鼻黏膜炎性疾病第一節(jié)下鼻甲電烙、微波熱消融第二節(jié)下鼻甲溫控射頻、低溫等離子射頻消融第三節(jié)下鼻甲部分切除術第四節(jié)下鼻甲成形術第一節(jié)下鼻甲電烙、微波熱消融慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，以黏膜腫脹、分泌物增多為特點。一般分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。前者因鼻黏膜深層動、靜脈功能紊亂，使鼻甲腫脹，黏液腺功能活躍使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生為特征的鼻炎。下鼻甲電烙、微波熱消融是將電轉(zhuǎn)換為熱能，使增生的下鼻甲的組織崩解，瘢痕化達到下鼻甲減容，改善鼻腔通氣功能。【適應證】下鼻甲肥大，以黏膜肥厚為主者。【禁忌證】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】1.用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢査鼻腔，觀察黏膜增生位置、范圍，確定消融范圍。2.1%?2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。3.用電凝器、雙極電凝或微波天線燒灼增生、肥厚的下鼻甲組織。【注意事項】1.僅燒灼明顯肥厚處，不能廣泛燒灼，以免黏膜損傷過多。2.下鼻甲后端應重點燒灼。3.可結(jié)合下鼻甲外移增加總鼻道通氣道截面積。4.鼻中隔偏曲應先行中隔矯正術。第二節(jié)下鼻甲溫控射頻、低溫等離子射頻消融溫控射頻、低溫等離子射頻是將射頻消融的溫度控制在70C以下的新一代射頻消融設備。控制消融過程中的溫度能減少射頻消融過程中對黏膜的損傷，有利于鼻黏膜功能的保留。【適應證】下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生為主者。【禁忌證】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】1.1%?2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。2.用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，觀察黏膜增生范圍和部位，確定消融范圍。3.根據(jù)不同設備的輸出功率、作用時間及相應的消融范圍確定溫控射頻、等離子或微波探頭插入黏膜下的位置、深度、作用時間及消融點數(shù)。4.術畢麻黃堿棉片收縮黏膜并壓迫止血。【注意事項】1.手術當時無法直視消融范圍，需依據(jù)經(jīng)驗控制最終消融程度。2.不求一次到位，以防過度消融。第三節(jié)下鼻甲部分切除術用機械的方法切除增生、息肉樣變的下鼻甲黏膜，增加鼻通氣有效截面積。【適應證】下鼻甲肥大，黏膜增生伴有息肉樣變，內(nèi)科保守治療效果欠佳者。【禁忌證】未經(jīng)治療的慢性單純性鼻炎和無增生、肥厚的過敏性鼻炎。【操作方法及程序】1.1%?2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲。2.0°或30°鼻內(nèi)鏡檢査鼻腔，觀察黏膜增生位置，確定切除范圍。3.內(nèi)鏡下用電動吸切器或剪刀切除增生、息肉樣變的下鼻甲組織。4.電凝止血或填塞止血。【注意事項】1.切除部位以下鼻甲后端為主。2.防止骨面暴露。3.切除范圍宜適中，防止過多切除下鼻甲組織。4.鼻中隔偏曲應先形中隔矯正術。第四節(jié)下鼻甲成形術盡量保留下鼻甲黏膜，縮小下鼻甲體積，以改善鼻腔通氣。【適應證】下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。【禁忌證】未經(jīng)治療的慢性單純性鼻炎和無增生、肥厚的過敏性鼻炎。【操作方法及程序】1.1%?2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲。2.2%利多卡因浸潤麻醉下鼻甲黏骨膜。3.下鼻甲向中線移位。4.于下鼻甲外下緣做L形切口，分離下鼻甲黏骨膜瓣。5.按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲實質(zhì)。6.復位并填塞固定黏骨膜瓣。【注意事項】1.切除范圍適中，防止切除過多。2.對合切口，防止骨面裸露和延遲愈合。3.鼻中隔偏曲應先行中隔矯正術。【治療原則】1.明確診斷，確認鼻塞的原因。2.應全面、定量地評估鼻腔狀況和病變及功能喪失的程度，制定總體的治療方案。3.先期處理鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常及病變，如鼻中隔偏曲、過度中鼻甲氣化、巨大中鼻甲等；處理鼻息肉、鼻竇炎。4.慢性鼻炎者應先行保守治療，使下鼻甲可逆性病變得到恢復。5.根據(jù)下鼻甲病變的情況選擇術式，以求最大限度地