重慶醫科大學生物醫學工程學院《臨床超聲治療學》重慶醫科大學生物醫學工程學院超聲治療胰腺癌HIFU

Therapy

of

Pancreatic

Cancer1內

容超聲治療胰腺癌概述；治療前準備；（重點）HIFU治療； （重點）治療后處理；療效隨訪。重慶醫科大學生物醫學工程學院2胰腺癌概述胰腺解剖重慶醫科大學生物醫學工程學院3胰腺解剖重慶醫科大學生物醫學工程學院4胰腺癌概述超聲影像解剖重慶醫科大學生物醫學工程學院5胰腺癌概述CT影像解剖重慶醫科大學生物醫學工程學院6胰腺癌概述MRI影像解剖重慶醫科大學生物醫學工程學院7胰腺癌概述重慶醫科大學生物醫學工程學院8胰腺癌：主要起源于胰管上皮細胞，少數起源于胰腺腺泡細胞，分布于胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。胰腺癌概述重慶醫科大學生物醫學工程學院9胰腺癌病理胰頭部最多，70%左右>胰體>胰尾部;導管腺癌占的85％～90％；早期發生轉移的因素：①胰腺無真正意義上的包膜；②血管、淋巴管豐富，腫瘤生長快；③胰腺區域腹膜薄，癌細胞易于突破。胰腺癌診治現狀重慶醫科大學生物醫學工程學院10發病率上升，5~10／10萬；早期診斷困難；手術切除率低，<15%；放化療低度敏感；治療預后差，1年生存率

<10%

，5年生存率<5%

。超聲治療胰腺癌特色HIFU:

High

Intensity

Focused

Ultrasound重慶醫科大學生物醫學工程學院11超聲治療胰腺癌特色重慶醫科大學生物醫學工程學院12超聲治療胰腺癌特色重慶醫科大學生物醫學工程學院13非侵入性；適形治療；治療劑量實時調節；治療效果實時監控；無放射線損傷；機體免疫功能的正性調節作用。超聲治療胰腺癌特色胰腺組織對高溫敏感；可同時治療肝臟轉移灶；（約50%）破壞腹腔神經叢分支 減輕疼痛提高生活質量；消融腫瘤 控制進展 延長生存期；安全性高，有效性好，臨床優勢明顯。重慶醫科大學生物醫學工程學院14胰腺癌概述重慶醫科大學生物醫學工程學院15臨床表現腹痛：最常見，60%首發癥狀；黃疸：膽管梗阻；胰頭癌為主；“三部曲”；肝腫大：50%，淤膽；膽囊腫大：淤膽；食欲減退、消瘦：體重下降，乏力；腹部腫塊；發熱、腹水等。胰腺癌概述重慶醫科大學生物醫學工程學院16影像學檢查彩超；CT；MRI及MRCP；上消化道造影；EUS；ERCP.胰腺癌概述重慶醫科大學生物醫學工程學院17實驗室檢查肝功能：膽紅素代謝，酶譜；胰腺內分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰島素，血清C肽；胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激試驗；腫瘤標志物：CA-199，CA-724，CA-125。適應癥與禁忌癥重慶醫科大學生物醫學工程學院18適應癥不能手術切除的中晚期胰腺癌；無明顯的梗阻性黃疸；無感染；機載超聲能清楚地顯示病灶；病人一般情況好，預計生存期大于3月；能耐受治療所需要的麻醉或鎮靜鎮痛方案。適應癥與禁忌癥重慶醫科大學生物醫學工程學院19禁忌癥腫瘤侵犯重要的血管；超聲不能清楚地顯示腫瘤；有梗阻性黃疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血；病人一般情況差，預計生存期少于3月；不能耐受治療所需要的麻醉或鎮靜鎮痛方案；病人存在感染而未得到控制者；聲通道上有大的血管鈣化，老年女性有明顯的骨質疏松者HIFU 治療應謹慎。治療前準備重慶醫科大學生物醫學工程學院20輔助治療方案單純HIFU治療；新輔助化療+HIFU治療+輔助化療。Gemcitabine

1000mg/m2ivgtt

d1,d8

q3w×6治療前準備重慶醫科大學生物醫學工程學院21術前準備三大常規，肝腎功能，生化血糖，凝血功能；胸片、心電圖；彩色超聲、增強CT或MRI。治療前準備重慶醫科大學生物醫學工程學院22術前準備皮膚清潔，脫脂，脫氣準備；腸道準備：治療前3天連續進食無渣、產氣少、易消化 流質飲食和口服腸道不易吸收的抗生素，治療前1天 行導瀉和清潔灌腸，術前再次清潔灌腸，術前安置胃 管。治療前準備重慶醫科大學生物醫學工程學院23術前準備治療前定位：病人俯臥于治療床上，首先確定腫瘤的位置，然后治療頭上移，將腹壁擠向腫瘤，胃腸道常被推擠離開或被完全壓扁，超聲可清楚的顯示腫瘤的位置和毗鄰關系，并可顯示治療頭的焦域位置。然后，將治療頭下降，在治療頭與腹壁之間置入一推擠水囊，上升治療頭，將腫瘤周圍的胃腸道擠開或壓扁，使腫瘤和其毗鄰關系顯示清楚。根據治療頭焦域與腫瘤的位置關系，確定治療頭的焦域。HIFU

治療重慶醫科大學生物醫學工程學院24麻醉持全身靜脈復合麻醉或持續硬膜外麻醉或鎮靜鎮痛。體位常規選擇俯臥位。HIFU

治療重慶醫科大學生物醫學工程學院25定位：同HIFU治療前定位。選擇監控超聲的成像方向：胰頭的腫瘤，縱切（θ=90）或橫切（θ=0）胰體或胰尾的腫瘤，縱向斷層（θ=90）。確定治療范圍：采用囊內“切除”或邊緣“切除”。HIFU

治療重慶醫科大學生物醫學工程學院26

預掃描：確定治療區的起點和止點的X軸坐標，調整Y和Z軸坐標，治療層面的層間距常規定為5mm，啟動預掃描。掃描方式：點掃描和直線掃描。治療方式：間隔層面治療或連續層面治療。HIFU

治療重慶醫科大學生物醫學工程學院27治療參數：功率參考范圍80~200W。掃描治療時間：2~8遍。

治療劑量的調節：根據治療區的反應和皮膚變化情況，增減功率和掃描時間。超聲治療胰腺癌特色重慶醫科大學生物醫學工程學院28HIFU胰腺癌術中灰度變化HIFU

治療重慶醫科大學生物醫學工程學院29注意事項胰腺癌HIFU治療后治療區的回聲常以彌漫性增高為主，偶有團塊狀回聲增高；回聲增高多數是延遲性的，偶有治療后立即增強。確定腸系膜上血管的位置，是否有鈣化，避免HIFU直接照射腸系膜上血管。注意保護和識別膽總管和十二指腸。HIFU

治療重慶醫科大學生物醫學工程學院30注意事項治療中嚴密觀察腸道的位置和其內的氣體的變化， 特別是在焦點向淺面移動時更應注意。預防的關 鍵是保持推擠水囊有一定的張力。治療過程中應定時松解或更換水囊。焦點距腫瘤淺面的最短距離≥1.5

cm。肝臟表面的小轉移病灶可在原發病灶治療后立即 進行治療。治療后處理注意事項

禁食：留置胃管狀態下禁食48~72小時，在沒有腹膜刺激征和肝門通氣的情況下方可開始進食，流質

半流質 軟食

普通飲食。治療區皮膚間斷冰敷。抗感染、保肝、支持治療。重慶醫科大學生物醫學工程學院31治療后處理重慶醫科大學生物醫學工程學院32并發癥處理發熱

一般不需特殊處理。疼痛

注意有無腸道梗阻、出血或穿孔，警惕繼發壞死 性胰腺炎，給止痛藥要排除上述疾病

。皮膚損傷

一般腫脹不需特殊處理，適當應用活血化瘀 擴血管藥物。治療后處理重慶醫科大學生物醫學工程學院33后續治療方案根據患者的一般情況和治療意愿來決定。建議藥物：吉西他濱（Gemcitabine，健擇）1000mg/m2/qw×3w

ivgtt療效隨訪重慶醫科大學生物醫學工程學院34影像學隨訪CDFI、CT、MRI和PET—CT；?議以增強的MRI或CT為主；詳細觀察病灶的大小和血供變化情況。療效隨訪胰腺癌HIFU治療后平重掃慶和醫科增大強學生C物T醫的學影工像程學學院變化35學生物醫學工程學院重慶醫科大療效隨訪BeforeHIFU2

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HIFU6

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HIFU9

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HIFU36療效隨訪BeforeHIFU2

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HIFU重慶醫科大學生9

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HIFU物醫學工程學院BeforeHIFU2

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HIFU6

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HIFU379

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HIFU療效隨訪重慶醫科大學生物醫學工程學院38HIFU治療前后MRI對比療效隨訪重慶醫科大學生物醫學工程學院39療效隨訪重慶醫科大學生物醫學工程學院40實驗室檢查隨訪肝功能，生化腎功糖，CA-199；臨床癥狀隨訪疼痛的改善情況，數字評分法；黃疸的改善情況；生存期隨訪。療效隨訪重慶醫科大學生物醫學工程學院41療效判斷標準臨床有效疼痛減輕；黃疸改善；生存期延長。課堂習題重慶醫科大學生物醫學工程學院42A型題1，目前胰腺癌最多見的發生部位是：①胰頭部；②胰體部；③胰尾部；④整個胰腺覆蓋。A型題2，臨床上胰腺癌最多的病理類型是：①漿液性囊性癌；②粘液性囊性癌；③導管腺癌；④腺泡細胞癌。課堂習題重慶醫科大學生物醫學工程學院43A型題3，目前胰腺癌診斷特異性最高的標志物是：①CEA；②CA-199；③CA-125；④AFP。A型題4，臨床上胰腺癌最常見的轉移部位是：①脾臟；②腎臟；③膽囊；④肝臟。課堂習題重慶醫科大學生