨折加長釘適用于高位股骨轉子下骨折、股骨轉子合并股骨干骨折股骨逆行髓內釘膝上20cm內股骨干、髁上、髁間骨折鋼板內